Blepharoplastik für beidseitige obere Augenlider

Die obere Blepharoplastik ist eine der am häufigsten durchgeführten okuloplastischen Eingriffe. Es zielt darauf ab, die involutionalen Veränderungen der oberen Augenlider zu korrigieren, die durch schlaffe, überschüssige Augenlidhaut (Dermatochalasis) und präaponeurotische Fettherniation (Steatoblepharon) sowie einige Fälle von Ptosis gekennzeichnet sind. Diese Zustände können zu funktionellen Symptomen wie verminderten Gesichtsfeldern sowie zu kosmetischen Problemen und wahrgenommener Körperdysmorphie führen. In diesem Fall unterzog sich der Patient einer oberen Blepharoplastik zur kosmetischen Verbesserung und zur Entfernung xanthomatöser Läsionen. In diesem Artikel werden die präoperative Beurteilung des Patienten, die Vorbereitung, die Operationstechnik und mögliche Komplikationen besprochen und aufgezeigt.

Patienten mit Dermatochalasis berichten häufig über ein Erschlaffen oder Herabhängen der Augenlider, ein müdes oder schläfriges Aussehen, eine Behinderung des Gesichtsfeldes, Brauenschmerzen und ein starkes Gefühl um die Augen. ^1,2 Diese Symptome können die Lebensqualität und das Selbstvertrauen eines Patienten beeinträchtigen und ihn dazu veranlassen, einen medizinischen oder chirurgischen Eingriff in Anspruch zu nehmen. ^3,4 Da der Anreiz hinter dem Eingriff oft eine kosmetische Verbesserung ist, ist eine präoperative Diskussion der erwarteten Ergebnisse unerlässlich. ³ Die Vorgeschichte kosmetischer Eingriffe und die Bewertung der Wahrnehmung der Ergebnisse durch den Patienten könnten unrealistische Erwartungen aufdecken. ^4,5 Ein gründliches Gespräch kann feststellen, ob die obere Blepharoplastik die geeignete Behandlung für die spezifischen Anliegen und Ziele eines Patienten ist.

 
Abbildung 1. Patient vor und nach der Operation. Links) Patient präoperativ. Hinweis: Xanthelasmen in beiden Augen sowie in der Oberlidstellung. Die oberen Augenlider kreuzen sich nicht vor den Pupillen, weshalb diese Operation nicht von der Versicherung übernommen und als elektiver Eingriff angesehen wurde. Es ist möglich festzustellen, dass die Dermatochalasis ungleich und schlimmer im linken Auge ist. Rechts) Patient 2 Wochen postoperativ. Hinweis: Das Xanthelasma wurde erfolgreich entfernt und die Position des Oberlids im Verhältnis zu den Pupillen der Patienten verbessert.

• Untersuchung der Augenlider:
  • Beurteilung der Lidstellung und ihrer Symmetrie.
  • Qualität und Quantität der überflüssigen Haut, Bewertung der präaponeurotischen Fettpolster auf das Vorhandensein eines Bandscheibenvorfalls.
  • Beurteilung der Augenballenstellung in Bezug auf die knöcherne Augenhöhle, um die optimale Lidfaltenposition zu bestimmen.
  • Abklärung auf eine mögliche gleichzeitige Ptosis von Augenlidern und Augenbrauen.
  • Lagophthalmus-Bewertung, Bell-Phänomen-Bewertung.
• Eine vollständige Augenuntersuchung, einschließlich Sehschärfetests, Untersuchungen des vorderen Augenabschnitts sowie Tests auf Erkrankungen des trockenen Auges und Fundusuntersuchungen.
• Gesichtsfeldtest mit und ohne manuelle Lidhebung.
• Präoperative Fotografie.
• Medizinische Vorgeschichte. Eine Reihe systemischer Erkrankungen wie rheumatologische Erkrankungen, Kollagengefäßerkrankungen, Diabetes und Keloide in der Vorgeschichte können zu Komplikationen und unzureichender Wundheilung führen.
• Blutverdünnende Mittel und andere systemische Medikamente sollten beachtet werden.
  

Dermatochalasis ist eine Folge einer verminderten Hautelastizität aufgrund von Alter und Schwerkraft. ⁶ Auch Rauchen und genetische Veranlagung spielen eine Rolle. ³ Unbehandelt schreitet sie langsam fort und beeinträchtigt allmählich die Sehleistung und die Lebensqualität des Patienten. ^{arabische Ziffer}

Die Blepharoplastik wird oft als die effektivste und endgültigste Behandlungsoption für mittelschwere bis schwere Dermatochalasis angesehen. Es befasst sich sowohl mit kosmetischen als auch mit funktionellen Problemen, die mit überschüssiger und schlaffer Haut in den oberen Augenlidern verbunden sind. ^3,6 kg

Zu den Alternativen gehören nicht-invasive Verfahren wie ^{Radiofrequenz7} , Ultraschall oder Lasertherapie⁸ , die darauf abzielen, die Kollagenproduktion zu stimulieren und die Hautstruktur und das Aussehen zu verbessern. Diese Behandlungen sind jedoch bei mittelschweren oder schweren Fällen von Dermatochalasis weniger wirksam.

Topische pharmakologische Behandlung einer Ptosiskomponente mit Oxymetazolinhydrochlorid ophthalmischer Lösung, 0,1%. Der Wirkmechanismus ist ein alpha-adrenerger Agonist, der den Mueller-Muskel stimuliert und das Zurückziehen der Augenlider bewirkt. ⁹

In diesem Fall wurde eine Blepharoplastik durchgeführt, um eine kosmetische Verbesserung zu erzielen und gleichzeitig xanthomatöse Läsionen zu entfernen.

• Eine Blepharoplastik sollte nicht bei Patienten mit unkontrollierter systemischer Erkrankung durchgeführt werden, die zu intra- und/oder postoperativen Komplikationen führen könnte.
• Aktive Augeninfektionen sollten vor der Operation behandelt werden. ¹
• Patienten mit psychiatrischen Störungen in der Vorgeschichte (z. B. körperdysmorphe Störung, schwere Depression, Zwangsstörung usw.) oder unrealistischen Erwartungen sind schlechte Kandidaten für eine Blepharoplastik. Die Unzufriedenheit mit früheren kosmetischen Eingriffen kann ein weiterer Grund sein, die Operation zu verzögern oder zu vermeiden und sich für konservative Behandlungen zu entscheiden. ^3,4 kg
  

Zu den möglichen postoperativen Komplikationen gehören die folgenden:^1,2

• Orbitablutung und Blindheit
• Infektion
• Blutung
• Lagophthalmus, Exposition der Augenoberfläche und Expositionskeratopathie.
• Ptosis
• Ektropium oder Entropium
• Diplopie
• Taubheitsgefühl oder vermindertes Gefühl
• Asymmetrie
• Vernarbung
  

Der Hautüberschuss wird vor der Lokalanästhesieinjektion markiert. Die Menge der zu entfernenden Haut wird mit einem "Pinch-Test" bestimmt – die Haut wird mit einer zahnlosen Pinzette gehalten und angehoben, um das Ausmaß der Redundanz zu bestimmen. Es sollte darauf geachtet werden, nicht zu viel Haut zu entfernen, zwischen dem unteren Rand der Braue und dem oberen Lidrand sollten mindestens 20–24 mm Haut verbleiben. ^1,5 Die mediale Ausdehnung der Inzisionsrandmarkierung sollte nicht weiter als das Punctum reichen, und das laterale Ende der Markierung sollte innerhalb des lateralen Orbitalrandes gehalten werden. Nachdem die Inzisionsstelle markiert wurde, wird der Patient mit einer lokalen Injektion von Lidocain und Adrenalin anästhesiert. Nachdem der Patient drapiert wurde, wird mit einer Klinge Nr. 15 von Bard-Parker ein Schnitt entlang der markierten Linie vorgenommen und der Hautlappen mit einer Klinge oder einer Schere entfernt. Bei Bedarf können in dieser Phase Fettpolster entfernt werden. In diesem Fall wurden Cholesterinplaques entfernt. Nach dem Kauter wird die Haut mit einer Laufnaht verschlossen. Bei der Operation von Patienten asiatischer Abstammung sollten spezielle Techniken angewendet werden. Der Schnitt wird in der Regel näher am Lidrand vorgenommen, und ein Teil des präaponeurotischen Fetts ist zu erhalten, um die Lidstruktur des asiatischen Typs zu erhalten, wenn der Patient dies wünscht. ^10,11 kg

• Chirurgischer Marker
• Nr.15 Bard-Parker Klinge
• Zange
• Schere
• Kauter
• 6-0 Nähte
  

Nichts offenzulegen.

Der Patient, auf den sich dieser Videoartikel bezieht, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.