使用同种异体骨软骨移植物进行股骨表面置换治疗剥脱性骨软骨炎

抽象

膝关节剥脱性骨软骨炎 （OCD） 有多种可能的病因。其中包括重复性微创伤、正常软骨内骨化破坏以及遗传因素。在美国，男女比例约为 4：1，已被发现在非裔美国人中的发病率最高。通常通过结合 X 线片（屈曲切迹视图）和磁共振成像的体格检查做出诊断。病变通常位于股骨内侧髁的外侧。关节镜检查仍然是评估 OCD 病变稳定性的金标准。许多不稳定的病变可以通过稳定治疗，软骨修复可能有益;然而，长期数据仍然有限。

案例概述

临床表现

患者膝关节问题史应包括以下问题：

1. 过去有没有受伤？以前接受过任何手术治疗？
2. 患者希望恢复哪些活动？
3. 膝关节疼痛导致了哪些活动受限（如果有）？
4. 静息时是否存在疼痛或不稳定性？它会干扰睡眠吗？
5. 患者是否接受过保守治疗，包括物理治疗、休息、消炎药。如果是这样，这些措施在多大程度上有帮助？

体格检查

触诊关节线是否有压痛，并记录与对侧正常下肢相比的运动范围。 其他需要注意的体征和症状可能包括：

1. 疼痛、活动相关的膝关节前部疼痛，
2. 镇痛步态 /
3. 积液（仅在不稳定的病变中）
4. 机械症状（也仅在不稳定的病变中）

高达 30% 的病例是双侧¹，因此检查对侧膝关节很重要。

成像

在初步评估时，获取 AP、侧位、隧道和 Sunrise 视图的 X 线平片。 在 7 岁以下的儿童中，远端股骨骺骨化中心的不规则可能类似于 OCD。MRI 可用于评估骨性水肿、病变大小以及是否有任何游离体。

重要的分类系统

国际软骨修复协会 （ICRS） 分级

1. 完整软骨的软化区域
2. 部分软骨不连续，探查稳定
3. 完全不连续，“原位死亡”
4. 脱位片段

MRI 分级

1. 信号变化小，无明确余量
2. OCD 碎片边缘清晰，碎片和骨骼之间没有液体
3. 碎片和骨骼之间部分可见液体
4. 流体完全包围碎片
5. Fragment 已移位

自然史

一般来说，骨骼未成熟患者软骨完整的较小稳定病灶可能在非手术治疗下愈合²;然而，不稳定的病变需要关节镜评估。总体而言，超过 90% 的稳定型 OCD 病灶通过非手术治疗措施愈合²，而不稳定病灶如果进行非手术治疗，则一致表现出恶化。^{阿拉伯数字}

治疗选择

此时的治疗选择是继续保守治疗，包括物理治疗和非甾体抗炎药;然而，患者的初始保守治疗和既往手术干预均失败。她的症状持续存在，伴有疼痛和不稳定。由于位置和既往手术干预，手术治疗选择包括同种异体骨软骨移植物、骨软骨自体移植物、微骨折和夹心自体软骨细胞植入。

现行程序的基本原理

同种异体骨软骨移植技术的优点包括比自体软骨细胞植入更短的恢复和康复时间，以及比骨软骨自体移植术更低的发病率。如果侵犯软骨下骨，微骨折可能对剥脱性骨软骨炎的治疗没有作用。

讨论

在高达 90% 的病例中，与骨骼未成熟患者稳定病变相关的剥脱性骨软骨炎在开始非手术治疗后 6 至 18 个月内愈合²，尽管一些研究发现愈合率较低³。另一方面，骨骼成熟患者的 OCD，或与不稳定病变或保守治疗失败相关的 OCD 很少不手术就愈合²。已经描述了几种治疗保守治疗失败的剥脱性骨软骨炎病变的技术。Kocher 等人。^al.4 报告了非手术治疗失败 6 个月后，关节软骨表面完整的内侧股骨髁孤立的稳定青少年 OCD 病灶（开放性骨骺）（1-2 期）的经关节钻孔，并在 4.4 个月时发现所有患者的影像学愈合。年龄越小，结局越好。Adachi⁵ 回顾了 12 名 6 个月非手术治疗失败的青少年强迫症患者。对 20 个病灶进行了关节后钻孔，除 1 例患者外，所有患者在 MRI 上均发生愈合。 在青少年强迫症分离或不稳定的病变的情况下，Kocher 等人⁶ 回顾性报道了 26 名患者。使用多种种植体进行内固定治疗，愈合率为 85%，位置、使用的种植体和⁶ 级种植体之间没有显著差异。其他人描述了使用自体骨软骨栓，这些栓子的采集方式与镶嵌成形术类似，⁷ 早期结果显示磁共振成像在 3 个月时愈合。⁷ 埃默森等人。^al.8 使用同种异体骨移植术治疗青少年 OCD，并报告了 70% 的患者在术后 7 年时经历了良好到极好的结果。 最后，尽管微骨折已被描述为剥脱性骨软骨炎的替代治疗方法，但结果如 Gudas 等人所描述的那样。^al.9 在一项平均年龄为 14 岁的 50 名患者的系列研究中表明，与骨软骨自体移植相比，微骨折与较低的结果和较高的失败率相关。

披露

作者与本文中提到的任何公司都没有财务关系。

同意声明

已获得患者和手术室所有工作人员的知情同意以进行拍摄，并且知道该视频的部分内容将被发布并在线免费提供。