Osteokondritis Dissekans için Osteokondral Allogreft ile Femoral Yeniden Yüzey Yenileme

GİRİŞ

Merhaba, benim adım Matthew Provencher. Massachusetts General Hospital'da Spor Cerrahisi Şefiyim ve bugün dizde geç başlangıçlı osteokondrit dissekansları için açık osteokondral allogreftin cerrahi prosedürünü göstermek için buradayım. Prosedürün ilk adımı hastayla tanışmak - bu cerrahi prosedürü anladıklarından emin olmaktır. Ve en önemlisi, hastaya herhangi bir müdahaleden önce taze osteokondral allogrefte sahip olduğunuzdan emin olmaktır. Buna IV'ler veya başka herhangi bir şey dahildir.

İşlemin bir sonraki kısmı - hasta ameliyathaneye getirildikten sonra sırtüstü yatırılır. Hafif, genel anestezi alırlar ve ayrıca anestezi ağrı servisinden bir blok seçerler. Bunları ultrason rehberliğinde yapıyoruz ve bu hastada femoral sinir bloğu vardı. Genel anestezi elde edildikten sonra, uyluğa iyi yastıklı bir turnike yerleştirilir. Bu, vaka sırasında kullanılır ve daha sonra vaka biter bitmez, ancak iyi bir hemostaz yaptığımızdan emin olmak için son yara kapanmadan önce kaldırılır.

BÖLÜM 1

İşlemin ilk kısmı diz artroskopisinin yapılmasıdır. Bu, lezyonun beklendiği gibi olduğundan emin olmak için doğrulayıcıdır. Genellikle, bu lezyonun taze bir osteokondral allogreft için uygun olacağından emin olmak için bunu önceden tanısal bir diz dürbünü ile önceden yaptım. Ayrıca dizde başka bir patoloji olmadığından emin olmak için bazı ölçümler de sağlayabiliriz.

Tanısal artroskopi lezyonun doğruluğunu gösterdikten sonra, dize peripatellar mini açık bir yaklaşım uygularız. Bu - bu lezyon medial femoral kondilin lateral yönündedir ve bu yüzden bunu medial parapatellar bir yaklaşımla yapıyoruz. Ve gördüğünüz gibi, sadece patellayı nazikçe tercüme etmemiz gerekiyor. Patellayı tamamen tüketmemize gerek yok. Bu yüzden kesi, kıkırdakların hiçbirine bıçakla zarar vermediğimizden emin olarak kapsülün içinden nazikçe geçirilir.

Bir sonraki adım, lezyonu tanımlamak ve daha sonra lezyonu osteokondral allogreft boyutlandırma seti ile boyutlandırmaktır. İlk boyutlandırmayı takiben, daha sonra yapacağımız şey, taze osteokondral allogreftimize sahip olduğumuzdan emin olmaktır ve bunu masaya getireceğim ve bunun bu hastaya nakil için uygun olup olmayacağından emin olmak için buna bir göz atacağım. Bir sonraki adım, alıcıyı delmektir. Başka bir deyişle, kemiği yerinde nakledeceğimiz alanı deleceğiz.

Daha sonra, donör kondildeki neredeyse aynı bir yerden uygun, aynı bir tıkaç alıyoruz. Fişi donör kondilden aldıktan sonra, alıcının alanına uyacak şekilde boyutlandırmamız gerekiyor. Bu noktada tıkaç için son ölçümleri yapıyoruz ve daha sonra osteokondral donör tıkacının subkondral kemiğinde kemik iliği elemanlarının en aza indirildiğinden emin olmak için yeterli darbeli lavaj yaptığımızdan emin olmalıyız.

Daha sonra, fişi donörden alıcıya alındığı gibi aynı konuma, konuma ve yöne implante ediyoruz. Bazı durumlarda, fişin yeterli sabitlemeye sahip olduğundan emin olmak için ek sabitleme kullanılabilir - ve burada göstereceğimiz bir biyo sıkıştırma vidamız var. Bunu gerçekten göz önünde bulundurmanız gerekebilir ve kesinlikle bu, fişin çentiğe karşı olduğu ve neredeyse kontrol altına alınmadığı bu tür bir durumda - osteokondritis dissekans tipi bir lezyon durumunda olduğu gibi. Bu noktada dizin düzgün bir şekilde kaymasını ve tapanın hiçbir yere gitmemesini ve kenarların çok düzgün olmasını sağlıyoruz ve ardından bir sulamaya başlıyoruz, ardından katmanlı kapatma yapıyoruz. Son adım bir pansuman yapmaktır - hastayı bir hareket aralığı desteğine yerleştirin. Daha sonra, ameliyat sonrası birkaç hafta boyunca dizin ilerleyici hareket açıklığı ile kullanacakları CPM veya sürekli pasif hareket makineleri için takılacakları ameliyat sonrası bakım alanına geri dönerler.

Tamam, 16 yaşında bir kadınımız var, biraz daha geç osteokondritis dissekans, daha sonra prezentasyon osteokondritis dissekans yaralanması var. Tekrarlayan ağrı, şişlik ve mekanik semptomlarla başvurdu. Bu yüzden ilk olarak tanısal artroskopi ile başlayacağız. Osteokondral transfer için bana sevk edildiğinde gönderilen artroskopik resimlerim var, ancak doğru eklem içi tanıya sahip olduğumuzdan ve dizin grefti barındırabileceğinden emin olmak için her zaman önce kapsamı belirlerim. Ve bunu önce minimal invaziv bir diz artroskopisi ile yapıyoruz ve daha sonra taze allogrefti yapmak için açık insizyona karar veriyoruz. Bu durumda taze allogreftin nedeni, sadece kıkırdağın etkilenmesi değil, aynı zamanda altta yatan subkondral ve kortikal kemiğin de etkilenmesidir.

Gördüğünüz gibi bu - işte bu yüzden bu kadar kaviter ve bu yüzden bir osteokondrale gidiyoruz. Daha önce bir debridmanı ve daha önce bir mikrovirüsü vardı, ancak bunu sadece çok sayıda fibröz dokunun MRG'si ile tutarlı olarak doldurduğunu görebilirsiniz - ama bu büyük bir kaviter defekt - açık bir şekilde ele alacağız. Bu sadece doğrulayıcı bir kapsamdır. Biraz daha esnetin. Aynı zamanda bu yaralanmanın sınırlarını net bir şekilde belirlememize yardımcı olmak için ve bunun biraz kontrol altına alınmadığını görebilirsiniz. Başka bir deyişle, bir dissekans lezyonu için oldukça klasik olan çentiğe kadar gelir. Hatta buraya kadar uzanıyor. Kabarcıklanır ve kıkırdağın bir kısmını baltalar. Yani, burada gördüğünüz gibi, bu temel artroskopide göze çarpandan çok daha ileride ortaya çıkacak çünkü buradaki kemiğin altında neler oluyor.

Ve burada gördüğünüz gibi zaten derin kemikli bölgedeyiz, derin subkondral kemik - derin kaviter. İşte burada oluklardan aşağı iniyoruz. İşte medial oluk. Bir med - küçük medial plika var. Normal patellofemoral eklemi var. Biraz uzatın. Bir miktar hipertrofisi ve sinovyumda şişlik var. Korkunç değil, ama bazı sorunları olduğu bazı alanları görebilirsiniz. Buradaki yan bölmeye bakarsanız, troklea harika görünüyor. Orada iyi bir dikiş var. Ve sonra, işte yanal taraf. Sadece yanal tarafa bakmak için şekil 4'e gelelim.

Burada gördüğünüz gibi yan menisküs ve yan taraf, mükemmel görünüyor - çok iyi 16 yaşında kıkırdak ve menisküs. ACL güzel görünüyor - çentikte biraz iltihaplanma ve ayrıca bu sinovyumun biraz iltihabı burada. Ve ben medial tarafa geri döneceğim. Oraya nasıl bakıyoruz? İyi. Biraz daha iltihaplı sinovyum var ve büyük lezyon var. Sondayı izleyin lütfen. Button iyi. Kapsamı yerleştirin. Düzleştirmeliyiz - valgustan çıkarın. Valgus'un nasıl olduğunu gördün mü? Sorun şu. Ekstansiyon valgus. Küçük fleksiyon. Buyrun, güzel.

Gördüğünüz gibi, dizimiz neredeyse yirmi derece fleksiyonda. Gördüğünüz gibi, tam da bu noktada olmaya başlıyor - biraz daha esnettikçe burada temas etmek. Şimdi yaklaşık kırk derecede - belki kırk beş derece kadar - biraz daha fazla. Ve şimdi buradaki resme bakıyoruz ve artık yetmiş derecenin ötesinde temas halinde olmadığını görebilirsiniz. Yani bu bir lezyondur - uzantıya kadar geri dönün. Dizin ekstansiyona kadar geldiğini görebilirsiniz. Bu, tam ekstansiyonda etkilenen bir lezyondur - yani bu şeyin üzerinde tam olarak yürürken. Orada kıkırdağın üzerine nasıl çıktığını görebilirsiniz ve bu lezyon göründüğünden biraz daha fazla. Tamam, biraz esneme. Bunların hepsi burada anormal kıkırdak. Bu yüzden sadece nazik bir debridman yapacağız - burada sadece nazik bir debridman yapacağız. Küçük fleksiyon. Böylece bu yaralanmanın ne kadar kaviter olduğunu görebilirsiniz. Yani bir şekilde orada duracağız, ama bu size düzeltmemiz gereken lezyonun kaviter boyutunu gösteriyor. Ve neredeyse kontrol altına alınmamış. Her ne kadar yapacağım şey muhtemelen daireyi ortalayacağız, bir şey - bunun gibi bir şey çünkü tüm anormal doku bu. Araştırın lütfen.

Ve bu noktada, şimdi artroskopiyi bir nevi bitireceğiz. Suyun ve dürbünün akışkan olmasına izin vereceğiz... Korteksin çok altında olan bu derin kaviter yaralanmanın buraya kadar uzandığını görebilirsiniz - buranın derinliklerine kadar. Bu derin - derin kemik yaralanmalarını görebilirsiniz. Tamam.

Şimdi açmaya gideceğiz. Dürbünü durdurmadan önce, sadece suyun bir kısmını boşaltmak için trokarı içeride bırakacağız. Dürbünü kapatın lütfen, son fotoğrafları çekebilmemiz için dürbünü açık tutacağız. Dürbünü her zaman sahada bırakırım ve sonunda birkaç fotoğraf çekebilmeniz için sadece kullanılabilir hale getiririm.

2. BÖLÜM

Yani, burada ne yapacağız - burada bir tür orta hat var, ama sadece orta hatta gideceğiz. Ayrıca burada daha önce bir kesiği var, burada zaten bu düzeyde bir kesi ile açık bir şekilde debride edilmişti, bu yüzden kesiyi biraz daha uzatacağız. Cetvel lütfen. Dört'e on beş. Gördüğünüz gibi kesiğimiz yaklaşık 7, 8 santimetre uzunluğunda. Tipik BTB hasadı yaklaşık 8 veya 9 santimetre uzunluğundadır, bu nedenle neredeyse bir BTB hasadı gibidir - sadece biraz daha medial. Eğer burada bir kesiği olmasaydı, bu portalı ona dahil edebilir ve biraz daha buraya taşıyabilirim - daha medial - ama olmadığı için - burada zaten bu kadar uzun bir kesiği olduğu için, hipertrofik yara izini tam orada görebilirsiniz - buradan buraya. Bu da beni bu kesiyi kullanmaya mecbur etti. Bıçak lütfen.

Yağın içinden aşağı iniyoruz ve işte retina liflerimiz. O zaman burada sadece nazik, hoş, nazik, yumuşak doku pencereleri yapacağız. Belki burada sadece bazı küçük delici venöz kanamalar - sadece bunları kontrol altına alın. Gördüğünüz gibi bir önceki var - tam orada, retinakulumun içinden geçen bir önceki portal var. Şimdi burada onun retinakulum dokusunu incelemek. Sadece parapatella ile geleceğiz. Bazı insanlar transpatellar'ın geldiğini tarif etti, ama işte onun parapatellar bölgesi. Burada retinakulumu sadece bir fa - tam katmanda alacağız. Burada, bu sayede kapsam portalının bir kısmına zaten sahip olduğumuzu görebilirsiniz. Şimdi bunu biraz aşağı yukarı ve aşağı alacağız - tamamlamak için üstün ve aşağı olarak. Önceki kesiğimiz var, yani patellar tendon tam burada. Patellar tendonun kenarı var - sadece hissederek. İşte önceki kapsam portalı ve burada evleneceğimiz şey bu. Bu yüzden, farklı bir cilt kesisine sahip olmamıza rağmen, şimdi bunu skop portalı ile birleştiriyoruz. Bıçak lütfen.

Şimdi bu bıçak kesisini yaparken endişelenmeniz gereken şeyler menisküse inmek ve menisküs dokusundan uzak durmaktır. Buraya biraz geliyorum - sadece MPFL'den uzak durmaya çalışıyorum - MPFL daha üstün kısma bağlanıyor - ama sadece yeterli hareket alanımız olduğundan emin oluyorum. Ve sonra burada kaval kemiğine iniyorum. Ve işte menisküsün ön kısmı. Sadece buna biraz dikkat etmelisin. Bu noktada, şimdi, bunu Mayos ile açıyoruz. Transfer. Yaptığım şeylerden biri, burada ön tarafta küçük bir serbest bırakma, bu da yardımcı olabilir - burada retinakulumun hemen altında ön tarafta küçük bir serbest bırakma - sadece biraz yayılma tipi teknik. Bu, bunu açmaya ve serbest bırakmaya yardımcı olabilir - bu dokuyu serbest bırakın. Ve ayrıca yağ yastığının birazını serbest bırakın. Bazı insanlar daha az yara izi bırakmak için yağ yastığının biraz daha fazla serbest bırakılmasını savunur. Değil - doğru cevaptan emin değilim, ama eğer yaparsanız - yara izi konusunda endişeleniyorsanız, ben - buraya gelin, lütfen. Kesinlikle buna bakardım. Emme lütfen. Ve sonra z-ekartörler.

Yani bu noktada, z-ekartörlerimizi alıyoruz. Küçük bir açık diz setimiz var. Şimdi nereye baktığımızı görebiliyoruz. Ve kondilin bu tarafıyla ilgili şeylerden biri, eğer sadece bir osteokondral lezyonunuz varsa - dissekans değil - yörüngeniz bu şekilde düzdür. Yani gerçekten güzel bir yörüngeye sahip olduğunuzu görebilirsiniz. Dissekanslarla bu yörüngeye bakın. Eksenden 20, 25, 30 derece uzakta olduğunuzu görebilirsiniz, bu yüzden buna saygı duymalısınız. Ayrıca ilginç olan şey, artroskopide gerçek hayatta ne kadar büyük göründüğüdür.

BÖLÜM 3

Öyleyse bir on beş görebilir miyim lütfen? O küçük - küçük bir dizi var. Yani dissekans daha medialdir çünkü - tipik konum medial femoral kondilin lateral yönüdür. İşte tam da burada yanal açı var. Medial femoral kondil. Yani d - dissekans sorun çünkü - bazı insanların neden vasküler sonucu veya tekrarlayan mikrotravmayı alamadıklarını tam olarak bilmiyoruz.

Yani, bunu burada görebiliyorsanız, bu 15 - 15 milimetrelik bir kusur için 15 mm'lik bir boyutlandırıcıdır. Ve bir alıcı ve bir verici ucunuz var, böylece her ikisini de boyutlandırabilirsiniz. Alıcı açıkça biraz daha küçüktür, çünkü bu donör, tapayı toplamak için silindirik testerenin genişliğine uyum sağlar. Yani bu konaklamayı görebilirsiniz - neredeyse bunun güçlü bir görüntüsünü elde edersiniz. Bu diferansiyel, cir - silindirik testere için uygundur. İşte boyutlandıracağımız şey bu - burada son. Bunun bir içbükeyliği var. Ve bu yüzden, bunu boyutlandırmak için çok zaman harcıyorum çünkü bu gerçekten davanın püf noktası. Ve işte alıcı. Yapmaya çalıştığım şey, arka kapak fleksiyonuna sahip olduğumdan emin olmak. Yani burada bir hile - Freer'ı lezyonun arka kısmına koyabilirim. Tüm kaviter şeyler var. Buradaki tüm bu şeylere bakın. Burada sadece gevşek bir kemik var - gevşek, nekrotik kemik. Debride edeceğiz ve ayrıca bir - yapacağım şey - iyileşmeyi teşvik etmek için bir K-teli de koyacağız. Lezyonun derecesini işaretleyebilirsiniz. Ve işte anahtar, işte normal condyle. Orada normal olan bu. Burası anormal olmaya başladığı yer, yani. Senin - bir tür senin - kapsamın aşağıda. Üç - iki santimetre kesilmiş bir kağıt cetvele ihtiyacım var, lütfen. Lezyonun üst ve alt kısmı var. Ve bu, tam oradaki 15 milimetre tarafından kapsanıyor. Ve bu hoşuma gitti, bu yüzden 15 ile devam edeceğiz. Ve sadece bir saç telini esnetin. Kılavuz pimi şimdi alabilir miyim?

Şimdi ben - anahtar - bir sonraki önemli şey, kondilin etrafında olduğunuzdan emin olmaktır, tamam mı? Tamam, kılavuz pimi. Ve elimde olan şey, tüm bunların çevresel olarak aşağıda olduğundan emin olmak için oraya bakıyorum. Herhangi bir kaldırma olmadan tamamen kıkırdak üzerine gömülü olduğundan emin olmak istiyorum. Ve burada yörüngeyi görebilirsiniz. Sana birazdan göstereceğim. Ve böylece, bu daha çok osteokondral bir yörünge olurdu - bunun gibi bir şey - oysa bu, bir dissekans yörüngesi için sahip olduğumuz şeydir. Sadece bir saç teli uzatın. Esneklik. Ve böylece altını kapattım. Üstünü kapattım. Bundan oldukça memnunum. Sadece bir saç teli düşük geliyorum.

Buraya gelmeye devam ederken, bunun düz bir şekilde oturduğundan emin olmak istediğim bir sonraki şey. Sadece küçük bir kusur alanı var. Bunu burada görmeme izin verin. Bunu bir kez değiştirebilirim. Bir saç üstü yukarı kaydırın. Ve tüm yol boyunca kemik hissediyorsunuz. Yine, dizin arkasını delmek istemezsiniz - sadece dizin arkasındaki yapılardan uzak durun. Esneklik. Ve bu gerçekten güzel bir şekilde uyum sağlıyor ve önemli olduğu yerde, buradaki kenarda, gerçekten güzel ve aynı hizada, tamam mı? Bu hoşuma gitti. Bunu geri getireceğim. Sadece bir saç teli uzatın. Gördüğünüz gibi, sadece mikro fleksiyon ve ekstansiyon hareketleri bile gerçekten çok önemli. Ve raybayı görüyor musun? On beşe çıkacağız. Yani on beş yaşında olacağız arkadaşlar. Tamam, bir kere - on beş yaşına geldiğinizde, ekibinize bunun on beş olacağını bir nevi bildirirsiniz. Yapmak istediğim bir sonraki şey burada saat on iki konumunu işaretlemek. İşte condyle bu şekilde yukarı ve aşağı. Tamam, ve bu yüzden onu bu şekilde işaretleyeceğiz, tamam mı? On beş.

Bu on beş oyucu. Tamam, bunların hepsi farklı boyutlardadır ve fişin boyutuna uygundur. Derinlik durdurucuları var ve ben - üçgen derinlik durdurucunun güzel yanı, aynı hizaya nüfuz ettiğinizden emin olmak için nasıl aşağı indiğini saygılı bir şekilde görebilmenizdir, çünkü değilseniz, nasıl aşağı indiğinize bağlı olarak diferansiyel - diferansiyel okumalara sahip olacaksınız. Yani üçgen çok güzel, bu yüzden aynı standart okumaları elde edebilirsiniz Sulama, lütfen. Cildinize dikkat edin. Bunu izle. Ve sonra esneyeceğiz. Pime çok dikkat edin. Sulama lütfen. Bir bakayım - burada patellar tendon üzerinde bir Freer veya koruyucu bir Gillies görebilir miyim? Tam burada, iyi. Tamam. Kapalıyken dönmeye başlayın - yukarıda.

Bunu yapmadan önce skoru görebilir miyim? Kıkırdak puanı? İşte buradaki kıkırdak skoru. Tamam, görebilirsiniz - çok keskin. Ve bu düşecek. Bunu bağlayacak bir şeyin var mı, Danny? Sap mı? T kolu mu? Ve böylece bu sadece kıkırdak kenarlarını korumaya yardımcı olacak - sadece kemik seviyesine kadar iniyor ve şimdi güzel bir kesim elde ediyoruz. Yani bunun nasıl düştüğünü görebilirsiniz. İyi bir s - silindirik oturuşa sahip olduğunuzdan emin olmak için başka bir iyi kontrol. Tokmak. Burada bir tokmak alacağız. Puan ver. Burada kıkırdağın ana hatlarını ve çentikli bölgesini görebilirsiniz, ki bu kıkırdak kortikal kemiğe kadar inmektedir. Ominus rayba içeri. Kıkırdak kapalıysa, tam hızda döndürerek başlayın. Kılavuz pimin size rehberlik etmesine izin verin. Nasıl saygılı bir şekilde içeri girdiğimi görebilirsiniz. Ve işlerin nasıl ilerlediğini görün. Bir şakanız veya başka bir asansörünüz var mı lütfen? Ve ilginç olan şu ki, hala görebiliyorsunuz - sadece size göstermek için burada yarı yolda duracağım. Bu ilginç. Sadece sana göstereceğim - daha küçük bir şeyin var mı? Teşekkür ederim, mükemmel. Hala burada anormal bir kemiğiniz olduğunu görüyorsunuz.

Anestezi. Hala orada büyük bir kaviter alanınız var. Yani hala görebilirsiniz, 4, 5 milimetre aşağıda bile, hala başa çıkmamız gereken bazı kaviter kemiklerimiz var. Bu yüzden, dissekans lezyonu olmadan yapıyor olsak bile, yine de yeterince derin değil. Muhtemelen 5 milimetre işaretinde olduğumuzu görebilirsiniz. Üçgeni 5, 5, 5 etrafına koymaya başlarsak. Sulama. Şimdi - o asansörü görüyorsunuz. Dikkatli olmalısın çünkü bu var - gerçekten kolay bir şekilde yol ver. Ve çok derin olmak istemezsiniz - sadece yeterince derin olmanız gerekir.

Ve sanırım oldukça yaklaşıyoruz. O cetveli görebilir miyim lütfen? Öyleyse oyulduk ve size burada göstereceğim. Kıkırdak ve kemiği içeren yaklaşık 6 ila 8 milimetreye kadar oyumuyoruz. Ve işte burada üçgenler üzerinde durdum, ama aslında bunu böyle yapıyoruz - bir cetvel ile mi ölçüyoruz - böyle bir cetvel. Ve ölçeceğiz - ölçeceğiz. İşte bizim - işte bizim deliğimiz. 120 derece arayla üç yerde ölçüm yapacağız - bunun gibi bir şey. Bazı insanlar da 90 derece aralıklarla 4 yerde ölçer. Ama şunu ya da bunu yapabilirsiniz ve ben genellikle - genellikle bunu yaparım, 90 derecelik aralık yerine 120 derece. Ve böylece içeri gireceğiz ve burada, burada, burada ve burada allogrefti koymak için ölçümler yapacağız.

İşte ilkimiz. Üst bir sekizdir. Saat on iki 8'dir. Saat üç 8'dir. Şimdi, buradaki diferansiyel nedeniyle işin zorlaştığı yer burası. Gördüğünüz gibi epeyce - epeyce kaybımız var. Ayrıca hazır bir K-teliniz var mı? Saat 6 pozisyonunda altı buçuk. Ve sonra medial olarak muhtemelen en iyi ihtimalle 5'tir. Ve böylece, burada oldukça fazla farkımız var. Demek istediğim, bu bir fark. Oldukça iyi bir diferansiyel olan ve dissekanlar için tipik olan 3'lük bir deltamız var. Kondilin merkezinde olsaydı, nasıl çok daha düz olacağını görebilirdiniz ve büyük bir diferansiyele sahip olmazdınız. Düz bir kondile sahip deltalarınız genellikle 0,5 ila 1 milimetredir. Ancak burası biraz daha fazla planlamanız gereken yer - fişinizin hasadı.

Yani, bu bir dilatör. Bu, alıcı soketini 0,5 milimetre büyütür ve aynı zamanda duvarları temizler. Yapmayı sevdiğim ilk şey - üzgünüm, bunu yapmadım - kazımaktı, aşağı - burada kazımak, ama gördüğünüz gibi var - tam orada kontrol altına alınmamış alan var. Bu, çentiğe karşı kemikli - yumuşak doku tarafından kapsanmaz. Ve bu, dissekansla ilgili zorluktur - bunun nasıl yönetileceğidir.

Tamam, ve burada da gördüğüm şey - yine, bu her yerinde çizgiler var, bu yüzden burada düz bir şekilde aşağı inebileceğimden emin oluyorum çünkü üstte ve altta 8 olacağını biliyorum - matkap - yani tokmak, lütfen. Ve böylece, 5'i en üste çıkardım ve her yerde. Orada o koyu siyah çizgiyi görüyorsunuz. Yani sadece nazik bir tokmak ve şimdi gördüğümüz şey - bir bıçak alabilir miyim lütfen? Bu aynı zamanda kıkırdağı kesmenin başka bir güzel yoludur. Bu silindiri içerideyken, fazla kıkırdağı silindire karşı bu şekilde kesebilirsiniz. Bunun gibi, tamam mı? Ne kadar güzel göründüğünü gördün mü? Ve sonra o ekstra - küçük ekstra kıkırdak parçasını çıkardık.

Ama şimdi burada buna bakacağız. Yani, 10, 9, 8 - 10, 9, 8, neredeyse - yaklaşık 7. Bu yüzden, derinliği doğru yakaladığımdan emin olun. Buna razıyım. O var - bol miktarda subkondral kemiğimiz var. Kıkırdak - bir cetvel görebilir miyim lütfen? Kıkırdak bir buçuk milimetre ila iki milimetredir - 5 milimetre subkondral kemiğiniz vardır. Greftin içine koyduğumuz subkondral kemik miktarını ve biyolojik yükü gerçekten azaltmaya çalışıyorum.

Şimdi, burada sadece küçük bir saman teli alıyoruz, 0.045, ve bu sadece uçları mızraklayacak. Şimdi, dissekansları var, bu yüzden zaten bazı seviyelerde tehlikeye atılmış bir kemiği var. Yani, bunu gerçekten elde etmek için yapmak istiyorsunuz - iyi bir duygu yanıtı aldığınızdan emin olun. Ortadaki büyük tapa deliğini tam orada bulduk, daha önce olduğu yerdi. Ve ben, çevresini gerçekten iyi anladığımdan emin olmak istiyorum. Orada sert bir kemik var. Bunu elde ettiğimizden emin olmak istiyorum. Tamam güzel. O zaman yapacağımız şey buraya nemli bir Ray-Tec koymak ve arka masaya gelip hazırlanmak, tamam mı?

4. BÖLÜM

İşte allogreft nasıl geliyor ve bir ortamda geliyor - bir ortamda geliyor. Genellikle bir sığır ortamıdır, ancak olabilir - tüm farklı satıcılardan tescilli ortamlar vardır. Oda sıcaklığında, bu yüzden sadece buz üzerinde - donmuş değil. Ve işte condyle için sahip olduğunuz şey, ve bu bir hemi-condil. Başka bir deyişle, boyutla eşleşen bir donörden alınan medial bir kondildir. Bu yüzden greft firmasına röntgen üzerinde bir işaretleyici bulunan boyutlandırma röntgenlerini gönderiyoruz. Bu durumda JRF, greftimizi sağladı. Ve kondilleri boyutlandırmak için x-ışınlarına yerleştirdiğimiz bir işaretleyiciye ve kondili x-ışınları üzerindeki bazı ölçümlere göre boyutlandırmak için bazı iyi çalışılmış matematiksel denklemlere dayanarak boyut eşleştirmesi yapıyorlar. Yani yaptığım şey burada üstünü açmak, ama bunu sadece nemli ve nemli ve kuru tutmak için serumda tutuyorum. Ve yapmaya çalışacağımız şey, makul bir uyum elde etmek için aynı dissekans alanını hasat etmek.

Ve böylece, bu bir greft tahtası. Bu greft tahtasını burada görebilirsiniz. İşte sonuç. Tamam, arka. İşte troklea, ve böylece, kondilin diğer tarafı burada olacaktı. Ve böylece, bunun eşleştiğini görebilirsiniz. Bu kızın diziyle ilgili ilgi alanımız tam da burada olacak. Yani temelde, yapacağımız şey, bunu yerinde tutmak, tamam mı? Bu bir greft istasyonu kartıdır. Ay'a iniş aracı da buna denir. Ve böylece, yapacağımız şey tam burada bu kısım üzerinde çalışmak. Ve böylece, kahverengi boyutlandırıcıyı alabilir miyim? 15 kişilik silindirik kahverengi boyutlandırıcı. Şimdi, bunu alacağız, bu - burada, burada görebilirsiniz. Bağışçı vardı. İşte alıcı. Bu yüzden bunu boyutlandıracağız, ama bu diferansiyel ve boyut, yine, birazdan burada göreceğiniz silindirik testereye uyuyor.

Yani, bunu burada boyutlandıracağız. Ve böylece, bence buradaki anahtar - bir Freer görebilir miyim, lütfen? Ve bu işin zor kısmı - dissekans - aslında hasatta da kontrol altına alınmamanız gerekiyor - tıpkı buradaki kusurda kontrol altına alınmadığınız gibi, donörün hasadında da kontrol altına alınmamanız gerekiyor. Bu çok önemli bir nokta. Ama burası kontrol altına alınmamış alan ve neredeyse bu şekilde mükemmel bir şekilde uyuyor - ama burada saat on iki ve burada aşağıda yer alıyor. Bu yüzden bir şeyler yapmaya çalışacağız - Robert, bunu görebiliyor musun - şuradaki küçük boşluğu görebiliyor musun? Evet, oradaki boşluk çok önemli. Yani, biraz alışılmadık olduğunu görebilirsiniz, çünkü bir şekilde neredeyse kontrol altına alınmamasını istersiniz. Bu, gerçekten yeniden yapılandırmamıza gerek olmayan bir kemik. Bu kısmını yeniden inşa etmemiz gerekiyor. Ve böylece, eğer istersen, bu bizim tür hasat yörüngemiz olacak.

İşte burada. İşte kontrol altına alınmamış. İçerdiği tam çevresel 365 derece silindir, tamam mı? Kapsanmayan böyle bir şey. Yani, silindiriniz - bitiyor - burada düz bir çizgide bitiyor, tamam mı? Yani sahip değilsin - bunu kaçırıyorsun. Bir silindirin o kısmını kaçırıyorsunuz. Sonunda sadece bununla elde edersiniz. Yani, eğer istersen, o ekstra olağan çemberi kaçırıyorsun. Bu yüzden onu burada bir nevi kestik çünkü orası kontrol altına alınmamış alan. Tamam. İşte saat on iki. İşte bu, oraya bir nokta koyacağız. İşte burada. Şimdi yapmak istediğim şey bu sırayı yedeklemek. Şimdi tam buraya gideceğiz. Bu, neye ihtiyacım olduğunu belirlememe yardımcı olacak. Gördüğünüz gibi, bu buraların neresine varacak. Ve burada. Ve tam orada, kontrol altına alınmamış bir alan var. Tamam. Yani o düz, kontrol altına alınmamış alan var. Ve bu dissekans'ın zor kısmı - tam oradaki daire alanının bir kısmını mı kaçırıyorsunuz, tamam mı?

Ve bunu bununla işaretleyeceğiz. Sadece nazik bir skor yapmak istiyoruz ve sonra burada serbest kalacağız. Bu yüzden çift rehberim var. Stabilite için burada kalçama karşı. Sulama aşağı. Yani bu - bu zor. Bunu yeniden konumlandırmak ve tutmak için bu metal silindir tutucuyu kullanmak istiyorsanız, tavsiye ettiğim şey budur. Ben - kendi adıma, bunları ücretsiz yapmayı seviyorum, ama gerçekten dikkatli olmalısın. Yavaş başlayın. Bir sarkma testeresi hazırlayın. Ve burada kontrol ettiğim şey, buradaki kondilin yan tarafında kontrol altına alınmamış bir alanım olduğu, ve bu kontrol altına alınmamış alan tam orada - tıpkı boyutlandırıcıda olduğu gibi. Şimdi 10'dayız. Orada güzel bir silindir hattı var. Yine, sulama lütfen. Bunu kapat - teşekkürler. Ve böylece çevresel olarak güzel bir şekilde aşağı iniyoruz. Sulama. Çok fazla ısı almamak için sulama kullanıyoruz. Kıkırdak nekrozunu, kondrosit nekrozunu önler çünkü bu taze bir kondildir. Ve şimdi 20 yaşındayız.

Tamam, güzel. Şimdi, bunu biraz geriye götürmek istiyoruz. İşte burada kıkırdak ünitesi açısından sahip olduğumuz şey, ve nasıl eğimli olduğunu görebilirsiniz. Nasıl eğimli olduğunu görüyorsunuz ve tam burada biraz kontrol altına alınamayacak, ki bu iyi bir şey. Tamam. Şimdi bir sagital testere alacağız ve bu parçayı keseceğiz. Sadece standart bir sarkma kullanacaksınız - ayrıca biraz daha iyi çalışan daha uzun bir bıçak da alabilirsiniz. Bu yüzden her zaman, "Başka bir grefte ihtiyacım olursa - bunun işe yaramadığını söyleyin - gerekirse her zaman ikinci bir kondil alanı hasat edebilirim" diye düşünüyorum. İşte başlıyoruz. Daha özgür. Gördüğünüz şey, tapanın yeterince gevşediğinde bir tür ekstrüzyon yaptığını görüyorsunuz.

Ve böylece yapacağımız şey bunu koymak, yani hasat alanımız var. Temelde kontrol altına alınmadığını görebilirsiniz. Ve işte burada kontrol altına alınmayan alan - tıpkı alıcıda olduğu gibi, tamam mı? Yani sınırsız alanımız derken kastettiğimiz şey budur. Bu yüzden bunu seruma geri koyacağız. Başka bir hasat yapmamız gerekirse diye Denton'a ver. Hala oradan hasat edebileceğimiz en az bir veya iki fişimiz var. Ve şimdi, tam burada saat on iki pozisyonunu aldım. Bunu grafikte işaretledim, burada işaretledim - saat on iki konumum.

Şimdi, yapmamız gereken bunu bu tutucuya koymak. Ve yaptığımız şey - her iki şekilde de koyabilirsiniz, ama yapmalısınız - bunu yapmadan önce - üzgünüm, bunu bir araya koyacağız - cetveli görebilir miyim, lütfen? Ve ölçeceğiz - ölçümlerimizi ölçün. Peki Denton, yine ölçümlerimiz neler? Bu yüzden saat 12'de yedi dedik. Yedi ya da sekiz oldu. Yedi. Peki ya saat 6 yönü? Saat 6, altı buçuk. Ve saat 9, beş. Tamam, şimdi bunu alacağız, Yom, devam et ve ben bunu tutarken bana burada bazı işaretler ver. Yani, şimdi cetvelimizi alacağız. Bunu görebiliyor musunuz? Bunu yediye koyacağız. Tam orada. Tamam. Bu saat 12 yönünde. Şimdi saat 3'ümüz var - aynı zamanda yedi olacak. İyi. Saat 6 olacak ve değişecek. Tam orada. Ve sonra, saat 3'te, beş olacağız ve değişeceğiz, değil mi? İyi. Yani, şimdi bunlara sahibiz - burada noktaları birleştireceğiz. Ve böylece biz neyiz - içine koyacağımız şey bu. Bu küçük diski doğru konuma ve doğru yöne yerleştireceğiz, tamam mı?

Şimdi yapacağımız şey, onu bu şekilde almak, böylece şimdi kesebiliriz ve bunu mükemmel bir kesim elde etmek için koyacağız, böylece bunu her yere koyabiliriz. Biraz düzeltmem gerekiyor, ama bu kesimi nasıl mükemmel hale getireceğimizi görebilirsiniz. Fişi korumak için elimi burada tutuyorum, böylece hiçbir yere gitmez. Yani, işte başlıyoruz. Hepsini aynı hizada, düz bir şekilde aldık. Öyleyse bunu al - gitmeye hazır olduğumuzdan emin ol. Biraz daha uzaklaşalım. Tam orada sadece küçük bir yüksek nokta görebiliyorum. Şimdi yapacağımız şey hükümdar - tekrar cetvel etmek ve sadece nerede olduğumuzu görmek. Yedide biraz büyük, ve bu altı buçukta biraz büyük. Biraz daha fazla alacağım - sadece bir saç. Özellikle - özellikle burada farklı bir şekilde sahip olduğum yerde. En yüksek olduğu saat 3 konumunda farklı bir şekilde tutuyorum. Tamam, güzel. Bu iyi bir yedi. Yedi. Altı. Kıkırdak yüzeyi ile - 5 ve değişim. Tamam, bunu seviyorum. Şimdi nabız lavajına gidiyoruz. Bir leğen alabilir miyiz? Ve şimdi nabız lavajına gidiyoruz.

Nabız lavajı, subkondral kemikte bulunabilecek bazı kemik iliği elementlerini çıkarmak için önemlidir. Tamam. Yani şimdi greftin gerçekte nasıl olduğunu görebilirsiniz - subkondral elemanlar - gerçekten bu kadar güzel soluk beyaz - neredeyse yıkanmış bir subkondral kemik. Tamam. Yani, şimdi bunu yerine koyacağız. Bunu çöp kutusuna bırakacağız. Teisha, burada greft var.

5. BÖLÜM

Yani zaten görebilirsiniz - bunun tabanında oluşan güzel pıhtıya bakın. İstediğim şey bu - kendi iliğini bu kemikli parçaya sızması. Bir bıçak alabilir miyim lütfen? Sadece tabanın birazını temizlemek istiyorum. Eşleştirdiğimiz içerilmeyen alan - tam şuradaki içerilmeyen alanı görüyor musunuz? Sadece bundan biraz daha kurtulmak istiyorum. Bıçak lütfen. Teşekkür ederim. Pikap. Dilatör lütfen. Tokmak. Bu yüzden bir kez daha genişliyorum. Teisha bana sadece hatırlattı. Teşekkür ederim. Ama aynı zamanda greftin yörüngesini de alır. Derinliklerinizi iki kez kontrol eder. Burada 10, 9, 8, 7'yi mükemmel bir şekilde görebilirsiniz. İyi. Tamam, greft lütfen.

Bu dilatörü kullanarak, sanırım bunu oldukça hızlı bir şekilde - oldukça kolay bir şekilde - tahtaya vurarak sığdırabileceğiz. Pekala, bu grefti almadan önce bekleyin. Bu yüzden bu çantayı bu şekilde çıkardım, tamam mı? Çünkü bu küçük diskler - bir poker masasındaki poker çipleri gibi olabilir - düşüyor. Sadece dikkatli olmalısın. İşte bunu koyacağımız alan var. Çantayı burada tut. Saat on iki pozisyonumuz var. Saat on iki. Bunu saat on iki konumuyla birleştireceğiz. Ve sonra bunu elle bastırıyoruz. Daha özgür. Ve işte zor kısım. Fleksiyon biraz daha. Biraz daha fazla fleksiyon. İyi. Yani, böyle düz bir yörüngeye sahip olmak çok daha kolay olurdu. İşimiz biterdi. Bunu gerçekten zorlaştıran şey, eksenden 20 derecelik bir açı çünkü - çentikle olduğu kadar enstrümanlarımızla da savaşıyoruz.

İşte başlıyoruz. Kıpırdama. Kıpırdama. Kıpırdama. Orada. Tampon. Şimdi onu tohumladınız ve sadece büyük boy bir tampon alıyorsunuz. Ve bunu çok zor yapmak istemezsiniz - ama yeterince. Her şey tamam. Gerçekten içeri girmek ve güzel bir şekilde oturmak istiyor - söyleyebilirim. Bu yüzden bu kadar inatçı oluyor. Bu iyiye işaret. Doğru uyumu yakaladık. Fleksiyon. Fleksiyon. İşte burada. Yani şimdi içerideyiz - sadece güzel bir şekilde hissettim. Yani şimdi yolun çoğunu aldık. Saat on ikiyi sıraya koyduk. Fleksiyon. Bununla burada başa çıkmam gerekiyor çünkü büyük boy ile yakalamasını sağlayamazsınız. Ve bu kadar. Geri çekil. Ve işte burada.

Şimdi gerçekten güzel bir çevresel uyumumuz var. Burada kontrol altında olmadığını görebilirsiniz. Neredeyse tutacak kadar kararlı. Yani bu sınırsız olduğu için, Biyo-Sıkıştırma vidasını kullanacağım, tamam mı? Siz bu konuda iyi bir görüşünüz var mı? Ne kadar güzel ve floş değil mi? Demek istediğim, neredeyse hiç adım yok. Belki çeyrek milimetre girintilidir - saat on iki konumunda sıralanmıştır. Ve bu şekilde üçlü farkı eşleştirdik. İşte burada kontrol altına alınamayan alan, ve bu çentiğin tam kenarında. Tamam. Oradan oraya kontrol altına alınamayan bir alan var. İşte bu yüzden Biyo-Kompresyon vidalarını kullanacağım. Bunun ortaya çıkmasını istemiyorum.

Öyleyse küçük Biyo-Sıkıştırma vidasını kullanalım. Merkez K-tel yapacağız. Ve bu kanüllü bir şekilde yapılır, tamam. Alıştırma. Evet. Sulama lütfen. İşte bu matkaptaki derinlik durdurucusu, ve on altı tane çıkardığınızı görebilirsiniz. Derinlik durağı, tamam mı? Devam et. Şimdi dokunacağız. Biyo-Sıkıştırma tipi vidayı alın. Bu plastik bir vida. Onu kırmak istemezsin. Yani bunun anahtarı, yeterince derine inmek istemenizdir çünkü bu vidayı hiç gururlu bırakmak istemezsiniz. Girintili olması gerekiyor, bu yüzden sadece yerinde tutmak için bu konuda epey yol kat ediyorum. İyi haber şu ki, bunların hiçbiri dönmüyor. Daha fazla teneffüs etmiyor. Bu yüzden bundan çok memnunum. Ve yine, sadece kontrol altına alınmamış bir lezyonunuz varsa buna ihtiyacınız olduğunu düşünüyorum.

Ve işte implant. Yani 16 milimetreye 3.0 dış çap, ancak iç çap daha az. Ve bu bir sıkıştırma vidası. Bunun işe yaramasının nedeninin, tam burada bu alandan sıkıştırması olduğunu görebilirsiniz. Böylece derinden kavrar, ve sonra değişken bir adımla sıkıştırır - bunlar - tam burada açılan bu şaft boyunca. Tamam. Şimdi aynı yörüngede geleceğiz - vidanın yolu bulmasına izin verin. Ve onu teneffüs ediyoruz. İyi bir ince ayar var. İyi. İşte son ürünümüz.

6. BÖLÜM

Turnike yapın lütfen. Yani sadece - sadece biraz kanama bulmalıyız. Yağ yastıkçığında kanayacak bir alan olduğunu biliyorum. Ve bu yüzden bu kısımdan gerçekten çok memnunum. Yine bunlar - bunun ana noktalarının özeti: kontrol altına alınmamış, burada gösterilen büyük bir fark var, tamam mı? Genellikle, diferansiyelimiz 0,5 ila 1 milimetredir, ancak medialden 3'lük bir diferansiyelimiz var - üzgünüm, lateralden, yani 5'ten 8'in medialine. Diğer bir şey ise - bunun açısı normalimizden 20 derece farklı. Bunu yapmanın daha zor olduğunu görebilirsiniz. Biraz daha iyi pozlama elde etmeniz gerekiyor. Ve dissekanlar - içeri girerken bilmek zorundasınız - eğer bu tipik dissekans alanınız varsa - medial kondilin o lateral tarafında bir boşluk lezyonunuz var - bunlara sahip olmalısınız - bunları hesaba katmak zorundasınız. Turnikesi düştü mü? Harika, teşekkür ederim. Yani bu güzeldi. Yani, tabanda güzel bir kemik kanaması yaşadık. Bunun gitmesine izin vereceğiz.

Ve şimdi, bu noktada, yapacağımız şey sadece bunu kapatmak. Bu tam burada patellar tendonun kenarı. İşte burada patellar tendonun kenarı var. Bu retinakulumu biraz 0-vicryl ile kapatacağız. Ve sonra sadece derin bir kapanış - ve işte son kesiği. Tamam öyleyse. Şimdi, sadece iyi bir hemostazımız olduğundan emin olacağım. Sulama lütfen. Sadece efüzyon olasılığını azaltmaya çalışmak istiyorum. Bunu kapsam dışı sulama yapabiliriz, üzgünüm. Denton, çok teşekkür ederim. İyi iş. Böyle bir davayı yapmak için bir ekip gerekiyor ve Yom şu anda benim arkadaşım. Denton cerrahi teknolojiye liderlik ediyor. Anestezi ve mükemmel hemşire kadromuz - herkese teşekkür ederim.

7. BÖLÜM

Evet, yani bu bir - diz ağrısı, şişme yaşayan ve atletizm sahasındayken dizleri pek iyi çalışmayan bir üniversite sporcusu olan bir hastanın vakası. Muayene ve görüntüleme bulguları osteokondritis dissekansın geç başlangıçlı prezentasyonu ile uyumluydu. Ve bunu bazen hastalarda görüyoruz. Bir süredir kıkırdak ve subkondral kemikte ve bazen daha derinde bu yaralanma var. Kaviter olabilir ve genellikle medial, femoral kondilin lateral tarafındadır. Ve bir süredir orada olabilirdi ve bir şeyler sadece başlarsa bir şeyler başlar. Ve bu atletizm, günlük yaşam veya başka bir şey olabilir. Ama bu sadece kıkırdak değil, aynı zamanda subkondral kemik olduğu için benzersiz bir kıkırdak yaralanmasıdır.

Bu yüzden osteokondral bir lezyondan veya sadece bir kıkırdak lezyonundan farklıdır. Daha çok altında kemik yaralanması olan bir kıkırdak lezyonu. Bu hasta hakkında ilginç ve aynı zamanda çok benzersiz olan şey, bu hastanın zaten ameliyat olmuş olması ve parçanın sabitlenmesini denemek ve kemiğe özgü parçayı birleştirmeyi denemek ve iyileşmesine izin vermek için ameliyat olmalarıdır. Ancak ne yazık ki, bazen daha yaşlı prezentasyon hastalarında olduğu gibi - başka bir deyişle, 15 veya 16 yaşın üzerindekiler - osteokondritis dissekans tipi lezyonlarla birlikte, o kadar iyi iyileşme eğiliminde değiller. Bazıları yapabilir ve bence bunu yapmanın harika bir yolu, bunu iyileştirmeye çalışmak ve bu yerel parçanın mümkün olduğunca iyileşmesini sağlamaya çalışmaktır - ancak iyileşmeye devam etmeyen birkaç tane var.

Yani, onunla ilk karşılaşmam - aslında, bu ameliyat değildi. Aslında ona başka bir ameliyat yapmıştım, bu da önceki fiksasyonun debridmanını yapmaktı çünkü ne yazık ki onda kemik parçası ve kıkırdak parçası iyileşmedi ve parçalanmıştı. Ve böylece, bir debridman yaptık. İlginç olan, bazen birden fazla parçaya bölünmüş ve cansız kemik ve kıkırdak olan bu parçayı çıkarmak, hastaların iyileşebilmesi ve aktivitelerine geri dönebilmesidir. Ne yazık ki, bu hasta kolej atletizmine geri dönemedi ve hala şişlik ve ağrı vardı. İşte bu yüzden, daha fazla ameliyat dışı bakım, fizik tedavi, ödem kontrolü, bazı aktivite değişikliklerinden sonra, taze osteokondral allogreft kararına vardık.

Dizin kıkırdak lezyonunun tartışılması gerçekten hastaya özgüdür. Ve böylece, ben - bir algoritmam var, ama bu - çok benzersiz ve hastaya çok özel çünkü çok farklı şekil ve boyutlarda geliyorlar. Ayrıca hastaların ameliyat sonrası kendileri için birçok farklı talebi ve hedefi vardır. Bu yüzden, ben - gerçekten kişiselleştirilmiş hale getirmeye çalışıyorum ve - hastanın bakış açısından ve radyografik bir perspektiften bulduğumuz şeyden.

Bu durumda lezyon parçalandı. Çok iyi bir cerrahi onarım ve cerrahi fiksasyon girişiminden sonra iyileşmemişti ve bu nedenle, debridman ve bu parçaların çıkarılması iyi gitmediyse, bir sonraki adımın boşluğu bir miktar yapısal greft ve kıkırdak restorasyonu ile doldurmak olacağına karar vermiştik. Ve böylece, bunun için benim yaklaşımım, bir donörden yeni bir tıkaç olan ve bu hedeflerin her ikisini de gerçekleştiren osteokondral allogrefttir.

Potansiyel olarak bir hastayı düşündüğünüzde ve onları taze osteokondral allogreft için belirttiğinizde, bunun biraz süreç olacağını bilmeleri önemlidir. Başka bir deyişle, bir greft sipariş etmek zorundayız. Ve bir donör mevcut olmalı ve donör dokusu sadece birkaç hafta için iyidir - yani - genellikle, oldukça sıkı bir pencereniz var çünkü bu taze bir osteokondral allogreft. Ve bunun için sıkı bir pencereye sahip olmamızın nedeni - ve greft bildiriminin ne zaman müsait olduğuna bağlı olarak yaklaşık 10 ila 14 gün - kondrosit canlılığını korumaktır. Çünkü 4 hafta sonra, kondrosit canlılığı gerçekten biraz azalır. Böylece greft hasat edilir. Tüm kültürlerin temizlenmesi yaklaşık 2 hafta sürer ve bu greftin güvenli olduğundan emin olmak için yapılan bir ton kültür vardır. Ve böylece, bu zaten 4 haftalık pencerenin 2 haftası ve bu nedenle, bu grefti nakletmek için en iyi ihtimalle iki haftamız daha var.

Yani, hastanın, her şeyden önce, bunun zaman çizelgesini anlaması gerekiyor ve greft hazır olduğunda, bir nevi hazır olmaları gerekiyor. Ayrıca doku bankalarımızla da çalışmamız gerekiyor. Ülke çapında doğru greft boyutunu elde etmek için çok sayıda gerçekten iyi doku bankası var ve yaptığımız şey, doğru greft boyutuna sahip olduğumuzdan emin olmak için bir boyut belirteci ile kliniğe geldiklerinde özel bir röntgen çekmektir.

Bu nedenle, osteokondritis dissekans için bir dizi farklı tedavi seçeneği vardır. Ve bu hastanın geçmişinde vurguladığımız ve bu hasta için zaten yaptığımız şey, tedavi seçeneklerinin birkaçı ve yaptığımız şey, seçenekleri bu hale getirmeye devam etmek: hem kemik hem de kıkırdak için rekonstrüktif bir seçenek. Ancak bunun altında sadece debridman gibi birçok seçenek var. Mikrokırık hakkında düşünebiliriz, bu bir subkondral kemik seçtiğiniz yerdir, ancak bunun için sağlam bir subkondral kemiğe ihtiyacınız vardır. Gerçekten buna sahip değil, bu yüzden aşınma artroplastisi denen şeyi düşünebilirsiniz, nerede aşındırırsınız ve bir miktar fibrokartilaj yara izinin gelmesini umarsınız - ama bu dissekans lezyonunda subkondral plakayı kaybettiniz. Bir sonraki seçenek, çeşitli hücre bazlı, restoratif teknolojilerdir ve bunun için bir sürü farklı teknoloji mevcuttur. Bunlardan bazıları bir subkondral plakaya sahip olmanızı gerektirir. Bunlardan diğerleri de mevcuttur ve siz subkondral plakayı yeniden yapılandırırsınız. Yani kıkırdak restorasyonu için birçok farklı seçenek var. Bununla birlikte, bir dissekans ve kaviter bir lezyon için gitmem, kıkırdak, subkondral kemik ve bu kaviter lezyonu doldurmak için süngerimsi kemiği içeren bir osteokondral tıkaç ile rekonstrüksiyondur.

Çok iyi bir alternatif olabilecek diğer seçenek, hastanın kendi dokusunu kullanmaktır ve buna osteokondral otogreft denir, burada aslında havadan toplanırsınız - dizin kıkırdak bölgeleri - dizde çok fazla işlevi veya rolü yoktur. Ve böylece, bu alanlardan bazıları superior lateral, superior medial alandır - aslında, bu aslında osteokondral allogreftlerden biri için bir donör alan olarak tanımlanmamıştır. Bu hastada, lezyon oldukça geniş ve oldukça büyüktü - bunu yeniden yapılandırmak için birkaç tıkaç gerekecekti ve bu tip daha büyük kaviter lezyon için algoritmam bağışlanmış bir tıkaç kullanmaktır.

Bana her zaman sorulan sorulardan biri, bilirsiniz, bu ne kadar süre işe yarayacak, pr'yi hızlandıracak mı - artritik süreç, artrit kaçınılmaz mı - ve dürüst olmak gerekirse, bu soruya çok fazla cevap bilmiyoruz. Bunun gibi lezyonların uzun vadeli doğal tarihini gerçekten bilmiyoruz. Osteokondral allogreft hakkında gerçekten uzun vadeli verileri bilmiyoruz, ancak bazıları taze osteokondral allogreftin yüzde 75 ila 80'inden fazlasını gösteren 7 ila 10 yıllık çok sayıda veriye sahip olduğumuzu iddia ediyor. Şimdi, bunların hepsi gelenler. Özellikle bu tip bir lezyon için değil, bu yüzden bu lezyon için tam olarak söylemek zor. Ek çalışma ve ek araştırma yapmamız gerekiyor, ancak size söyleyebileceğim şey, literatürün oldukça iyi bir işlevi ve uzun vadeli bir sonucu destekleyeceğidir - başka bir deyişle, literatürümüzde 7 ila 10 yıl.