使用同种异体骨软骨移植物进行股骨表面置换治疗剥脱性骨软骨炎

介绍

大家好，我是 Matthew Provencher。我是马萨诸塞州总医院 （Massachusetts General Hospital） 的运动外科主任，今天我在这里演示一种开放性同种异体骨移植术治疗晚发性膝关节剥脱性骨软骨炎的外科手术。手术的第一步是与患者见面 - 确保他们了解该外科手术程序。最重要的是确保在对患者进行任何干预之前，您有新鲜的同种异体骨软骨移植物。这包括静脉注射或其他任何东西。

手术的下一部分 - 将患者带到手术室后，他们被仰卧。他们接受了轻微的全身麻醉，他们还选择阻止麻醉疼痛服务。我们通过超声引导进行这些作，该患者有股神经阻滞。获得全身麻醉剂后，将带衬垫的止血带放在大腿上。这是在病例期间使用的，然后在病例完成后但在最终伤口闭合之前取下，以确保我们有良好的止血效果。

第一章

手术的第一部分是进行膝关节镜检查。这是确认性的，以确保病变符合预期。通常，我会提前使用事先的诊断膝关节镜进行此作，以确保该病变适合新鲜的同种异体骨软骨移植物。我们还可以提供一些测量，并确保膝盖没有其他病变。

在诊断性关节镜检查确认病变后，我们再对膝关节进行髌骨周围小开路。这个 - 这个病变位于股骨内侧髁的外侧，因此，我们采用内侧髌旁入路。你可以看到，我们只需要轻轻地平移到髌骨上。我们不需要完全外翻髌骨。所以切口只是轻轻地穿过胶囊，确保我们不会用刀伤到任何软骨。

下一步是识别病变，然后使用同种异体骨软骨移植物尺寸测定器对病变进行大小测定。在初步确定大小之后，我们要做的是确保我们有新鲜的同种异体骨软骨移植物，我会把它放在桌子上，看看这个，以确保它适合移植到这个病人身上。下一步是钻取收件人。换句话说，我们要在要将骨骼移植到位的区域钻孔。

接下来，我们从供体髁中几乎相同的位置收获合适的、相同的栓子。从供体髁中采集栓子后，我们必须调整其大小以匹配受体的面积。此时，我们对栓子进行最终测量，然后我们必须确保进行足够的脉冲灌洗，以确保骨软骨供体栓塞的软骨下骨中的骨髓成分已降至最低。

接下来，我们将栓子植入从供体采集到受体的相同位置、位置和方向。在某些情况下，可以使用额外的固定 - 这里我们有一个生物加压螺钉，我们将演示 - 以确保塞子有足够的固定。您可能真的需要考虑这一点，在这种情况下，塞子正好靠在缺口上并且几乎没有控制，例如 - 剥脱性骨软骨炎类型的病变就是这种情况。此时，我们确保膝盖滑动顺畅，塞子不会去任何地方，边缘都非常光滑，然后我们开始冲洗，然后分层闭合。最后一步是进行敷料 - 将患者置于活动范围支架中。然后他们回到术后护理区，在那里他们将安装 CPM 或连续被动运动机器，他们将在术后几周内使用膝关节的渐进活动范围。

好的，我们有一名 16 岁的女性，她稍晚出现剥脱性骨软骨炎，后来出现剥脱性骨软骨炎损伤。她表现为反复发作的疼痛、肿胀和机械症状。因此，我们首先要从诊断性关节镜检查开始。我有她被转介给我进行骨软骨移植时发送的关节镜照片，但我总是先进行内窥镜检查，以确保我们有正确的关节内诊断并且膝关节可以容纳移植物。因此，我们首先通过微创膝关节镜检查来做到这一点，然后我们承诺通过开放切口进行新鲜的同种异体移植。在这种情况下，使用新鲜的同种异体移植物的原因是她 - 使用 - 剥脱 - 不仅软骨受到影响，而且下面的软骨下骨和皮质骨也受到影响。

所以你可以看到这就是 - 这就是为什么它如此空洞，以及我们去骨软骨的原因。她之前确实有清创术和微病毒，但你可以看到她已经填充了这一点，与大量纤维组织的 MRI 一致 - 但这是一个很大的空洞缺损，我们将 - 我们将以开放的方式解决。这只是一个确认范围。多弯曲一点。这也是为了帮助我们清楚地勾勒出这种伤害的边界，你可以看到它有点不受控制。换句话说，它直接到达缺口，这对于剥脱性病变来说是非常典型的。它甚至延伸到这里。它会冒泡并破坏一些软骨。所以，你可以看到，它会比 - 在这种基本的关节镜检查中会遇到眼睛，因为这里的骨骼下面发生了什么。

在这里，你可以看到我们已经在深骨区域，深软骨下骨 - 深空洞。我们在这里沿着排水沟走下来。这是内侧排水沟。有一个 medi - 小的内侧皱襞。她的髌股关节确实正常。稍微扩展一下。她确实有一些滑膜肥大和肿胀。这并不可怕，但你可以看到她有一些问题的一些地方。如果你只看这里的横向隔间，滑车看起来很棒。那里有很好的接缝。然后，这是侧面。让我们来看看图 4 的侧面。

你可以看到这是外侧半月板和外侧，看起来很棒 - 非常好的 16 岁软骨和半月板。ACL 看起来很漂亮 - 缺口有一点炎症，滑膜也有一些炎症。我会回到内侧。我们在那里看怎么样？好。有一些发炎的滑膜，还有大的病变。请观看探测器。巴顿没事。将范围放入。我们得把它弄平 - 把它从外翻里拿出来。看到这东西是怎么外翻的吗？这就是问题所在。伸展外翻。轻微屈曲。好了，很好。

正如你所看到的，我们的膝盖几乎屈曲了 20 度。你可以看到，这就是它开始的地方 - 随着我们进一步调整它，它会在这里接触到。现在大约是 40 度——也许是 45 度左右——多一点。现在我们看一下这里的图像，你可以看到它现在不再接触超过 70 度。所以这是一个病变 - 一直回到扩展。你可以看到膝盖一直向上伸展。这是一个在完全伸展时受到影响的病变 - 所以当她在这个东西上行走时，它完全伸展。在那里你可以看到它是如何在软骨上凸出的，这个病变比眼睛看到的要多一点。好吧，稍微弯曲一下。这些都是异常的软骨。所以我们只做一个温和的 - 我们只在这里做一个温和的清创。小屈曲。所以你可以看到这种伤害是多么的空洞。所以我们就到此为止，但这只是向您展示我们必须修复的病变的空洞范围。而且它几乎不受控制。虽然我要做的是我们可能会让圆圈居中，但类似的东西，因为就是所有的异常组织。请试探。

所以在这一点上，现在我们将完成关节镜检查。我们会让水和范围流动......你可以看到这个远低于皮层的深空洞损伤一直延伸到这里——一直延伸到这里，很深。你可以看到这些很深的骨损伤。好。

所以现在我们转到 open。在我们 - 停止内窥镜之前，我们将穿刺器留在里面，只是为了排出一些水。请关闭瞄准镜，我们将保持瞄准镜向上，以便我们可以拍摄一些最后的照片。我总是将瞄准镜留在现场，只是为了让您在最后可以拍一些照片。

第 2 章

所以，我们在这里要做的是 - 这里有一些中线，但我们要只走内侧中线。她之前也有一个切口，她已经用这个级别的切口从开放方式进行了清创，所以我们要把切口再延长一点。请统治者。四乘十五。所以你可以看到我们的切口大约有 7、8 厘米长。典型的 BTB 收获长度约为 8 或 9 厘米，因此它几乎就像 BTB 收获一样 - 只是稍微偏内侧。如果你 - 如果她在这里没有切口，我可以把这个入口放进去，把它移到这里多一点 - 更内侧 - 但既然她没有 - 因为她已经在这里有一个这么长的切口，你可以在那里看到增生性疤痕 - 从这里到这里。这迫使我不得不使用这个切口。请拿刀。

所以我们通过脂肪下来，然后这是我们的支持带纤维。那么我们要做的是，我们在这里做一些温和的 - 漂亮、温和的软组织窗户。也许这里只是一些小的穿透性静脉出血 - 只需控制这些出血即可。你可以看到有先验 - 有先验的门户就在那里通过支持带。现在我们要做的是在这里检查她的支持组织。我们只是来 parapatella。有些人描述了即将出现的经髌骨，但这是她的髌旁区域。我们在这里只用 fa - 完整的图层来取支持带。在这里，你可以看到我们已经通过它获得了一些范围门户。现在我们只是要低下地上下处理它 - 上下完成它。这是我们之前的切口，所以髌腱就在这里。有髌腱的边缘 - 仅凭感觉。这是之前的 scope portal，这就是我们将在这里结合的内容。因此，尽管我们有一个不同的皮肤切口，但现在我们将其与范围门户相结合。请拿刀。

现在，当您进行这个刀切口时，您需要担心的事情会落到半月板并远离半月板组织。我在这里稍微提到了一点 - 只是想避开 MPFL - MPFL 附属于更高级的部分 - 但只是确保我们有足够的回旋余地。然后我来到这里的胫骨。然后这是弯月面的前部。你只需要小心一点。在这一点上，我们现在与 Mayo 一起打开它。皮卡。我做的一件事就是在这里的前部稍微释放一下，这会有所帮助 - 在前面的支持带下方稍微释放一下 - 只是一种小小的展开型技术。这可以帮助打开和释放这个 - 释放这个组织。并且还要释放一点点脂肪垫。有些人主张多释放一点脂肪垫以减少疤痕。不是 - 不确定正确的答案，但如果是 - 如果你担心疤痕，我会 - 请到这里来。我肯定会考虑这一点。请吸吮。然后是 z 卷收器。

所以在这一点上，我们得到了我们的 z 卷收器。我们有一个小的开放式膝关节组。现在我们可以看到我们正在寻找的地方。髁突这一侧的一点是，如果你只有一个骨软骨病变 - 而不是剥脱性 - 你的轨迹就这样笔直。所以你可以看到你有一个非常好的轨迹。看看 dissecan 的这条轨迹。你可以看到你偏离轴线 20 度、25 度、30 度，所以你必须 - 你必须尊重这一点。同样有趣的是，它在关节镜检查中看起来比在现实生活中大得多。

第 3 章

那么我能看到十五个吗？她个子矮小——她的膝盖很小。所以剥脱更偏向内侧，因为它是 - 典型位置是内侧股骨髁的外侧。所以这里是横向方面。股骨内侧髁。所以 d - dissecans 是问题所在，因为它是 - 我们不知道为什么有些人没有得到血管结果或重复的微创伤。

所以，如果你能在这里看到这一点，这是一个 15 毫米的尺寸尺，用于 15 - 15 毫米的缺陷。您有一个受体端和一个供体端，因此您可以调整两者的大小。受体显然要小一些，因为这个供体可以容纳圆柱锯的宽度来收获塞子。所以你可以看到这个 accommo - 你几乎可以清楚地看到它。这种差速器适用于 cir - 圆柱锯。所以这就是我们要确定大小的内容 - 到此结束。它有一个凹面。因此，我花了很多时间来确定这个尺寸的尺寸，因为这确实是案件的关键。这是收件人。所以我要做的是确保我有后盖屈曲。所以这里有一个技巧 - 我可以将 Freer 放在病变的后部。有所有空洞的东西。看看这里所有这些东西。这里只是松散的骨头——松散的坏死骨头。我们将清创并放置一个 - 我要做的是 - 我们还将放置一根 K 线以刺激愈合。您可以标记病变的范围。这是关键，所以这是正常的髁突。这是正常的。这就是它开始变得不正常的地方，所以。下面是你的 - 有点 - 程度。我需要一把剪成 3 到 2 厘米的纸尺。有病变的顶部和底部。而这被 15 毫米的厚度所覆盖。我喜欢这样，所以我们要选择 15 号。并弯曲一根头发。我现在可以获得导销吗？

所以现在我 - 关键 - 下一个关键是确保你在髁突的圆周上，好吗？好的，导针。所以我要做的是，我正在那里查看，以确保这一切都在圆周上向下。想要确保它完全嵌入软骨上，没有任何掀起。在这里，你可以看到它的轨迹。我稍后会告诉你。所以，这更像是一个骨软骨轨迹 - 类似这样 - 而这是我们的 dissecans 轨迹。只延长一根头发。屈。所以我把底部盖上了。我已经覆盖了顶部。对此非常满意。我只是来了一根头发。

所以接下来我想做的是 - 当我不断来到这里时，我想确保它保持平坦。只有一个很小的缺陷区域。让我在这里看看这个。我可以更换一次。将其向上滑动一个头发上部。而且你全程都感觉很骨感。同样，您不想钻出膝盖后部 - 只需远离膝盖后部的结构即可。屈。所以这真的很好地容纳了它，而且它位于 - 在重要的地方，在它的边缘，它真的很好，很平齐，好吗？所以，我喜欢这样。我要把这个放回去。只延长一根头发。所以你可以看到，仅仅屈曲和伸展的微小动作就真的很重要。看到铰刀了吗？我们要去十五个。所以我们要 15 岁了，伙计们。好吧，一旦你——一旦你年满 15 岁，你就会让你的团队知道这将是 15 岁。接下来我想做的是在这里标记 12 点钟位置。所以这是像那样上下移动的髁突。好了，我们要像那样标记它，好吗？十五。

这是十五个铰刀。好的，这些都是不同的尺寸，可以容纳插头的大小。它有深度限位器，我 - 三角形深度限位器的好处是你可以恭敬地看到它是如何下降的，以确保你正在穿透齐平，因为如果你没有，你会有差异 - 基于你如何下降的差异读数。所以三角形非常好，所以你可以得到相同的标准读数 灌溉，请。注意你的皮肤。看这个。然后我们要灵活调整。要非常小心销钉。请灌溉。让我看一个 - 我可以在这里看到髌腱上的 Freer 或保护性 Gillies 吗？就在这里，很好。好。在你下车时开始旋转。

在执行此作之前，我能否看到分数？软骨评分？所以这是这里的软骨分数。好的，你可以看到 - 非常清晰。而且这会下降。丹尼，你有什么可以钩住的吗？手柄？T 型手柄？所以这只会帮助保护软骨边缘 - 只是一直到骨骼水平，现在我们得到了一个很好的切口。所以你可以看到它是如何下降的。这是另一项很好的检查，以确保您具有良好的 s - 圆柱形拟合。槌。我们在这里拿一把木槌。得分。所以在这里你可以看到软骨的轮廓和划痕区域，一直到皮质骨。Ominus reamer in.如果离开软骨，则开始全速旋转。让导销引导您。你可以看到我是如何恭敬地进去的。看看事情的进展如何。请问你有没有开个玩笑或其他电梯？所以有趣的是，你仍然可以看到 - 我将在这里停下来，只是为了向你展示。这很有趣。只是想告诉你 - 你有更小的东西吗？谢谢你，完美。您仍然可以看到您在这里有异常的骨骼。

麻醉。你仍然有一个很大的空腔区域，就在那里。所以你仍然可以看到，即使在 4、5 毫米以下，我们仍然有一些空洞骨需要处理。所以，即使我们在没有剥脱性病变的情况下进行检测，它仍然不够深。你可以看到，我们可能正处于 5 毫米标记处。如果我们开始将三角形放在 5、5、5 附近。灌溉。所以现在 - 你看到那个电梯。你必须小心，因为这个有 - 真的很容易让路。而且你不想太深 - 你只需要足够深。

我认为我们已经非常接近了。请问我能看到那把尺子吗？所以我们 ream，我将在这里向您展示。我们铰孔至大约 6 到 8 毫米，包括软骨和骨骼。所以这就是我在三角形上停下来的地方，但这就是我们真正的做法 - 我们用像这样的尺子来测量。我们要衡量——我们要衡量。这是我们的 - 这是我们的洞。我们将在相距 120 度的三个地方进行测量 - 差不多。有些人还以 4 度的间隔在 90 个地方测量它。但你可以做这个或这个，我通常 - 我通常会做这个，90 度间隔而不是 120 度。所以我们要进去在这里、这里、这里和这里进行测量，以放入同种异体移植物。

所以这是我们的第一个。Top 是 8。十二点钟是 8。3 点钟是 8。现在，由于这里的差异，这就是它变得棘手的地方。你可以看到我们有相当多的损失。您是否也准备好了 K-wire6点半钟位置。然后 out in medil 最多可能是 5。所以，我们这里有相当多的差异。我的意思是，这是一个差异。我们的 delta 为 3，这是一个非常好的差异，对于剥脱类动物来说是典型的。如果它在髁的中心，您可以看到它会如何平坦得多，并且您不会有很大的差异。具有扁平髁的 delta 通常为 0.5 至 1 毫米。但这是你必须多计划一点的地方 - 收获你的插头。

所以，这是一个扩张器。因此，这会将接收器腔的尺寸增加 5 毫米，并且只会冲洗墙壁。我喜欢做的第一件事 - 对不起，我没有这样做 - 是刮擦，劣等 - 刮到这里，但你可以看到有 - 那里有未包含的区域。这不包括在骨头上 - 靠在缺口上的软组织。这就是 dissecan 的挑战 - 如何管理它。

好的，所以我在这里看到的也是 - 同样，这是一个周围有线条的地方，所以我确保我可以在这里直线下降，因为我知道在顶部和底部它会是 8 - 钻头 - 我是说木槌，拜托。所以，我把 5 放在上面，而且一直都是这样。你会看到那条深黑色的线就在那里。所以，只是一个轻柔的木槌，现在我们看到的是 - 请问我能拿一把刀吗？这也是另一种修剪软骨的好方法。当你把这个圆柱体放进去时，你可以像这样把多余的软骨修剪到圆柱体上。像这样，好吗？看到它看起来有多好看了吗？然后我们去除了额外的一小块软骨。

但现在我们要在这里看看这个。所以，我们有 10、9、8 - 10、9、8，我们差不多 - 大约是 7。所以，确保我把深度弄对了。我对此没有意见。她有 - 我们有很多软骨下骨。软骨 - 请问我能看到尺子吗？软骨是一毫米半到两毫米 - 你有 5 毫米的软骨下骨。我真的试图减少我们从移植物中放入的软骨下骨和生物负荷的数量。

现在，我们在这里只取一个小杂线，0.045，这只是为了矛子末端。现在，她有剥脱剂，所以她的骨骼已经在某些程度上受到了损害。所以，你真的想这样做来获得 - 确保你有一个良好的反应。我们在那里得到了一个大的中心塞孔，这是它以前的位置。而我，就像，确保我真的很好地处理了外围。那里很硬。我想确保我们能做到这一点。好的，好的。然后我们要做的是在这里放一个湿润的 Ray-Tec，然后来到后桌准备，好吗？

第 4 章

所以，这就是同种异体移植物的来源，它以 - 它以媒介的形式出现。它通常是牛培养基，但也可以是 - 有来自所有不同供应商的专有培养基。它在室温下，所以它只是在冰上 - 而不是冷冻的。所以，这是你为髁准备的，它是一个半髁。换句话说，它是来自大小匹配的供体的内侧髁。因此，我们将 X 光片上带有标记的 X 光片发送给移植公司。在这种情况下，JRF 提供了我们的贪污。他们根据我们放在 X 射线上的标记来调整髁突的大小，并根据一些精心设计的数学方程式来调整髁突的大小，以便相对于 X 射线上的一些测量值来调整髁突的大小。所以我所做的是打开这里的顶部，但我把它放在精华液中，只是为了保持它的湿润和 - 湿润和干燥。我们要尝试做的是收获相同的 dissecans 区域以获得合理的拟合。

所以，这是一个嫁接板。你可以在这里看到这个移植板。这是髁突。好的，后面的。这是滑车，所以，髁的另一侧应该在这里。所以，你可以看到这是匹配的。我们对这个女孩的膝盖感兴趣的区域就在这里。所以基本上，我们要做的是保持原位，好吗？这是一个嫁接站板。月球着陆器也是它的名字。所以，我们要做的是在这里处理这部分。那么，我能得到 - 棕色尺寸器吗？圆柱形棕色尺寸 15.所以，现在我们要看这个，就是 - 这里，你可以在这里看到这个。那里有捐赠者。这是收件人。因此，我们将对此进行尺寸调整，但这种差异和尺寸同样适用于圆柱锯，您稍后将在此处看到。

所以，我们在这里要对此进行评估。所以，我认为这里的关键是 - 我能看到一个 Freer 吗？这就是其中棘手的部分 - dissecans - 你实际上也必须在收获时不受控制 - 就像你不受这里的缺陷所控制一样，你也必须在捐赠者的收获中不受控制。这是非常重要的一点。但那是这里的未封闭区域，它几乎完全适合 - 但我们这里有十二点钟，这里是下半场。所以我们要尝试做点什么 - Robert，你能看到吗 - 你能看到那个小差距吗？是的，所以这个差距就是关键。所以，你可以看到它有点非常规，因为你确实希望它在某种程度上几乎不受控制。这是我们真的不需要重建的骨头。我们需要重建这部分。所以，如果你愿意的话，这将是我们那种收获的轨迹。

所以这里被包含了。这是 uncontained。包含全圆周 365 度圆柱体，好吗？Uncontained 就是这样。所以，你的圆柱体 - 它结束了 - 它在这里以一条平线结束，好吗？所以你没有 - 你错过了那个。你错过了圆柱体的那一部分。你最终得到的只是这个。所以如果你愿意的话，你错过了那个额外的通常的圆圈。所以我们在这里把它剪掉了，因为那是未包含的区域。好。所以，这是我们的十二点钟。就是这样，我们将在那里放置一个点。这是这里。现在我想做的是备份它。现在我们要直接进入这里。这将帮助我概述我需要什么。所以你可以看到，这将如何发展。还有这里。那里有未包含的区域。好。所以有那个平坦的未包含区域。这就是 dissecan 的棘手部分 - 你是否在那里缺少了一点圆圈区域，好吗？

所以我们就用它来标记它。我们只是想做一个温和的配乐，然后我们就在这里自由了。所以我得到了一个双重指南。它在这里靠在我的臀部上以保持稳定。灌溉。所以这是 - 这很棘手。如果您想重新定位它并使用这个金属圆柱形支架来固定它，这就是我的建议。我 - 对我来说，我喜欢免费做这些，但你必须非常小心。慢慢开始。准备好一台下垂锯。所以我在这里检查的是，我在髁突的外侧确实有一个未包含的区域，而这个未包含的区域就在那里 - 就像我们在尺寸仪上所做的那样。所以现在我们已经到了 10 个。那里有一条不错的圆柱线。再次，请灌溉。遮挡它 - 谢谢。所以我们在圆周上下降得不错。灌溉。我们使用灌溉来避免获得太多热量。它可以防止软骨坏死、软骨细胞坏死，因为这是一个新鲜的髁。所以现在我们已经 20 岁了。

好的，很好。所以，现在我们要做的是稍微回溯一下。这就是我们在这里的软骨单位，你可以看到它是如何倾斜的。你看到它是如何倾斜的，只是在这里会有点不受控制，这很好。好。现在我们要拿一把矢状锯把这块锯子切下来。只是要使用标准的下垂 - 你也可以得到一个更长的刀片，它实际上效果会更好一些。所以我一直在想，“如果我需要另一个移植物 - 比如这个不起作用 - 如果需要，我总是可以收获第二个髁状区域。好了。自由。你看到的是，当塞子变得足够松时，你会看到塞子的那种挤压。

所以我们要做的是把这个 - 所以这就是我们的收获地点。你可以看到它基本上是 uncontained。这是未包含的区域 - 就像我们在接收者上一样，好吗？这就是我们所说的非封闭区域的含义。所以我们要把它放回血清中。把它交给丹顿，以防我们需要再次收获。我们至少还有一两个栓子可以从那里收获。现在，我在这里找到了 12 点钟的位置。所以我在图表上标记了它，我在这里标记了它 - 我的 12 点钟位置。

所以现在，我们要做的就是把它放在这个支架里。我们所做的是 - 你可以用任何一种方式说，但你必须 - 在我们这样做之前 - 对不起，我们要把它放在一个 - 我能看到尺子吗？我们要测量我们的 - 测量我们的测量结果。那么 Denton，我们的测量方法又是什么？所以在 12 点，我们说 7 点。是 7 或 8。七。6 点呢？六点半。9 点，5 点。好了，现在我们要拿这个，Yom，在我拿着这个的时候，来吧，给我做一些标记。所以，现在我们要拿我们的尺子。你能看到吗？我们要把它放在 7 分。就在那儿。好。那是 12 点。现在我们得到了 3 点钟 - 也将是 7 点。好。6 点将变为 6 点，并且会发生变化。就在那儿。然后，在 3 点钟，我们将是 5 点，然后发生变化，对吧。好。所以，现在我们已经有了这些 - 我们将在这里将这些点连接起来。所以，我们就是 - 这就是我们要投入的。我们要把那个小圆盘放在正确的位置和正确的方向，好吗？

所以现在我们要做的是采用这种方式，以便我们现在可以切割它，我们要放置它，以便我们得到完美的切割，这样我们就可以一直放置它。我得稍微修好一下，但你可以看到我们将如何使这个剪辑完美。我把手放在这儿保护插头，这样它就不会去任何地方。所以，我们开始吧。我们一切都是齐平的。所以拿这个 - 确保我们一切顺利。让我们多做一点。就在那儿，我只能看到一个小高点。现在我们要做的是 ruler - 再次使用 ruler，看看我们在哪里。7 岁时有点大，6 岁半时有点大。我要多脱一点 - 就一根头发。尤其是在 - 尤其是我在这里差异性地使用它的地方。我把它放在 3 点钟位置，这是它最高的位置。好的，很好。这是一个很好的 7 分。七。六。与软骨表面 - 是 5 和变化。好吧，我很喜欢。现在我们要进行脉冲灌洗。我们能得到一个盆吗？现在我们要进行脉冲灌洗。

脉冲灌洗对于去除软骨下骨中可能存在的一些骨髓成分很重要。好。所以现在你可以看到移植物的真实情况 - 软骨下元素是 - 它真的是这种漂亮的淡白色 - 如果你愿意的话，几乎是一个洗过的软骨下骨。好。所以，现在我们要把它落实到位。我们会把它放在垃圾桶里。Teisha，你这儿有嫁接。

第 5 章

所以你已经可以看到了 - 看看这里形成的基部形成的漂亮凝块。这就是我想要的——将她自己的骨髓渗透到这个骨头碎片中。请问我可以买一把刀吗？只是想清理一点基地。我们匹配的 uncontained 区域 - 看到那个 uncontained 区域了吗？我只是想多一点清创。请拿刀。谢谢。拾音器。请 Dilator。槌。所以我又扩张了一次。Teisha 只是提醒我。谢谢。但它也会得到你的贪污轨迹。仔细检查您的深度。你可以在这里完美地看到 10、9、8、7。好。好的，请嫁接。

使用那个扩张器，我认为我们将能够非常快速 - 非常容易 - 敲击木头。好了，在我接受这个嫁接之前，请稍等片刻。所以我就这样把这个袋子拿出来，好吗？因为这些小圆盘就像扑克桌上的扑克筹码一样脱落。你得小心点。所以这就是我们要把它放进去的区域。把袋子留在这里。这是我们的十二点钟位置。十二点。我们要把它与 12 点钟位置结合起来。然后我们手工压合这个。自由。这是棘手的部分。屈曲多一点。多弯曲一点。好。所以，像这样有一个直线轨迹会容易得多。我们就完蛋了。正是这个偏离轴线 20 度的角度真正使这成为一个挑战，因为 - 我们正在与缺口和我们的乐器作斗争。

好了。别动。别动。别动。那里。夯实。现在你已经播种了，你只需要一个超大的夯实。你不想做得太难 - 但只要足够。这就到这里了。它真的很想进去并很好地适应——我可以看出。这就是为什么它如此固执。这是一个好兆头。我们找到了合适的人选。屈曲。屈曲。就在那里。所以现在我们进来了 - 只是感觉很好。所以现在我们已经完成了大部分工作。我们把十二点钟排好了。屈曲。我需要在这里处理这个问题，因为你不能让它被超大尺寸抓住。就是这样。退后。就这样。

所以现在我们有一个非常好的圆周拟合。你可以看到它在这里是 uncontained。它几乎足够稳定，可以保持。所以，因为这是非封闭的，我要使用 Bio-Compression 螺钉，好吗？你们对此有好的看法吗？那有多漂亮和顺畅？我的意思是几乎没有下车。它大约凹入四分之一毫米 - 在 12 点钟位置对齐。这就是我们得到 3 分差的方式。这是这里未包含的区域，就在缺口的边缘。好。从那里到那里是未包含的区域。这就是我要使用 Bio-Compression 螺钉的原因。我不想让这件事出来。

那么，让我们使用小的 Bio-Compression 螺钉。我们要做中心克氏针。这是以空心方式完成的，好吧。钻。是的。请灌溉。所以这是这个练习的深度停止，你可以看到你得到了 16 个。深度停止，好吗？继续。现在我们要点击。获取 Bio-Compression 型螺钉。这是一个塑料螺丝。你不想打破它。所以关键是你想深入到足够深，因为你根本不想让这个螺丝钉感到自豪。它需要凹进去，所以我花了很大的力气来固定它。好消息是，这一切都不是在旋转。它不是更多地凹陷。所以我对此感到非常高兴。再说一次，我认为只有当你有一个未包含的病变时，你才需要这个。

这就是植入物。所以它的外径是 16 毫米 x 3.0 毫米，但内径更小。它是一个压缩螺钉。你可以看到，它之所以有效，是因为它在这里压缩了这个区域。所以它抓住很深，然后以可变的螺距压缩 - 这些 - 通过这里打开的这个轴。好。所以现在我们将进入相同的轨迹 - 让螺丝找到路。我们让它凹进去。有一个很好的调整。好。这就是我们的最终产品。

第 6 章

请系上止血带。所以 - 我们只需要找到一些流血者。我知道脂肪垫中有这个区域会流血。所以我对这一点真的很满意。再说一次 - 总结一下要点：它是非封闭的，你在这里展示了一个很大的差异，好吗？通常，我们的差值是 0.5 到 1 毫米，但我们从内侧差值为 3 - 对不起，从外侧差到 5 到内侧差 8。另一件事是 - 它的角度与我们的法线相差 20 度。你可以看到这更难做到。你必须获得更好的曝光率。而剥脱性 - 你必须知道进入 - 如果你有这个典型的剥脱性区域 - 你有一个位于内侧髁外侧的腔状病变 - 你必须有这些 - 要考虑到这些。她的止血带放下了吗？太好了，谢谢。所以这很好。所以，我们只是在底部有一些不错的骨出血。我们就这样吧。

所以现在，在这一点上，我们要做的就是关闭它。这是髌腱的边缘。所以这是髌腱的边缘。我们只是要用一些 0-vicryl 来闭合这个支持带。然后只是一个深深的闭合 - 这是她的最后一个切口。好的，所以。现在，我要确保我们有一些良好的止血措施。请灌溉。只是想尝试减少积液的机会。我们可以在范围之外进行灌溉，我很抱歉。Denton，非常感谢。干得好。需要一个团队来做这样的案子，Yom 目前是我的同事。Denton 领导外科技术。我们的麻醉和出色的护理人员 - 谢谢大家。

第 7 章

是的，所以这是一个 - 一个大学生运动员患者出现膝盖疼痛、肿胀的案例，他们的膝盖在运动场上表现不佳。检查和影像学检查结果与剥脱性骨软骨炎的晚发表现一致。我们有时会在患者身上看到这种情况。他们的软骨和软骨下骨受伤已经有一段时间了，有时甚至更深。它可以是空洞的，通常位于内侧股骨髁的外侧。它可能已经存在了一段时间，如果出现一些变化，就会触发一些事情。这可以是田径运动、日常生活或其他事情。但这是一种独特的软骨损伤，因为它不仅仅是软骨，而且还是软骨下骨。

所以它与骨软骨病变不同，或者只是一个软骨病变。它更像是一个软骨病变，下面有一些骨损伤。这位患者同样有趣且非常独特的是，这位患者已经接受过手术，他们接受了手术，尝试固定碎片，并尝试将原生于骨骼的碎片纳入其中，并使其愈合。但不幸的是，就像现在一样 - 有时是老年表现的患者 - 换句话说，15 或 16 岁以上的患者 - 患有剥脱性骨软骨炎型病变，他们往往不会那么好愈合。有些人可以，我认为做到这一点的一个好方法是尝试让它愈合，并尝试让这个原生部分尽可能多地愈合——但也有相当多的人没有继续愈合。

所以，我第一次见到她是——实际上，不是这次手术。我实际上对她做了另一次手术，即对之前的固定进行清创术，因为不幸的是，在她体内，骨碎片和软骨碎片没有愈合，而且已经碎裂了。所以，我们做了清创术。有趣的是，有时取出这块碎片化成多块且无法存活的骨骼和软骨，患者可以好转并恢复他们的活动。不幸的是，这位患者无法重返大学田径运动，仍然有肿胀和疼痛。这就是为什么在经过更多的非手术护理、物理治疗、水肿控制、一些活动调整后，我们决定使用新鲜的同种异体骨软骨移植物。

对膝关节软骨病变的讨论对患者来说确实非常独特。所以，我 - 我确实有一个算法，但它 - 它非常独特，并且非常适合患者，因为它们有许多不同的形状和大小。而且，患者在手术后对自己有许多不同的要求和目标。所以，我 - 我真的试图让它变得个体化，并且 - 从患者的角度以及我们从放射学的角度发现的情况。

对于这种情况，病变是碎片化的。经过非常好的手术修复和手术固定尝试后，它还没有愈合，所以我们已经决定，如果清创和取出这些碎片不顺利，下一步是用一些结构移植物和软骨修复来填充腔体。因此，我的方法是同种异体骨软骨移植物，这是来自供体的新鲜栓塞，可以实现这两个目标。

重要的是，当您可能考虑患者并指示他们进行新鲜的同种异体骨软骨移植时，他们知道这将是一个小过程。换句话说，我们必须订购一个嫁接。而且必须有一个可用的供体，而供体组织只能使用几周 - 所以如果你有一个 - 通常，一个相当紧凑的窗口，因为它是新鲜的同种异体骨软骨移植物。我们对此有一个紧迫的窗口期 - 大约需要 10 到 14 天，具体取决于我们何时收到移植物通知 - 是为了保持软骨细胞的活力。因为 4 周后，软骨细胞活力真的下降了很多。所以，嫁接物被收获了。所有培养物大约需要 2 周时间才能清除，并且需要进行大量培养以确保这种移植物是安全的。所以，这已经是 4 周窗口期的 2 周了，所以，我们最多还有两周的时间来移植这个移植物。

因此，患者首先需要了解这个和那个的时间表，当移植物准备好时，他们也必须做好准备。我们还需要与我们的组织库合作。全国有多个非常好的组织库来获得正确的移植物大小，当他们来到诊所时，我们所做的是用大小标记进行特殊的 X 光检查，以确保我们有正确的移植物大小和 - 并且接近他们的膝盖尺寸匹配。

因此，剥脱性骨软骨炎有许多不同的治疗选择。我们通过这位患者的病史以及我们已经为这位患者所做的是几种治疗方案，我们所做的是继续增加这些选择，直到达到：骨骼和软骨的重建选择。但是下面有很多选择，例如只是清创。我们可以考虑微骨折，这是您选择软骨下骨的地方，但为此您需要完整的软骨下骨。她真的没有，所以你可以考虑所谓的磨损关节置换术，你磨碎它，希望能有一些纤维软骨疤痕进来——但你在这个剥脱性病变中失去了那个软骨下板。下一个选项是各种基于细胞的修复技术，并且有许多不同的技术可用于此。其中一些要求您有一个软骨下板。其他方法可用，您可以重建软骨下板。因此，软骨修复有很多不同的选择。然而，对于剥脱性和空洞性病变，我的首选是使用骨软骨栓进行重建，其中包括软骨、软骨下骨以及松质骨，以填充该空洞病变。

另一种选择，可能是一个非常好的选择，是使用患者自己的组织，这被称为骨软骨自体移植物，您实际上从空气中收获 - 膝盖的软骨区域没有那么多的功能或作用。因此，其中一些区域是上外侧区域，上内侧区域——实际上，这实际上并没有被描述为其中一个同种异体骨软骨移植物的供体区域。在这位患者中，病变非常广泛且非常大 - 需要几个栓子来重建，而我对这种较大空洞病变的算法是使用捐赠的栓子。

所以 - 所以我经常被问到的一个问题是，你知道，这会起多久作用，它会加速 PR - 关节炎过程，关节炎是不可避免的吗 - 老实说，我们不知道这个问题的很多答案。我们并不真正了解此类病变的长期自然史。我们不知道关于同种异体骨软骨移植物的真正长期数据，尽管有些人会争辩说，我们有很多 7 到 10 年的数据表明新鲜的同种异体骨软骨移植物的存活率超过 75% 到 80%。现在，这些都是来者。它不是专门针对这种类型的病变的，所以很难确切地说是针对这种病变的。我们 - 我们需要做额外的工作和额外的研究，但我可以告诉你的是，文献将支持相当好的功能和长期结果 - 换句话说，在我们的文献中，7 到 10 年。