Blefaroplastia para párpados superiores bilaterales

La blefaroplastia superior es uno de los procedimientos oculoplásticos más comúnmente realizados. Su objetivo es corregir los cambios involutivos de los párpados superiores, caracterizados por flacidez y exceso de piel palpebral (dermatocalasia) y hernia grasa preaponeurótica (esteatoblefarón), así como algunos casos de ptosis. Estas condiciones podrían dar lugar a síntomas funcionales, como campos visuales reducidos, así como preocupaciones estéticas y dismorfia corporal percibida. En este caso, el paciente se sometió a una blefaroplastia superior para mejorar la estética y eliminar las lesiones xantomatosas. En este artículo se discute y demuestra la valoración preoperatoria del paciente, la preparación, la técnica quirúrgica y las posibles complicaciones.

Los pacientes con dermatocalasia a menudo informan flacidez o caída de los párpados, apariencia cansada o somnolienta, obstrucción de los campos visuales, dolor de cejas y sensación de pesadez alrededor de los ojos. ^1,2 Estos síntomas pueden afectar la calidad de vida y la confianza en sí mismo del paciente, y pueden llevarlo a buscar intervención médica o quirúrgica. ^3,4 Dado que el incentivo detrás del procedimiento suele ser la mejora cosmética, es imperativo una discusión preoperatoria de los resultados esperados. ³ La historia previa de los procedimientos cosméticos y la evaluación de la percepción del paciente sobre sus resultados podrían revelar expectativas poco realistas. ^4,5 Una discusión exhaustiva puede determinar si la blefaroplastia superior es el tratamiento adecuado para las preocupaciones y objetivos específicos de un paciente.

 
Figura 1. Paciente antes y después de la cirugía. Izquierda) paciente preoperatorio. Nota: xantelasma en ambos ojos, así como en la posición del párpado superior. Los párpados superiores no se cruzan por delante de las pupilas, por lo que esta cirugía no estaba cubierta por el seguro y se consideraba un procedimiento electivo. Es posible notar que la dermatocalasia es desigual y peor en el ojo izquierdo. Derecha) Paciente 2 semanas después de la operación. Nota: el xantelasma se extirpó con éxito y mejoró la posición del párpado superior en relación con las pupilas de los pacientes.

• Examen de párpados:
  • Evaluación de la posición de los párpados y su simetría.
  • Calidad y cantidad de piel redundante, evaluación de las almohadillas de grasa preaponeurótica para la presencia de hernia.
  • Evaluación de la posición del globo ocular en relación con la órbita ósea para determinar la posición óptima del pliegue palpebral.
  • Evaluación de posibles ptosis concurrentes de párpados y cejas.
  • Evaluación de lagoftalmos, evaluación del fenómeno de Bell.
• Un examen ocular completo, que incluye pruebas de agudeza visual, examen del segmento anterior, junto con pruebas para la enfermedad del ojo seco y un examen del fondo de ojo.
• Pruebas de campo visual con y sin elevación manual de párpados.
• Fotografía preoperatoria.
• Historia clínica. Una serie de enfermedades sistémicas, como las afecciones reumatológicas, las enfermedades vasculares del colágeno, la diabetes y los antecedentes de queloides, pueden provocar complicaciones y una cicatrización inadecuada de las heridas.
• Se deben tener en cuenta los agentes anticoagulantes y otros medicamentos sistémicos.
  

La dermatocalasia es el resultado de la disminución de la elasticidad de la piel debido a la edad y la gravedad. ⁶ El tabaquismo y la predisposición genética también influyen. ³ Cuando no se trata, progresa lentamente, afectando gradualmente el rendimiento visual y la calidad de vida del paciente. ^{número arábigo}

La blefaroplastia a menudo se considera la opción de tratamiento más efectiva y definitiva para la dermatocalasia moderada a grave. Aborda los problemas cosméticos y funcionales asociados con el exceso y la flacidez de la piel en los párpados superiores. ^3,6

Las alternativas incluyen procedimientos no invasivos como la ^{radiofrecuencia,7} el ultrasonido o la terapia con^láser8 destinados a estimular la producción de colágeno y mejorar la textura y apariencia de la piel. Sin embargo, estos tratamientos son menos efectivos para los casos moderados o graves de dermatocalasia.

Tratamiento farmacológico tópico de cualquier componente de la ptosis con solución oftálmica de clorhidrato de oximetazolina, 0,1%. El mecanismo de acción es un agonista alfa adrenérgico, que estimula el músculo de Mueller y provoca la retracción del párpado. ⁹

En este caso se realizó una blefaroplastia con el fin de conseguir una mejoría estética y al mismo tiempo eliminar las lesiones xantomatosas.

• La blefaroplastia no debe realizarse en pacientes con enfermedad sistémica no controlada, lo que podría provocar complicaciones intra y/o postoperatorias.
• Las infecciones oculares activas deben tratarse antes de la cirugía. ¹
• Los pacientes con antecedentes de trastornos psiquiátricos (por ejemplo, trastorno dismórfico corporal, depresión grave, trastorno obsesivo-compulsivo, etc.) o con expectativas poco realistas son malos candidatos para la blefaroplastia. Los antecedentes de insatisfacción con procedimientos cosméticos previos pueden ser otra razón para retrasar o evitar la cirugía y optar por tratamientos conservadores. ^3,4
  

Las posibles complicaciones postoperatorias incluyen las siguientes:^1,2

• Hemorragia orbitaria y ceguera
• Infección
• Hemorragia
• Lagoftalmos, exposición de la superficie ocular y queratopatía por exposición.
• Ptosis
• Ectropión o entropión
• Diplopia
• Entumecimiento o disminución de la sensibilidad
• Asimetría
• Cicatrización
  

El exceso de piel se marca antes de la inyección de anestésico local. La cantidad de piel que se va a extraer se determina con una "prueba de pellizco": la piel se sujeta con pinzas desdentadas y se levanta para determinar la cantidad de redundancia. Se debe tener cuidado de no eliminar demasiada piel, se deben dejar al menos 20-24 mm de piel entre el borde inferior de la ceja y el borde del párpado superior. ^1,5 La extensión medial de la marca del margen de la incisión no debe extenderse más allá del punctum, y el extremo lateral de la marca debe mantenerse dentro del borde orbitario lateral. Una vez marcado el sitio de la incisión, el paciente es anestesiado con una inyección local de lidocaína y epinefrina. Después de cubrir al paciente, se hace una incisión a lo largo de la línea marcada con una cuchilla Bard-Parker No. 15 y se retira el colgajo de piel con una cuchilla o unas tijeras. Si es necesario, las almohadillas de grasa se pueden quitar en esta etapa. En este caso, se eliminaron las placas de colesterol. Después de la cauterización, la piel se cierra con una sutura corriente. Se deben utilizar técnicas especiales cuando se opera en pacientes de ascendencia asiática. La incisión generalmente se realiza más cerca del borde del párpado y se debe preservar algo de grasa preaponeurótica para mantener la estructura del párpado de tipo asiático si el paciente lo desea. ^10,11

• Marcador quirúrgico
• Hoja Bard-Parker n.º 15
• Fórceps
• Tijeras
• Cauterio
• Suturas 6-0
  

Nada que revelar.

El paciente al que se refiere este artículo en vídeo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.