द्विपक्षीय ऊपरी पलकों के लिए ब्लेफेरोप्लास्टी

ऊपरी ब्लेफेरोप्लास्टी सबसे अधिक प्रदर्शन की जाने वाली ऑक्यूलोप्लास्टिक प्रक्रियाओं में से एक है। इसका उद्देश्य ऊपरी पलकों के अनैच्छिक परिवर्तनों को ठीक करना है, जो ढीली, अतिरिक्त पलक त्वचा (डर्माटोचालासिस) और प्रीपोन्यूरोटिक फैट हर्नियेशन (स्टीटोब्लेफेरॉन) के साथ-साथ पीटोसिस के कुछ मामलों की विशेषता है। इन स्थितियों के परिणामस्वरूप कार्यात्मक लक्षण हो सकते हैं, जैसे कि दृश्य क्षेत्रों में कमी, साथ ही कॉस्मेटिक चिंताएं और कथित शरीर डिस्मोर्फिया। इस मामले में, रोगी कॉस्मेटिक सुधार के लिए ऊपरी ब्लेफेरोप्लास्टी से गुजरा और ज़ैंथोमेटस घावों को हटाने के लिए। यह लेख रोगी के प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन, तैयारी, सर्जिकल तकनीक और संभावित जटिलताओं पर चर्चा करता है और प्रदर्शित करता है।

डर्माटोचालासिस वाले मरीज़ अक्सर पलकों के शिथिल होने या झुकने, थके हुए या नींद की उपस्थिति, दृश्य क्षेत्रों में रुकावट, भौंह-दर्द और आंखों के चारों ओर भारी सनसनी की रिपोर्ट करते हैं। ^1,2 ये लक्षण रोगी के जीवन की गुणवत्ता और आत्मविश्वास को प्रभावित कर सकते हैं, और उन्हें चिकित्सा या शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की तलाश करने के लिए प्रेरित कर सकते हैं। ^3,4 चूंकि प्रक्रिया के पीछे प्रोत्साहन अक्सर कॉस्मेटिक सुधार होता है, इसलिए अपेक्षित परिणामों की प्रीऑपरेटिव चर्चा अनिवार्य है। ^{कॉस्मेटिक} प्रक्रियाओं का पिछला इतिहास और उनके परिणामों के बारे में रोगी की धारणा का मूल्यांकन अवास्तविक उम्मीदों को प्रकट कर सकता है। ^4,5 एक गहन चर्चा यह निर्धारित कर सकती है कि ऊपरी ब्लेफेरोप्लास्टी रोगी की विशिष्ट चिंताओं और लक्ष्यों के लिए उपयुक्त उपचार है या नहीं।

 
चित्र 1. सर्जरी से पहले और बाद में रोगी। बाएं) रोगी प्रीऑपरेटिव रूप से। नोट: दोनों आंखों के साथ-साथ ऊपरी पलक की स्थिति में xanthelasma। ऊपरी पलकें विद्यार्थियों के सामने पार नहीं कर रही हैं, यही वजह है कि इस सर्जरी को बीमा द्वारा कवर नहीं किया गया था और एक वैकल्पिक प्रक्रिया माना जाता था। यह ध्यान रखना संभव है कि डर्माटोचालासिस बाईं आंख में असमान और बदतर है। दाएं) रोगी 2 सप्ताह के बाद ऑपरेशन के बाद। नोट: xanthelasma को सफलतापूर्वक हटा दिया गया था और साथ ही रोगियों की पुतलियों के सापेक्ष ऊपरी पलक की स्थिति में सुधार हुआ था।

• पलक परीक्षा:
  • पलक की स्थिति और उनकी समरूपता का मूल्यांकन।
  • अनावश्यक त्वचा की गुणवत्ता और मात्रा, हर्नियेशन की उपस्थिति के लिए प्रीपोन्यूरोटिक वसा पैड का मूल्यांकन।
  • इष्टतम ढक्कन गुना स्थिति निर्धारित करने के लिए बोनी कक्षा के संबंध में आंख ग्लोब स्थिति का मूल्यांकन।
  • संभावित समवर्ती पलक और भौंह पीटोसिस के लिए मूल्यांकन।
  • लैगोफथाल्मोस मूल्यांकन, बेल की घटना मूल्यांकन।
• एक पूर्ण नेत्र परीक्षा, जिसमें दृश्य तीक्ष्णता परीक्षण, पूर्वकाल खंड परीक्षा, शुष्क नेत्र रोग के परीक्षण और फंडस परीक्षा शामिल है।
• मैनुअल पलक ऊंचाई के साथ और बिना दृश्य क्षेत्र परीक्षण।
• प्रीऑपरेटिव फोटोग्राफी।
• चिकित्सा इतिहास। कई प्रणालीगत रोग जैसे कि रुमेटोलोगिक स्थितियां, कोलेजन संवहनी रोग, मधुमेह, और केलोइड्स का इतिहास जटिलताओं और अपर्याप्त घाव भरने का कारण बन सकता है।
• रक्त पतला करने वाले एजेंटों और अन्य प्रणालीगत दवाओं पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
  

डर्माटोचालासिस उम्र और गुरुत्वाकर्षण के कारण त्वचा की लोच में कमी का परिणाम है। ⁶ धूम्रपान और अनुवांशिक प्रवृत्ति भी एक भूमिका निभाती है। ³ जब अनुपचारित छोड़ दिया जाता है तो यह धीरे-धीरे प्रगति करता है, धीरे-धीरे रोगी के दृश्य प्रदर्शन और जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करता है। ²

ब्लेफेरोप्लास्टी को अक्सर मध्यम से गंभीर डर्माटोचालासिस के लिए सबसे प्रभावी और निश्चित उपचार विकल्प माना जाता है। यह ऊपरी पलकों में अतिरिक्त और ढीली त्वचा से जुड़ी कॉस्मेटिक और कार्यात्मक चिंताओं दोनों को संबोधित करता है। ^3,6

विकल्पों में गैर-इनवेसिव प्रक्रियाएं शामिल हैं जैसे कि रेडियोफ्रीक्वेंसी, ⁷ अल्ट्रासाउंड, या लेजर थेरेपी⁸ जिसका उद्देश्य कोलेजन उत्पादन को उत्तेजित करना और त्वचा की बनावट और उपस्थिति में सुधार करना है। हालांकि ये उपचार डर्माटोचालासिस के मध्यम या गंभीर मामलों के लिए कम प्रभावी हैं।

ऑक्सीमेटाज़ोलिन हाइड्रोक्लोराइड नेत्र समाधान के साथ किसी भी पीटोसिस घटक का सामयिक औषधीय उपचार, 0.1%। कार्रवाई का तंत्र एक अल्फा एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट है, जो मुलर की मांसपेशियों को उत्तेजित करता है और पलक पीछे हटने का कारण बनता है। ⁹

इस मामले में, कॉस्मेटिक सुधार प्राप्त करने और साथ ही साथ ज़ैंथोमेटस घावों को हटाने के लिए ब्लेफेरोप्लास्टी की गई थी।

• ब्लेफेरोप्लास्टी अनियंत्रित प्रणालीगत बीमारी वाले रोगियों में नहीं की जानी चाहिए, जिससे इंट्रा- और / या पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं हो सकती हैं।
• सर्जरी से पहले सक्रिय आंखों के संक्रमण का इलाज किया जाना चाहिए। ¹
• मनोवैज्ञानिक विकारों के इतिहास वाले रोगी (जैसे शरीर के डिस्मोर्फिक विकार, गंभीर अवसाद, जुनूनी-बाध्यकारी विकार आदि) या अवास्तविक उम्मीदें ब्लीफेरोप्लास्टी के लिए खराब उम्मीदवार हैं। पिछली कॉस्मेटिक प्रक्रियाओं के साथ असंतोष का इतिहास सर्जरी में देरी या बचने और रूढ़िवादी उपचार का विकल्प चुनने का एक और कारण हो सकता है। ^3,4
  

संभावित पश्चात जटिलताओं में निम्नलिखित शामिल हैं:^1,2

• कक्षीय रक्तस्राव और अंधापन
• इंफ़ेक्शन
• रक्तस्राव
• लैगोफथाल्मोस, ओकुलर सतह एक्सपोजर, और एक्सपोजर केराटोपैथी।
• वर्त्मपात
• एक्ट्रोपियन या एंट्रोपियन
• डिप्लोपिया
• स्तब्ध हो जाना या सनसनी में कमी
• विषमता
• स्कारिंग
  

अतिरिक्त त्वचा को स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्शन से पहले चिह्नित किया जाता है। हटाए जाने वाले त्वचा की मात्रा "चुटकी परीक्षण" के साथ निर्धारित की जाती है - त्वचा को टूथलेस संदंश के साथ रखा जाता है और अतिरेक की मात्रा निर्धारित करने के लिए उठाया जाता है। बहुत अधिक त्वचा को हटाने के लिए देखभाल नहीं की जानी चाहिए, कम से कम 20-24 मिमी त्वचा को भौंह की अवर सीमा और ऊपरी ढक्कन मार्जिन के बीच छोड़ दिया जाना चाहिए। ^1,5 चीरा मार्जिन अंकन की औसत दर्जे की सीमा पंचर से आगे नहीं बढ़नी चाहिए, और अंकन के पार्श्व अंत को पार्श्व कक्षीय रिम के भीतर रखा जाना चाहिए। चीरा साइट चिह्नित होने के बाद, रोगी को लिडोकेन और एपिनेफ्रीन के स्थानीय इंजेक्शन के साथ संवेदनाहारी किया जाता है। रोगी को लपेटने के बाद, बार्ड-पार्कर नंबर 15 ब्लेड के साथ चिह्नित रेखा के साथ एक चीरा लगाया जाता है, और त्वचा के फ्लैप को ब्लेड या कैंची से हटा दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो इस स्तर पर वसा पैड को हटाया जा सकता है। इस मामले में, कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े हटा दिए गए थे। दाग़नी के बाद, त्वचा को एक चलने वाले सिवनी के साथ बंद कर दिया जाता है। एशियाई मूल के रोगियों का ऑपरेशन करते समय विशेष तकनीकों का उपयोग किया जाना चाहिए। चीरा आमतौर पर ढक्कन मार्जिन के करीब बनाया जाता है और यदि रोगी चाहे तो एशियाई-प्रकार के ढक्कन संरचना को बनाए रखने के लिए कुछ प्रीपोन्यूरोटिक वसा को संरक्षित किया जाना चाहिए। ^10,11

• सर्जिकल मार्कर
• नंबर 15 बार्ड-पार्कर ब्लेड
• सँड़सी
• क़ैंची
• दाग़ना
• 6-0 टांके
  

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।