Blépharoplastie des paupières supérieures bilatérales

La blépharoplastie supérieure est l’une des procédures oculoplastiques les plus couramment pratiquées. Il vise à corriger les modifications involutives des paupières supérieures, caractérisées par un relâchement et un excès de peau des paupières (dermatochalasis) et une hernie graisseuse préaponévrotique (stéatoblepharon) ainsi que certains cas de ptose. Ces conditions peuvent entraîner des symptômes fonctionnels, tels que des champs visuels réduits, ainsi que des problèmes esthétiques et une dysmorphie corporelle perçue. Dans ce cas, le patient a subi une blépharoplastie supérieure pour améliorer l’esthétique et éliminer les lésions xanthomateuses. Cet article traite et démontre l’évaluation préopératoire du patient, la préparation, la technique chirurgicale et les complications possibles.

Les patients atteints de dermatochalasis signalent souvent un affaissement ou un affaissement des paupières, une apparence fatiguée ou somnolente, une obstruction des champs visuels, des maux de sourcil et une sensation de lourdeur autour des yeux. ^1,2 Ces symptômes peuvent affecter la qualité de vie et la confiance en soi d’un patient, et peuvent l’amener à demander une intervention médicale ou chirurgicale. ^3,4 Étant donné que l’incitation derrière la procédure est souvent l’amélioration esthétique, une discussion préopératoire des résultats attendus est impérative. ³ Les antécédents des procédures esthétiques et l’évaluation de la perception du patient de leurs résultats pourraient révéler des attentes irréalistes. ^4,5 Une discussion approfondie peut déterminer si la blépharoplastie supérieure est le traitement approprié pour les préoccupations et les objectifs spécifiques d’un patient.

 
Graphique 1. Patient avant et après la chirurgie. À gauche) patient en préopératoire. Remarque : xanthélasma dans les deux yeux ainsi que la position de la paupière supérieure. Les paupières supérieures ne se croisent pas devant les pupilles, c’est pourquoi cette chirurgie n’était pas couverte par les assurances et considérée comme une procédure élective. Il est possible de noter que la dermatochalasis est inégale et plus grave dans l’œil gauche. À droite) Patient 2 semaines après l’opération. Remarque : le xanthélasma a été retiré avec succès ainsi que la position de la paupière supérieure améliorée par rapport aux pupilles des patients.

• Examen des paupières :
  • Évaluation de la position des paupières et de leur symétrie.
  • Qualité et quantité de peau redondante, évaluation des coussinets adipeux préaponévrotiques pour la présence d’une hernie.
  • Évaluation de la position du globe oculaire par rapport à l’orbite osseuse afin de déterminer la position optimale du pli de la paupière.
  • Évaluation d’une éventuelle ptose concomitante des paupières et des sourcils.
  • Évaluation de Lagophtalmos, évaluation du phénomène de Bell.
• Un examen oculaire complet, y compris un test d’acuité visuelle, un examen du segment antérieur, ainsi qu’un test de sécheresse oculaire et un examen du fond d’œil.
• Tests de champ visuel avec et sans élévation manuelle des paupières.
• Photographie préopératoire.
• Antécédents médicaux. Un certain nombre de maladies systémiques telles que les affections rhumatologiques, les maladies vasculaires du collagène, le diabète et des antécédents de chéloïdes peuvent entraîner des complications et une cicatrisation inadéquate des plaies.
• Les agents anticoagulants et autres médicaments systémiques doivent être notés.
  

La dermatochalasis est le résultat d’une diminution de l’élasticité de la peau due à l’âge et à la gravité. ⁶ Le tabagisme et la prédisposition génétique jouent également un rôle. ³ Lorsqu’elle n’est pas traitée, elle progresse lentement, affectant progressivement les performances visuelles et la qualité de vie du patient. ^deux

La blépharoplastie est souvent considérée comme l’option de traitement la plus efficace et la plus définitive pour la dermatochalasis modérée à sévère. Il répond à la fois aux problèmes esthétiques et fonctionnels associés à l’excès et au relâchement cutané des paupières supérieures. ^3,6

Les alternatives comprennent des procédures non invasives telles que la ^{radiofréquence7} , les ultrasons ou la thérapie laser⁸ visant à stimuler la production de collagène et à améliorer la texture et l’apparence de la peau. Ces traitements sont cependant moins efficaces pour les cas modérés ou sévères de dermatochalasis.

Traitement pharmacologique topique de tout composant de la ptose avec une solution ophtalmique de chlorhydrate d’oxymétazoline, 0,1 %. Le mécanisme d’action est un agoniste alpha-adrénergique, qui stimule le muscle de Mueller et provoque la rétraction des paupières. ⁹

Dans ce cas, une blépharoplastie a été réalisée afin d’obtenir une amélioration esthétique et d’éliminer simultanément les lésions xanthomateuses.

• La blépharoplastie ne doit pas être pratiquée chez les patients atteints d’une maladie systémique non contrôlée, qui pourrait entraîner des complications intra et/ou postopératoires.
• Les infections oculaires actives doivent être traitées avant la chirurgie. ¹
• Les patients ayant des antécédents de troubles psychiatriques (par exemple, trouble dysmorphique corporel, dépression sévère, trouble obsessionnel-compulsif, etc.) ou des attentes irréalistes sont de mauvais candidats pour la blépharoplastie. Les antécédents d’insatisfaction à l’égard des procédures esthétiques précédentes peuvent être une autre raison de retarder ou d’éviter la chirurgie et d’opter pour des traitements conservateurs. ^3,4
  

Les complications postopératoires potentielles sont les suivantes ^:1,2

• Hémorragie orbitaire et cécité
• Infection
• Saignement
• Lagophtalmie, exposition de la surface oculaire et kératopathie d’exposition.
• Ptosis
• Ectropion ou entropion
• Diplopie
• Engourdissement ou diminution de la sensation
• Asymétrie
• Cicatrisation
  

L’excès de peau est marqué avant l’injection d’anesthésique local. La quantité de peau à enlever est déterminée à l’aide d’un « test de pincement » : la peau est maintenue à l’aide d’une pince édentée et soulevée pour déterminer la quantité de redondance. Il faut veiller à ne pas enlever trop de peau, il faut laisser au moins 20 à 24 mm de peau entre le bord inférieur du sourcil et le bord de la paupière supérieure. ^1.5 L’étendue médiale du marquage de la marge d’incision ne doit pas s’étendre au-delà du punctum, et l’extrémité latérale du marquage doit être maintenue à l’intérieur du bord orbitaire latéral. Une fois le site d’incision marqué, le patient est anesthésié par une injection locale de lidocaïne et d’épinéphrine. Une fois que le patient est drapé, une incision est pratiquée le long de la ligne marquée avec une lame Bard-Parker n° 15, et le lambeau cutané est retiré avec une lame ou des ciseaux. Si nécessaire, les coussinets graisseux peuvent être retirés à ce stade. Dans ce cas, les plaques de cholestérol ont été éliminées. Après la cautérisation, la peau est fermée par une suture courante. Des techniques spéciales doivent être utilisées lors de l’opération sur des patients d’origine asiatique. L’incision est généralement pratiquée plus près du bord de la paupière et une partie de la graisse préaponévrotique doit être conservée pour maintenir la structure de la paupière de type asiatique si le patient le souhaite. ^10,11

• Marqueur chirurgical
• Lame n°15 Bard-Parker
• Forceps
• Ciseaux
• Cautérisation
• 6-0 sutures
  

Rien à divulguer.

Le patient visé dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées en ligne.