両側上まぶたのための眼瞼形成術

上部眼瞼形成術は、最も一般的に行われる眼形成術の一つです。これは、たるみの過剰なまぶた皮膚(皮膚鞘化症)や前腱膜性脂肪ヘルニア(ステアトブレファロン)、さらに一部の眼瞼下垂症を特徴とする上まぶたの内回性変化を矯正することを目的としています。これらの状態は、視野の減少や美容的な問題、身体醜形障害の認識などの機能的症状を引き起こすことがあります。この場合、患者は美容改善と黄状性病変の除去のために上眼瞼形成術を受けました。本記事では、患者の術前評価、準備、手術技術、そして可能な合併症について論じ、実演します。

皮膚毛落症の患者は、まぶたのたるみや垂れ下がり、疲れているか眠そうな様子、視野の閉塞、眉の痛み、目の周りの重い感覚を報告することが多いです。^1,2 これらの症状は患者の生活の質や自信に影響を与え、医療的または外科的介入を求めることもあります。^3,4 手術の動機はしばしば美容的な改善であるため、術前での期待結果の議論が不可欠です。³ 美容手術の既往歴や患者の結果に対する認識の評価は、非現実的な期待を明らかにする可能性があります。^4,5 十分な議論により、上瞼形成術が患者の特定の懸念や目標に適した治療かどうかを判断できます。

 
図1。 手術前後の患者様。 左) 術前の患者さん。注:両目および上まぶたの位置に黄斑があります。上まぶたは瞳孔の前を交差していないため、この手術は保険の適用外で選択的な処置とみなされました。皮膚毛骨症は左目で不均等で悪化 していることがわかります。右) 手術後2週間の患者。注:黄斑腫は成功裏に除去され、患者の瞳孔に対する上まぶたの位置も改善されました。

• まぶたの検査:
  • まぶたの位置とその対称性の評価。
  • 冗長皮膚の質と量、前腱膜脂肪パッドのヘルニアの有無評価。
  • 眼球の位置を骨眼窩に対して評価し、最適なまぶたひたた位置を決定すること。
  • まぶたと眉の眼瞼下垂の可能性を評価する。
  • ラゴフタルモス評価、ベルの現象評価。
• 視力検査、前節検査、ドライアイの検査、眼底検査を含む完全な眼科検査。
• 手動まぶたの高さ測定の有無にかかわらず視野検査。
• 術前の写真撮影です。
• 病歴。リウマチ性疾患、コラーゲン血管疾患、糖尿病、ケロイドの既往など、多くの全身疾患は合併症や創傷治癒の不十分な原因となることがあります。
• 血液を薄くする薬やその他の全身薬に注意してください。
  

皮膚輪郭病は、加齢と重力による皮膚の弾力低下が原因です。⁶ 喫煙や遺伝的素因も影響します。³ 治療せずに放置すると徐々に進行し、患者の視覚能力や生活の質に徐々に影響が出ます。²

眼瞼形成術は、中等度から重度の皮膚下垂落症に対して最も効果的かつ決定的な治療法と考えられています。上まぶたの過剰な皮膚やたるみに関連する美容的・機能的な問題の両方に対応しています。^3,6

代替手段としては、コラーゲン生成を促進し、肌の質感や見た目の改善^{を目的とした}放射線超音波^{検査、レーザー}療法などの非侵襲的手法があります。しかし、これらの治療は中等度から重度の皮膚胆縮症の症例には効果が劣ります。

眼瞼下垂成分の局所薬理治療は、塩酸オキシメタゾリン眼用溶液0.1%を用います。作用機序はアルファアドレナリン作動薬で、ミューラーの筋肉を刺激しまぶたの後退を引き起こします。⁹

この場合、眼瞼形成術は見た目の改善と同時に黄化性病変の除去を目的としました。

• 制御不能な全身疾患患者には眼瞼形成術を行わないでください。これにより術中および/または術後の合併症が生じる可能性があります。
• 活動性眼感染症は手術前に治療すべきです。¹
• 精神疾患(例:身体醜形障害、重度のうつ病、強迫性障害など)や非現実的な期待を持つ患者は、眼瞼形成術の適応が難しいです。過去の美容施術に対する不満の既往も、手術を遅らせたり避けたり、保存的治療を選ぶ理由の一つとなることがあります。^3,4
  

術後合併症の可能性には以下のものがあります:^1,2

• 眼窩出血と失明
• 感染症
• 出血
• 眼球、眼表面曝露、曝露角膜症。
• 眼瞼下垂
• エクトロピオンまたはエントロピオン
• 複視
• しびれや感覚の低下
• 非対称性
• 瘢痕
  

余分な皮膚は局所麻酔注射前にマーキングされます。除去する皮膚の量は「つまみテスト」で決定されます。これは、無歯の鉗子で皮膚を持ち上げて冗長度を測定します。皮膚をあまり多く剥がさないように注意し、眉の下縁と上まぶたの縁の間に少なくとも20〜24mmの皮膚を残しておく必要があります。^1,5 切開縁のマーキングの内側範囲は脈点より遠くまで伸びてはならず、マーキングの外側端は外側眼窩の縁内に収めるべきです。切開部位に印をつけた後、患者はリドカインとエピネフリンの局所麻酔を投与されます。患者にドレープをかけた後、バード・パーカーNo.15の刃でマークラインに沿って切開し、皮膚フラップを刃物またはハサミで取り除きます。必要に応じて、この段階で脂肪パッドを外すことも可能です。この場合、コレステロールのプラークが除去されました。焼灼後、皮膚は走行縫合で閉じられます。アジア系の患者を手術する際は特別な技術を用いるべきです。切開は通常、まぶたの縁により近づけられ、患者が希望すればアジア型のまぶた構造を維持するために一部の前腱膜脂肪を保存します。^10,11

• 外科的マーカー
• No.15 バード・パーカーブレード
• 鉗子
• ハサミ
• 焼灼
• 6-0縫合糸
  

特に開示することはない。

この動画で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。