Blefaroplastia para Pálpebras Superiores Bilaterais

A blefaroplastia superior é um dos procedimentos oculoplásticos mais comumente realizados. Destina-se a corrigir as alterações involucionais das pálpebras superiores, caracterizadas por pele flácida e excessiva (dermatocálase) e hérnia gordurosa pré-aponeurótica (esteatoblefaro), bem como alguns casos de ptose. Essas condições podem resultar em sintomas funcionais, como campos visuais reduzidos, bem como preocupações estéticas e dismorfia corporal percebida. Neste caso, o paciente foi submetido a blefaroplastia superior para melhora estética e remoção de lesões xantomatosas. Este artigo discute e demonstra a avaliação pré-operatória do paciente, o preparo, a técnica cirúrgica e as possíveis complicações.

Pacientes com dermatocálase geralmente relatam flacidez ou queda das pálpebras, aparência cansada ou sonolenta, obstrução dos campos visuais, dor na sobrancelha e sensação de peso ao redor dos olhos. ^1,2 Esses sintomas podem afetar a qualidade de vida e a autoconfiança do paciente, podendo levá-lo a procurar intervenção médica ou cirúrgica. ^3,4 Como o incentivo por trás do procedimento é muitas vezes a melhora cosmética, a discussão pré-operatória dos resultados esperados é imperativa. ³ A história prévia de procedimentos estéticos e a avaliação da percepção do paciente sobre seus resultados podem revelar expectativas irrealistas. ^4,5 Uma discussão minuciosa pode determinar se a blefaroplastia superior é o tratamento adequado para as preocupações e objetivos específicos de um paciente.

 
Figura 1. Paciente antes e depois da cirurgia. Esquerda) paciente no pré-operatório. Nota: xantelasma em ambos os olhos, bem como na posição da pálpebra superior. As pálpebras superiores não se cruzam na frente das pupilas, razão pela qual essa cirurgia não foi coberta pelo seguro e considerada um procedimento eletivo. É possível notar que a dermatocálase é desigual e pior no olho esquerdo. Direita) Paciente com 2 semanas de pós-operatório. Nota: o xantelasma foi removido com sucesso, bem como a melhora da posição da pálpebra superior em relação às pupilas dos pacientes.

• Exame palpebral:
  • Avaliação da posição palpebral e sua simetria.
  • Qualidade e quantidade de pele redundante, avaliação das bolsas de gordura pré-aponeuróticas quanto à presença de hérnia.
  • Avaliação da posição do globo ocular em relação à órbita óssea para determinar a posição ideal da dobra palpebral.
  • Avaliação para possível ptose concomitante da pálpebra e do supercílio.
  • Avaliação de lagoftalmo, avaliação do fenômeno de Bell.
• Um exame ocular completo, incluindo teste de acuidade visual, exame do segmento anterior, juntamente com testes para doença do olho seco e exame de fundo de olho.
• Teste de campo visual com e sem elevação manual da pálpebra.
• Fotografia pré-operatória.
• História médica. Várias doenças sistêmicas, como condições reumatológicas, doenças vasculares do colágeno, diabetes e histórico de queloides, podem levar a complicações e cicatrização inadequada de feridas.
• Agentes para afinar o sangue e outros medicamentos sistêmicos devem ser observados.
  

A dermatocálase é resultado da diminuição da elasticidade da pele devido à idade e à gravidade. ⁶ O tabagismo e a predisposição genética também desempenham um papel. ³ Quando não tratada, progride lentamente, afetando gradualmente o desempenho visual e a qualidade de vida do paciente. ^algarismo

A blefaroplastia é frequentemente considerada a opção de tratamento mais eficaz e definitiva para dermatocálase moderada a grave. Ele aborda as preocupações cosméticas e funcionais associadas ao excesso e flacidez da pele nas pálpebras superiores. ^3,6

As alternativas incluem procedimentos não invasivos, como ^{radiofrequência,7} ultrassom ou terapia a^laser8 , com o objetivo de estimular a produção de colágeno e melhorar a textura e a aparência da pele. Esses tratamentos são, no entanto, menos eficazes para casos moderados ou graves de dermatocálase.

Tratamento farmacológico tópico de qualquer componente da ptose com solução oftálmica de cloridrato de oximetazolina, 0,1%. O mecanismo de ação é um agonista alfa adrenérgico, que estimula o músculo de Mueller e causa retração palpebral. ⁹

Neste caso, a blefaroplastia foi realizada com o objetivo de obter melhora estética e, simultaneamente, remover lesões xantomatosas.

• A blefaroplastia não deve ser realizada em pacientes com doença sistêmica não controlada, o que pode levar a complicações intra e/ou pós-operatórias.
• Infecções oculares ativas devem ser tratadas antes da cirurgia. ¹
• Pacientes com histórico de transtornos psiquiátricos (por exemplo, transtorno dismórfico corporal, depressão grave, transtorno obsessivo-compulsivo, etc.) ou expectativas irrealistas são maus candidatos à blefaroplastia. História de insatisfação com procedimentos estéticos anteriores pode ser outro motivo para atrasar ou evitar a cirurgia e optar por tratamentos conservadores. ^3,4
  

As possíveis complicações pós-operatórias incluem o seguinte:^1,2

• Hemorragia orbital e cegueira
• Infeção
• Hemorragia
• Lagoftalmia, exposição da superfície ocular e ceratopatia por exposição.
• Ptose
• Ectrópio ou entrópio
• Diplopia
• Dormência ou diminuição da sensação
• Assimetria
• Cicatrizes
  

O excesso de pele é marcado antes da injeção do anestésico local. A quantidade de pele a ser removida é determinada com um "teste de pinça" - a pele é segurada com uma pinça desdentada e levantada para determinar a quantidade de redundância. Deve-se tomar cuidado para não remover muita pele, pelo menos 20–24 mm de pele devem ser deixados entre a borda inferior da sobrancelha e a margem superior da pálpebra. ^1,5 A extensão medial da marcação da margem da incisão não deve se estender além do punctum, e a extremidade lateral da marcação deve ser mantida dentro da borda orbital lateral. Após a marcação do local da incisão, o paciente é anestesiado com uma injeção local de lidocaína e epinefrina. Depois que o paciente é coberto, uma incisão é feita ao longo da linha marcada com uma lâmina Bard-Parker nº 15 e o retalho cutâneo é removido com uma lâmina ou tesoura. Se necessário, as almofadas de gordura podem ser removidas nesta fase. Nesse caso, as placas de colesterol foram removidas. Após a cauterização, a pele é fechada com uma sutura contínua. Técnicas especiais devem ser usadas ao operar pacientes de ascendência asiática. A incisão geralmente é feita mais perto da margem da pálpebra e alguma gordura pré-aponeurótica deve ser preservada para manter a estrutura da pálpebra do tipo asiático, se o paciente desejar. ^10,11

• Marcador cirúrgico
• Lâmina Bard-Parker nº 15
• Fórceps
• Tesoura
• Cauterização
• Suturas 6-0
  

Nada a divulgar.

O paciente referido neste artigo em vídeo deu seu consentimento informado para ser filmado e está ciente de que informações e imagens serão publicadas online.