Resurfaçage fémoral avec une allogreffe ostéochondrale pour l’ostéochondrite disséquante

INTRODUCTION

Bonjour, je m’appelle Matthew Provencher. Je suis le chef du service de chirurgie sportive du Massachusetts General Hospital, et je suis ici aujourd’hui pour illustrer une intervention chirurgicale d’allogreffe ostéochondrale ouverte pour l’ostéochondrite disséquante tardive du genou. La première étape de la procédure consiste à rencontrer le patient - s’assurer qu’il comprend cette procédure chirurgicale. Et le plus important est de s’assurer que vous avez l’allogreffe ostéochondrale fraîche avant toute intervention avec le patient. Cela inclut les intraveineuses ou quoi que ce soit d’autre.

Partie suivante de la procédure - après que le patient est amené à la salle d’opération, il est placé en décubitus dorsal. Ils subissent une anesthésie légère et générale, et ils choisissent également un bloc du service d’anesthésie de la douleur. Nous les faisons par échographie, et ce patient avait un bloc du nerf fémoral. Une fois l’anesthésie générale obtenue, un garrot bien rembourré est placé sur la cuisse. Ceci est utilisé pendant le cas, puis démonté dès que le cas est terminé, mais avant la fermeture finale de la plaie pour s’assurer que nous avons une bonne hémostase.

CHAPITRE 1

La première partie de la procédure consiste à effectuer l’arthroscopie du genou. Ceci est confirmatoire pour s’assurer que la lésion est comme prévu. Habituellement, je l’ai fait à l’avance avec un endoscope de genou diagnostique préalable pour m’assurer que cette lésion conviendra à une allogreffe ostéochondrale fraîche. Nous pouvons également fournir quelques mesures et nous assurer qu’il n’y a pas d’autre pathologie au niveau du genou.

Une fois que l’arthroscopie diagnostique a démontré la confirmation de la lésion, nous effectuons ensuite une approche péripatellaire mini-ouverte du genou. Cette lésion se trouve sur la face latérale du condyle fémoral médial, et donc, nous la faisons dans une approche parapatellaire médiale. Et vous pouvez voir, il suffit de traduire doucement sur la rotule. Nous n’avons pas besoin d’inverser complètement la rotule. Ainsi, l’incision se fait doucement à travers la capsule, en veillant à ce que nous ne blessions aucun cartilage avec le couteau.

L’étape suivante consiste à identifier la lésion, puis à dimensionner la lésion à l’aide du kit de taille d’allogreffe ostéochondrale. Après le dimensionnement initial, nous nous assurerons ensuite d’avoir notre allogreffe ostéochondrale fraîche, et je l’apporterai sur la table et j’y jetterai un coup d’œil pour m’assurer qu’elle conviendra à la transplantation chez ce patient. L’étape suivante consiste ensuite à percer le destinataire. En d’autres termes, nous allons percer la zone où nous allons transplanter l’os en place.

Ensuite, nous récoltons un bouchon approprié et identique à un endroit presque identique dans le condyle donneur. Après avoir récolté le bouchon du condyle donneur, nous devons ensuite le dimensionner pour qu’il corresponde à la surface du receveur. À ce stade, nous effectuons les mesures finales pour le bouchon, puis nous devons nous assurer que nous effectuons un lavage pulsé adéquat pour nous assurer que les éléments de la moelle ont été minimisés dans l’os sous-chondral du bouchon donneur ostéochondral.

Ensuite, nous implantons le bouchon au même endroit, position et orientation qu’il a été prélevé sur le donneur dans le receveur. Dans certains cas, une fixation supplémentaire peut être utilisée - et nous avons ici une vis de biocompression que nous allons démontrer - pour s’assurer que le bouchon a une fixation adéquate. Vous devrez peut-être vraiment en tenir compte et certainement l’avoir dans ce type de cas où le bouchon est juste contre l’encoche et presque non contenu, comme c’est le cas avec une lésion de type ostéochondrite disséquante. À ce stade, nous nous assurons que le genou glisse en douceur et que le bouchon ne va nulle part et que les bords sont tous très lisses, puis nous commençons une irrigation, suivie d’une fermeture en couches. La dernière étape consiste à faire un pansement - placez le patient dans une attelle d’amplitude de mouvement. Ensuite, ils retournent dans la zone de soins postopératoires où ils seront équipés de leur CPM ou machine à mouvement passif continu, qu’ils utiliseront pendant plusieurs semaines postopératoires avec une amplitude de mouvement progressive du genou.

D’accord, nous avons donc une femme de 16 ans qui a une ostéochondrite disséquante un peu plus tardive, une ostéochondrite disséquante un peu plus tard. Elle présentait des douleurs récurrentes, un gonflement et des symptômes mécaniques. Nous allons donc commencer par l’arthroscopie diagnostique. J’ai des photos arthroscopiques qui m’ont été envoyées lorsqu’elle m’a été référée pour le transfert ostéochondral, mais je vérifie toujours d’abord pour m’assurer que nous avons un diagnostic intra-articulaire correct et que le genou peut accueillir le greffon. C’est donc avec une arthroscopie mini-invasive du genou que nous pratiquons d’abord, puis nous nous engageons à pratiquer l’incision ouverte pour faire l’allogreffe fraîche. La raison de l’allogreffe fraîche dans ce cas est qu’elle a - avec - avec - avec les disséquants - non seulement le cartilage est affecté, mais l’os sous-chondral et cortical sous-jacent est affecté.

Donc, vous pouvez voir que c’est le - c’est pourquoi c’est si cavitaire et pourquoi nous allons à un ostéochondral. Elle avait déjà eu un débridement et un microvirus antérieurs, mais vous pouvez voir qu’elle a rempli cela, ce qui correspond à l’IRM d’une grande partie du tissu fibreux - mais c’est un gros défaut cavitaire que nous allons - nous allons aborder de manière ouverte. Il ne s’agit que d’une portée confirmative. Pliez-vous un peu plus. C’est aussi pour nous aider à définir clairement les limites de cette blessure, et vous pouvez voir qu’elle est un peu non contenue. En d’autres termes, il monte jusqu’à l’encoche, ce qui est assez classique pour une lésion disséquante. Ça s’étend même jusqu’ici. Il bouillonne et sape une partie du cartilage. Donc, vous pouvez voir que cela va venir ici beaucoup plus loin que - cela rencontrerait l’œil sur cette arthroscopie de base à cause de ce qui se passe sous l’os ici.

Et ici, vous pouvez voir que nous sommes déjà dans la zone osseuse profonde, l’os sous-chondral profond - la cavitaire profonde. Ici, nous descendons les caniveaux. Voici le caniveau médial. Il y a une petite plica médiale. Elle a une articulation fémoro-patellaire normale. Étendez un peu. Elle a une certaine hypertrophie et un gonflement de la synoviale. Ce n’est pas horrible, mais vous pouvez voir certains des domaines où elle a des problèmes. Si vous regardez simplement le compartiment latéral ici, la trochlée a fière allure. Il y a une bonne couture, juste là. Et puis, voici le côté latéral. Passons à la figure 4 pour regarder le côté latéral.

Vous pouvez voir ici le ménisque latéral et le côté latéral, qui ont l’air excellents - un très bon cartilage et un ménisque de 16 ans. Le LCA est magnifique - un peu d’inflammation de l’encoche et aussi une inflammation de cette synoviale ici. Et je reviendrai du côté médial. Comment regardons-nous là-bas ? Bon. Il y a un peu plus de synoviale enflammée, et il y a la grande lésion. Regardez l’enquête, s’il vous plaît. Le bouton va bien. Mettez la lunette dedans. Nous devons aplatir - le sortir du valgus. Voyez comment la chose est valgus ? Voici le problème. Extension valgus. Peu de flexion. Et voilà, c’est bien.

Comme vous pouvez le voir, nous avons le genou en flexion de près de vingt degrés. Vous pouvez voir que c’est juste là qu’il commence à - pour entrer en contact ici alors que nous l’adaptons un peu plus. Il fait maintenant environ quarante degrés - peut-être quarante-cinq degrés environ - un peu plus. Et maintenant, nous regardons l’image ici, et vous pouvez voir qu’elle n’est plus en contact au-delà de soixante-dix degrés. Il s’agit donc d’une lésion - revenez jusqu’à l’extension. Vous pouvez voir le genou monter jusqu’à l’extension. Il s’agit d’une lésion qui est affectée en extension complète - donc quand elle marche sur cette chose complètement en extension. Là, vous pouvez voir comment il est dévasté ici sur le cartilage, et cette lésion est un peu plus que - ce qu’il n’y paraît. D’accord, une petite flexion. Tout cela est du cartilage anormal ici. Nous allons donc faire un débridement doux ici. Petite flexion. Vous pouvez donc voir à quel point cette blessure est grave. Nous allons donc nous arrêter là, mais cela ne fait que vous montrer l’étendue cavitaire de la lésion que nous devons corriger. Et c’est presque non contenu. Bien que ce que je vais faire, c’est que nous allons probablement centrer le cercle, quelque chose comme ça parce que c’est tout le tissu anormal. Sondez, s’il vous plaît.

Et donc, à ce stade, nous allons maintenant en quelque sorte terminer l’arthroscopie. Nous laisserons l’eau et la lunette couler... Vous pouvez voir cette blessure cavitaire profonde qui est bien en dessous du cortex s’étend tout le long ici - tout en bas ici, profondément. Vous pouvez voir ces blessures osseuses profondes - profondes. D’accord.

Alors maintenant, nous allons ouvrir. Avant d’arrêter la lunette, nous laisserons le trocart juste pour drainer une partie de l’eau. Éteignez la lunette s’il vous plaît, et nous maintiendrons la lunette en place afin que nous puissions prendre quelques photos finales. Je laisse toujours la lunette sur le terrain et juste disponible juste pour que vous puissiez prendre quelques photos à la fin.

CHAPITRE 2

Donc, ce que nous allons faire ici - voici une sorte de ligne médiane ici, mais nous allons simplement aller à la ligne médiane. Elle a également une incision antérieure ici, où elle l’a fait débrider de manière ouverte avec déjà à peu près ce niveau d’incision, nous allons donc étendre un peu plus l’incision. Règle, s’il vous plaît. Quatre par quinze. Vous pouvez donc voir que notre incision mesure environ 7 à 8 centimètres de long. La récolte typique de BTB mesure environ 8 ou 9 centimètres de long, donc c’est presque comme une récolte de BTB - juste un peu plus médiane. Si vous - si elle n’avait pas d’incision ici, je pourrais y incorporer ce portail et le déplacer ici un peu plus - plus médial - mais comme elle n’a pas - puisqu’elle a déjà une incision ici qui est aussi longue, vous pouvez en quelque sorte voir la cicatrice hypertrophique juste là - d’ici à ici. Et cela m’a obligé à utiliser cette incision. Couteau, s’il vous plaît.

Nous descendons donc à travers la graisse, puis voici nos fibres rétinoculaires. Donc, ce que nous allons faire, c’est que nous allons juste faire quelques fenêtres douces - agréables, douces et douces ici. Peut-être juste quelques petits saignements veineux pénétrants ici - il suffit de les contrôler. Vous pouvez voir qu’il y a l’a priori - il y a le portail antérieur juste là à travers le rétinaculum. Maintenant, ce que nous allons faire, c’est passer par son tissu rétinaculum. Nous allons juste venir juste parapatelle. Certaines personnes ont décrit une transpatellaire venue, mais voici sa zone parapatellaire. Nous prendrons le rétinaculum juste en une couche complète ici. Ici, vous pouvez voir que nous avons déjà une partie du portail de portée par ce biais. Maintenant, nous allons juste prendre cela en quelque sorte de haut en bas - en supérieur et en bas pour le compléter. Il y a notre incision préalable, donc le tendon rotulien est juste ici. Il y a le bord du tendon rotulien - juste au toucher. Voici le portail de portée précédent, et c’est ce que nous allons marier ici. Ainsi, bien que nous ayons eu une incision cutanée différente, nous la marions maintenant avec le portail de lunette. Couteau s’il vous plaît.

Maintenant, lorsque vous faites cette incision au couteau, les choses dont vous devez vous soucier descendent au ménisque et restent en dehors du tissu du ménisque. J’arrive un peu plus haut ici - j’essaie juste de rester en dehors de la MPFL - la MPFL s’attache à la partie la plus supérieure - mais je m’assure simplement que nous avons suffisamment de marge de manœuvre. Et puis je descends au tibia ici. Et puis voici l’avant du ménisque. Il faut juste faire un peu attention à cela. À ce stade, nous ouvrons cela avec Mayos. Micros. L’une des choses que je fais, c’est juste un petit relâchement à l’avant ici, ce qui peut aider - un petit relâchement à l’avant juste sous le rétinaculum ici - juste une petite technique de type étalé. Cela peut aider à ouvrir et à libérer ce tissu - libérez ce tissu. Et relâchez également juste un peu de coussinet adipeux. Certaines personnes préconisent de libérer un peu plus de coussinet adipeux pour faire moins de cicatrices. Pas - je ne suis pas sûr de la bonne réponse, mais si vous le faites - si vous craignez des cicatrices, je - viens ici, s’il vous plaît. Je me pencherais certainement là-dessus. Aspiration s’il vous plaît. Et puis les écarteurs z.

Donc, à ce stade, nous obtenons nos écarteurs z. Nous avons un petit ensemble de genou ouvert. Maintenant, nous pouvons voir où nous regardons. Et l’une des choses à propos de ce côté du condyle, c’est que si vous n’avez qu’une lésion ostéochondrale - pas des disséquants - votre trajectoire est droite comme ça. Vous pouvez donc voir que vous avez une très belle trajectoire. Regardez cette trajectoire avec les disséquants. Vous pouvez voir que vous êtes à 20, 25, 30 degrés de l’axe, donc vous devez - vous devez respecter cela. Ce qui est également intéressant, c’est à quel point il semble plus grand sur l’arthroscopie par rapport à la vraie vie.

CHAPITRE 3

Alors, puis-je en voir quinze, s’il vous plaît ? C’est une petite - elle a un petit genou. Donc, dissecans est plus médial parce que c’est - l’emplacement typique est la face latérale du condyle fémoral médial. Voici donc l’aspect latéral. Condyle fémoral médial. Donc, le d-dissecans est le problème parce que c’est - nous ne savons pas exactement pourquoi certaines personnes n’ont pas obtenu le résultat vasculaire ou les microtraumatismes répétitifs.

Donc, si vous pouvez voir cela ici, il s’agit d’un calibreur de 15 mm pour un défaut de 15 à 15 millimètres. Et vous avez une extrémité destinataire et une extrémité donateur, vous pouvez donc dimensionner les deux. Le récipient est évidemment un peu plus petit car ce donneur s’adapte à la largeur de la scie cylindrique pour récolter le bouchon. Vous pouvez donc voir que cet accommo - vous avez presque une vue d’ensemble de cela. Ce différentiel s’adapte à la scie cylindrique cir. C’est donc ce que nous allons dimensionner - c’est la fin ici. Il y a une concavité. Et donc, je passe beaucoup de temps à dimensionner cela parce que c’est vraiment le nœud du problème. Et donc, voici le destinataire. Donc, ce que j’essaie de faire, c’est de m’assurer que j’ai la flexion de la couverture postérieure. Donc, une astuce ici - je peux mettre le Freer à l’extrémité postérieure de la lésion. Il y a tout ce qui concerne la cavitaire. Regardez tout cela ici. C’est juste de l’os lâche ici - un os lâche et nécrotique. Nous allons débrider et aussi mettre un - ce que je vais faire, c’est - nous allons également mettre un fil K pour stimuler la guérison. Vous pouvez marquer l’étendue de la lésion. Et voici la clé, alors voici le condyle normal. C’est la norme là-bas. C’est là que ça commence à devenir anormal, donc. Il y a votre - en quelque sorte - étendue inférieure. J’ai besoin d’une règle en papier coupée à trois - deux centimètres, s’il vous plaît. Il y a le haut et le bas de la lésion. Et c’est couvert par les 15 millimètres juste là. Et j’aime ça, donc nous allons opter pour le 15. Et fléchir juste un cheveu. Puis-je obtenir l’épinglette de guidage maintenant ?

Alors maintenant que je suis - la clé - la prochaine chose clé est de vous assurer que vous êtes circonférentiellement vers le bas sur le condyle, d’accord ? D’accord, goupille de guidage. Et donc, ce que j’ai, c’est que je regarde juste là pour m’assurer que tout cela est circonférentiellement vers le bas. Je veux m’assurer que c’est totalement ancré dans le cartilage sans aucun soulèvement. Et ici, vous pouvez voir la trajectoire. Je vous montrerai dans une seconde. Et donc, il s’agirait plutôt d’une trajectoire ostéochondrale - quelque chose comme ça - alors que c’est ce que nous avons pour une trajectoire de dissection. Étendez juste un cheveu. Fléchir. Et donc je m’occupe du fond. Je m’occupe du dessus. Assez content de ça. Je viens juste un cheveu plus bas.

Donc, la prochaine chose que je veux faire en tant que - comme je continue à venir ici, je veux m’assurer que cela reste à plat. Il n’y a qu’une minuscule zone de défaut. Permettez-moi de voir cela ici. Je peux le remplacer une fois. Faites-le glisser vers le haut d’un cheveu supérieur. Et vous vous sentez os tout au long du chemin. Encore une fois, vous ne voulez pas percer l’arrière du genou - restez simplement à l’écart des structures à l’arrière du genou. Fléchir. Et donc cela s’adapte très bien à cela, et c’est à - où ça compte, à la marge ici, c’est vraiment bien et affleurant, d’accord ? Donc, j’aime ça. Je vais le faire redescendre. Étendez juste un cheveu. Vous pouvez donc voir que les micro-mouvements de flexion et d’extension sont vraiment un gros problème. Et voir l’alésoir ? Nous allons en avoir quinze. Nous allons donc avoir quinze ans, les gars. D’accord, donc une fois que vous - une fois que vous avez quinze ans, vous faites en quelque sorte savoir à votre équipe que ce sera un quinze. La prochaine chose que je veux faire est en quelque sorte de marquer la position de douze heures ici. Voici donc le condyle de haut en bas comme ça. D’accord, et donc nous allons le marquer un peu comme ça, d’accord ? Quinze.

Il s’agit de l’alésoir quinze. D’accord, ce sont toutes des tailles différentes et s’adaptent à la taille de la prise. Il y a des butées de profondeur, et ce que je - ce qui est bien avec la butée de profondeur triangulaire, c’est que vous pouvez voir avec déférence comment elle descend pour vous assurer que vous pénétrez dans la partie affleurante parce que si vous ne l’êtes pas, vous aurez des lectures différentielles - différentielles en fonction de la façon dont vous descendez. Donc, le triangle est très agréable pour que vous puissiez obtenir les mêmes lectures standard Irrigation, s’il vous plaît. Surveillez votre peau. Regarde. Et ensuite, nous allons fléchir. Faites très attention à la goupille. L’irrigation, s’il vous plaît. Permettez-moi de voir un - puis-je simplement voir un Freer ou un Gillies protecteur sur le tendon rotulien ici ? Juste ici, bien. D’accord. Commencez à tourner pendant que vous êtes en haut - en haut.

Puis-je voir - avant de le faire - puis-je voir le score ? Score de cartilage ? Voici donc le score de cartilage ici. D’accord, vous pouvez voir - très net. Et cela va baisser. As-tu quelque chose à quoi t’accrocher, Danny ? La poignée ? La poignée en T ? Et donc cela aidera simplement à protéger les bords du cartilage - il suffit de marquer jusqu’au niveau de l’os, et maintenant nous obtenons une belle coupe. Vous pouvez donc voir comment cela se passe. C’est une autre bonne vérification juste pour s’assurer que vous avez un bon ajustement cyclique. Maillet. Nous prendrons un maillet ici. Marquez-le. Vous pouvez donc voir ici le contour et la zone entaillée du cartilage, qui descend jusqu’à l’os cortical. Alésoir d’Ominus. Commencez si vous retirez du cartilage, en tournant à pleine vitesse. Laissez-vous guider par la goupille de guidage. Vous pouvez voir comment j’y vais avec déférence. Et voyez comment les choses progressent. Avez-vous une blague ou un autre ascenseur, s’il vous plaît ? Et donc ce qui est intéressant, c’est que vous pouvez toujours voir - je vais m’arrêter à mi-chemin ici juste pour vous montrer. C’est intéressant. Je vais juste vous montrer que vous avez quelque chose de plus petit ? Merci, parfait. Vous voyez toujours que vous avez un os anormal ici.

Anesthésie. Vous avez toujours une grande zone de cavitaire, juste là. Donc, vous pouvez toujours voir, même à 4, 5 millimètres de profondeur, nous avons encore de l’os cavitaire à gérer. Ce n’est donc toujours pas assez profond de toute façon, même si nous le faisions sans la lésion de dissection. Vous pouvez voir que nous sommes probablement à la marque des 5 millimètres. Si nous commençons à mettre le triangle autour de 5, 5, 5. Irrigation. Alors maintenant, vous voyez cet ascenseur. Vous devez être prudent car celui-ci a - céder le passage très facilement. Et vous ne voulez pas être trop profond - vous avez juste besoin d’être assez profond.

Et je pense que nous nous en rapprochons beaucoup. Puis-je voir cette règle, s’il vous plaît ? Alors nous ramenons, et je vais vous montrer ici. Nous mesurons environ 6 à 8 millimètres, ce qui comprend le cartilage et l’os. Et c’est là que je me suis arrêté sur les triangles, mais c’est vraiment comme ça que nous le faisons - c’est que nous mesurons avec une - une règle comme celle-ci. Et nous allons mesurer - nous allons mesurer. Voici notre - voici notre trou. Nous allons mesurer à trois endroits à 120 degrés l’un de l’autre - quelque chose comme ça. Certaines personnes le mesurent également à 4 endroits à des intervalles de 90 degrés. Mais vous pouvez faire ceci ou cela, et je fais généralement - je fais généralement celui-ci, l’intervalle de 90 degrés par rapport à 120 degrés. Et donc nous allons entrer et prendre des mesures ici, ici, ici et ici pour mettre l’allogreffe.

Voici donc notre premier. Le haut est un huit. Douze heures est un 8. Trois heures sont un 8. C’est là que ça se complique à cause du différentiel ici. Vous pouvez voir que nous avons pas mal de - pas mal de pertes. Avez-vous également un fil K prêt ? Six heures et demie à 6 heures. Et puis, médialement, c’est probablement 5 au mieux. Et donc, nous avons pas mal de différentiel ici. Je veux dire, c’est un différentiel. Nous avons un delta de 3, ce qui est un assez bon différentiel et est typique des disséquants. S’il était au centre du condyle, vous pourriez voir à quel point il serait beaucoup plus plat et vous n’auriez pas un grand différentiel. Vos deltas avec un condyle plat sont généralement de 0,5 à 1 millimètre. Mais c’est là qu’il faut planifier un peu plus - la récolte de votre prise.

Il s’agit donc d’un dilatateur. Ainsi, cela permet de dimensionner la prise réceptrice de 0,5 millimètre et de rincer simplement les parois. La première chose que j’aime faire - désolé, je n’ai pas fait cela - était de gratter, en dessous - gratter ici, mais vous pouvez voir qu’il y a - il y a la zone non confinée juste là. Ce n’est pas contenu par les tissus mous osseux contre l’encoche. Et c’est le défi avec les disséquans - c’est comment gérer cela.

D’accord, et donc ce que je vois ici aussi c’est - encore une fois, il y a des lignes tout autour, donc je m’assure que je peux descendre de manière droite ici parce que je sais qu’en haut et en bas, il y aura 8 - percer - je veux dire maillet, s’il vous plaît. Et donc, j’ai le 5 en haut, et c’est tout autour. Vous voyez cette ligne noire sombre juste là. Donc, juste un maillet doux, et maintenant ce que nous voyons - puis-je avoir un couteau, s’il vous plaît ? C’est aussi une autre belle façon de couper le cartilage. Pendant que vous avez ce cylindre à l’intérieur, vous pouvez couper l’excès de cartilage contre le cylindre comme ceci. Comme ça, d’accord ? Vous voyez comme ça a l’air sympa ? Et puis nous avons enlevé ce petit morceau de cartilage supplémentaire.

Mais maintenant, nous allons examiner cela ici. Donc, nous avons 10, 9, 8 - 10, 9, 8, nous sommes presque - c’est environ un 7. Alors, assurez-vous que j’ai la bonne profondeur. Je suis d’accord avec ça. Elle a - nous avons beaucoup d’os sous-chondral. Le cartilage - puis-je voir une règle, s’il vous plaît ? Le cartilage mesure un millimètre et demi à deux millimètres - vous avez 5 millimètres d’os sous-chondral. J’essaie vraiment de réduire la quantité d’os sous-chondral et la charge microbienne que nous mettons dans le - de la greffe.

Maintenant, nous prenons juste un petit fil de foin ici, 0,045, et cela va juste piquer les extrémités. Maintenant, elle a des disséquants, donc elle a déjà des os qui ont déjà été compromis à certains niveaux. Donc, vous voulez vraiment le faire pour obtenir le - assurez-vous que vous avez une bonne réponse de sentiment. Nous avons le grand trou central juste là, c’est là où il se trouvait avant. Et je m’assure de bien comprendre la périphérie. C’est un os dur là-bas. Je veux m’assurer que nous obtenons cela. D’accord, bien. Ensuite, ce que nous allons faire, c’est mettre un Ray-Tec humide ici et venir à la table du fond et préparer, d’accord ?

CHAPITRE 4

Alors, voici comment l’allogreffe vient, et elle se présente sous la forme d’un - elle se présente sous la forme d’un médium. Il s’agit généralement d’un milieu bovin, mais il peut l’être - il existe des milieux propriétaires de tous les différents fournisseurs. Il est à température ambiante, donc il est juste sur de la glace - pas congelé. Et donc, voici ce que vous avez pour le condyle, et c’est un hémi-condyle. En d’autres termes, il s’agit d’un condyle médial d’un donneur de taille compatible. Nous envoyons donc des radiographies de dimensionnement avec un marqueur sur la radiographie à l’entreprise de greffe. Dans ce cas, JRF, a fourni notre greffe. Et ils l’adaptent à la taille en fonction d’un marqueur que nous plaçons sur les radiographies pour évaluer les condyles et de quelques équations mathématiques bien élaborées afin d’évaluer le condyle par rapport à certaines mesures sur les radiographies. Donc, ce que je fais, c’est que j’ouvre le haut ici, mais je le garde dans le sérum juste pour le garder humide et - humide et sec. Et ce que nous allons essayer de faire, c’est de récolter cette même zone de disséquants pour obtenir un ajustement raisonnable.

Et donc, il s’agit d’une planche de greffe. Vous pouvez voir cette planche de greffe ici. Voici le condyle. D’accord, postérieur. Voici la trochlée, et donc, l’autre côté du condyle serait ici. Et donc, vous pouvez voir que cela correspond. Notre zone d’intérêt pour le genou de cette fille va être ici. Donc, en gros, ce que nous allons faire, c’est maintenir cela en place, d’accord ? Il s’agit d’un panneau de station de greffe. C’est ainsi qu’on l’appelle aussi un atterrisseur lunaire. Et donc, ce que nous allons faire, c’est travailler sur cette partie ici. Et donc, puis-je obtenir le - le calibreur brun ? Calibreur cylindrique brun pour 15. Donc, maintenant, nous allons prendre ceci, qui est le - ici, vous pouvez le voir ici. Il y avait le donateur. Voici le destinataire. Nous allons donc dimensionner cela, mais cette différence et cette taille, encore une fois, s’adaptent à la scie cylindrique, que vous verrez ici dans une seconde.

Nous allons donc l’évaluer ici. Et donc, je pense que la clé ici - puis-je voir un Freer, s’il vous plaît ? Et c’est la partie délicate de cela - les disséquants - c’est que vous devez en fait être non contenu sur la récolte aussi - tout comme vous n’êtes pas contenu dans le défaut ici, vous devez être non contenu dans la récolte du donneur. C’est un point très important. Mais c’est la zone non confinée ici, et elle s’adapte presque parfaitement comme ça - mais nous avons douze heures ici et en bas ici. Nous allons donc essayer de faire quelque chose - Robert, pouvez-vous voir cela - pouvez-vous voir ce petit espace juste là ? Oui, donc cet espace est essentiel. Donc, vous pouvez voir que c’est un peu non conventionnel dans le sens où vous voulez qu’il soit presque non contenu d’une certaine manière. C’est un os que nous n’avons pas vraiment besoin de reconstruire. Nous devons reconstruire cette partie. Et donc, ce sera notre genre de trajectoire de récolte si vous voulez.

Donc, voici contenu. Ici, c’est non contenu. Le contenu est un cylindre circonférentiel complet à 365 degrés, d’accord ? Uncontaind, c’est quelque chose comme ça. Donc, votre cylindre - il se termine - il se termine par une ligne plate ici, d’accord ? Donc, vous n’avez pas - vous manquez cela. Il vous manque cette partie d’un cylindre. Vous vous retrouvez avec juste cela. Vous manquez donc ce cercle habituel supplémentaire, si vous voulez. Nous l’avons donc en quelque sorte coupé ici parce que c’est la zone non confinée. D’accord. Alors, voici notre heure de midi. Voilà, nous allons mettre un point là-bas. Voici. Maintenant, ce que je veux faire, c’est sauvegarder cette ligne. Maintenant, nous allons y aller. Cela va m’aider à définir ce dont j’ai besoin. Vous pouvez donc voir où cela va se passer ici. Et ici. Et il y a la zone non confinée juste là. D’accord. Il y a donc cette zone plate et non confinée. Et c’est la partie délicate des dissecans - c’est qu’il vous manque un peu de cette zone circulaire juste là, d’accord ?

Et donc, nous allons simplement marquer cela avec ceci. Nous voulons juste faire une partition douce, puis nous serons libres ici. J’ai donc eu un double guide. C’est contre ma hanche ici pour la stabilité. Irrigation en baisse. C’est donc - c’est délicat. Si vous souhaitez le repositionner et utiliser ce porte-cylindre en métal pour le tenir, c’est ce que je recommande. Pour moi, j’aime les faire gratuitement, mais il faut être très prudent. Commencez lentement. Préparez une scie à affaissement. Et donc ce que je vérifie ici, c’est que j’ai une zone non confinée sur la face latérale du condyle ici, et cette zone non confinée est juste là - tout comme nous l’avions sur le tailleur. Nous en sommes maintenant à 10. C’est une belle ligne de cylindre là-bas. Encore une fois, l’irrigation, s’il vous plaît. Occluse cela - merci. Et donc nous descendons bien circonférentiellement. Irrigation. Nous utilisons l’irrigation pour ne pas obtenir trop de chaleur. Il prévient la nécrose du cartilage, la nécrose des chondrocytes car il s’agit d’un condyle frais. Et maintenant, nous en sommes à 20.

D’accord, bien. Donc, maintenant, ce que nous allons faire, c’est revenir un peu en arrière. Et donc, voici ce que nous avons en termes d’unité cartilagineuse ici, et vous pouvez voir comment elle s’incline. Vous voyez comment il est en pente, et il va juste être un peu délimité ici, ce qui est bien. D’accord. Maintenant, nous allons prendre une scie sagittale et découper ce morceau. Je vais simplement utiliser un affaissement standard - vous pouvez également obtenir une lame plus longue, qui fonctionne en fait un peu mieux. Alors je me dis toujours : « Si j’ai besoin d’une autre greffe - disons que celle-ci ne fonctionne pas - je peux toujours récolter une deuxième zone de condyle si nécessaire. » Et voilà. Libre. Ce que vous voyez, c’est que vous voyez le bouchon s’extruder lorsqu’il devient suffisamment lâche.

Et donc, ce que nous allons faire, c’est mettre cela - donc il y a notre site de récolte. Vous pouvez voir qu’il n’est pratiquement pas contenu. Et donc, voici la zone qui n’est pas contenue - tout comme nous l’avons sur le destinataire, d’accord ? C’est donc ce que nous entendons par notre zone non confinée. Nous allons donc le remettre dans le sérum. Donnez-le à Denton au cas où nous aurions besoin de faire une autre récolte. Nous avons encore au moins une ou deux mottes que nous pouvons récolter à partir de là. Et maintenant, j’ai la position de douze heures ici. J’ai donc marqué cela sur le graphique, je l’ai marqué ici - ma position de douze heures.

Alors maintenant, ce que nous devons faire, c’est le mettre dans ce support. Et ce que nous faisons, c’est - vous pouvez le dire dans les deux sens, mais vous devez - avant de le faire - désolé, nous allons mettre cela dans un - puis-je voir la règle, s’il vous plaît ? Et nous allons mesurer nos mesures. Alors, Denton, quelles sont nos mesures, encore une fois ? Donc, à 12 heures, nous avons dit sept. C’était sept ou huit. Sept. Et à 6 heures ? 6 heures, six heures et demie. Et 9 heures, cinq. D’accord, alors maintenant nous allons prendre ceci, Yom, allez-y et donnez-moi quelques marques ici pendant que je tiens ceci. Alors, maintenant, nous allons prendre notre règle. Pouvez-vous voir cela ? Nous allons le mettre à sept. Juste là. D’accord. Il est 12 heures. Maintenant, nous avons 3 heures - ce sera aussi sept heures. Bon. 6 heures, ça va être six heures et ça change. Juste là. Et puis, à 15 heures, nous serons cinq et nous changerons, n’est-ce pas. Bon. Donc, maintenant que nous les avons - nous allons marier les points ici. Et donc ce que nous sommes - c’est ce que nous allons mettre. Nous allons mettre ce petit disque dans la bonne position et la bonne orientation, d’accord ?

Alors maintenant, ce que nous allons faire, c’est le prendre de cette façon pour pouvoir le couper, et nous allons le mettre pour que nous ayons cette coupe parfaite pour que nous puissions le mettre tout autour. Je dois le réparer un peu, mais vous pouvez voir comment nous allons rendre cette coupe parfaite. Je garde ma main ici pour protéger la prise afin qu’elle n’aille nulle part. Alors, nous y voilà. Nous avons tout à plat. Alors prenez ceci - assurez-vous que nous sommes prêts à partir. Prenons un peu plus de temps. Juste là, je peux voir juste un petit point élevé. Maintenant, ce que nous allons faire, c’est gouverner - gouverner encore une fois et voir en quelque sorte où nous en sommes. Un peu gros à sept ans, et c’est un peu gros à six ans et demi. Je vais en enlever un peu plus - juste un cheveu. Surtout à la - surtout où je l’ai différemment ici. Je l’ai différentiellement à la position 3 heures où c’est le plus élevé. D’accord, bien. C’est un bon sept. Sept. Six. Avec la surface du cartilage - est de 5 et changer. D’accord, j’adore ça. Nous allons maintenant passer au lavage par impulsions. Peut-on avoir une bassine ? Et maintenant, nous allons passer au lavage par impulsions.

Le lavage pulsé est important pour éliminer certains des éléments de la moelle osseuse qui peuvent être présents dans l’os sous-chondral. D’accord. Alors maintenant, vous pouvez voir comment la greffe est vraiment - les éléments sous-chondrales sont - c’est vraiment ce beau blanc pâle - presque un os sous-chondral lavé si vous voulez. D’accord. Donc, maintenant, nous allons le mettre en place. Nous allons laisser cela à la poubelle. Teisha, tu as la greffe ici.

CHAPITRE 5

Donc, vous pouvez déjà voir - regardez le joli caillot formé ici à la base de ceci. C’est ce que je veux - l’infiltration de sa propre moelle dans ce fragment osseux. Puis-je avoir un couteau, s’il vous plaît ? Je veux juste nettoyer un peu de la base. La zone de l’incontrôlable que nous avons appariée - vous voyez cette zone non confinée juste là ? Je veux juste débrider un peu plus de cela. Couteau s’il vous plaît. Merci. Pick-up. Dilatateur, s’il vous plaît. Maillet. Alors je m’étends encore une fois. Teisha vient de me le rappeler. Merci. Mais il comprend également votre trajectoire de la greffe. Vérifiez vos profondeurs. Vous pouvez voir ici 10, 9, 8, 7, parfaitement. Bon. D’accord, greffe s’il vous plaît.

En utilisant ce dilatateur, je pense que nous allons pouvoir l’installer assez rapidement - assez facilement - en frappant du bois. D’accord, donc avant de prendre cette greffe, attendez. Alors je sors ce sac comme ça, d’accord ? Parce que ces petits disques sont comme - ça peut être comme des jetons de poker sur une table de poker - tombent. Il faut juste être prudent. Voilà donc la zone dans laquelle nous allons l’installer. Gardez le sac ici. Voilà notre position de douze heures. Midi. Nous allons marier cela avec la position de douze heures. Et puis nous appuyons à la main pour ajuster cela. Libre. Et voici la partie délicate. Flexion un peu plus. Un peu plus de flexion. Bon. Il serait donc beaucoup plus facile d’avoir une trajectoire droite comme celle-ci. Nous serions finis. C’est juste cet angle de 20 degrés par rapport à l’axe qui rend vraiment cela un défi parce que nous nous battons contre l’encoche ainsi que nos instruments.

Et voilà. Ne Bouge pas. Ne Bouge pas. Ne Bouge pas. Là. Tasser. Maintenant, vous l’avez ensemencé et vous n’avez qu’à prendre une grosse tasure. Et vous ne voulez pas le faire trop fort, mais juste assez. Ça va très bien. Il veut vraiment rentrer et bien s’adapter, je peux le dire. C’est pourquoi il est si têtu. C’est bon signe. Nous avons trouvé le bon ajustement. Flexion. Flexion. Voilà. Alors maintenant, nous y sommes - nous l’avons bien ressenti. Alors maintenant, nous avons presque tout ce qu’il faut. Nous avons aligné nos douze heures. Flexion. Je dois m’en occuper ici parce que vous ne pouvez pas l’attraper avec un surdimensionné. Et c’est tout. Reculez. Et voilà.

Alors maintenant, nous avons un très bon ajustement circonférentiel. Vous pouvez voir qu’il n’est pas contenu ici. Il est presque assez stable pour tenir. Donc, juste parce que ce n’est pas contenu, je vais utiliser la vis de bio-compression, d’accord ? Vous avez une bonne opinion de cela ? Comme c’est beau et affleurant ? Je veux dire qu’il n’y a pratiquement pas de marche. Il est encastré d’environ un quart de millimètre - aligné à la position douze heures. Et c’est ainsi que nous avons obtenu le différentiel de trois. Voici la zone qui n’est pas contenue ici, et c’est juste au bord de l’encoche. D’accord. Il y a la zone non confinée de là à là. Et c’est pourquoi je vais utiliser les vis de bio-compression. Je ne veux pas que cela sorte.

Utilisons donc la petite vis de bio-compression. Nous allons faire le fil K central. Et cela se fait de manière canulée, d’accord. Forer. Oui. L’irrigation, s’il vous plaît. Voici donc la butée de profondeur sur cet exercice, et vous pouvez voir que vous en obtenez seize. Butée de profondeur, d’accord ? Allez-y. Maintenant, nous allons taper. Procurez-vous la vis de type Bio-Compression. C’est une vis en plastique. Vous ne voulez pas le casser. Donc, la clé est que vous voulez aller assez loin parce que vous ne voulez pas du tout laisser cette vis fière. Il doit être encastré, donc je vais beaucoup de chemin là-dessus juste pour le maintenir en place. La bonne nouvelle, c’est que rien de tout cela ne tourne. Il ne s’agit pas de s’enfoncer davantage. Je suis donc très content de cela. Et encore une fois, je pense que vous n’en avez besoin que si vous avez une lésion non contenue.

Et donc, voici l’implant. Il s’agit donc d’un diamètre extérieur de 16 millimètres sur 3,0, mais le diamètre intérieur est inférieur. Et c’est une vis de compression. Vous pouvez voir que la raison pour laquelle cela fonctionne est qu’il se compresse à travers cette zone ici. Donc, il s’accroche profondément, puis il se comprime avec un pas variable - ceux-ci - à travers ce puits qui est ouvert ici. D’accord. Alors maintenant, nous allons arriver dans la même trajectoire - laissons la vis trouver le chemin. Et nous l’enfonçons. Il y a un bon ajustement. Bon. Voilà donc notre produit final.

CHAPITRE 6

Garrot baissé, s’il vous plaît. Donc, juste - nous devons juste trouver des saignements. Je sais qu’il y a cette zone dans le coussinet adipeux qui va saigner. Et donc je suis vraiment content de ce morceau. Encore une fois - le résumé des points principaux de cela : c’est non contenu, vous avez un grand différentiel démontré ici, d’accord ? Habituellement, notre différentiel est de 0,5 à 1 millimètre, mais nous avons un différentiel de 3 par rapport à la médiane - je suis désolé, par rapport à la latérale, qui est de 5 à la médiane de 8. L’autre chose, c’est que l’angle est de 20 degrés par rapport à notre normale. Vous pouvez voir que c’est tout simplement plus difficile à faire. Vous devez obtenir une meilleure exposition. Et les dissécans - vous devez savoir en entrant - si vous avez cette zone typique des disséquants - vous avez une lésion de la cavité qui se trouve sur ce côté latéral du condyle médial - vous devez les avoir - en tenir compte. Son garrot est-il baissé ? Super, merci. C’était donc bien. Donc, nous avons juste eu un beau saignement osseux à la base. Nous allons simplement laisser tomber.

Et maintenant, à ce stade, ce que nous allons faire, c’est simplement clore cela. C’est le bord du tendon rotulien ici. Voici donc le bord du tendon rotulien. Nous allons juste fermer ce rétinaculum avec un peu de 0-vicryl. Et puis juste une fermeture profonde - et il y a sa dernière incision. D’accord, donc. Maintenant, je vais juste m’assurer que nous avons une bonne hémostase. L’irrigation, s’il vous plaît. Je veux juste essayer de réduire les risques d’épanchement. Nous pouvons le faire à partir de l’irrigation par lunette, je suis désolé. Denton, merci beaucoup. Excellent travail. Il faut une équipe pour faire un cas comme celui-ci, et Yom est mon compagnon actuel. Denton dirige la technologie chirurgicale. Notre anesthésie et notre excellent personnel infirmier - merci à tous.

CHAPITRE 7

Oui, il s’agit donc d’un cas d’un patient qui est un athlète universitaire qui a ressenti une douleur au genou, un gonflement et dont le genou ne fonctionnait tout simplement pas bien sur le terrain de sport. Les résultats de l’examen et de l’imagerie étaient compatibles avec une sorte de présentation tardive de l’ostéochondrite disséquante. Et nous le voyons parfois chez les patients. Ils ont cette blessure depuis un certain temps au cartilage et à l’os sous-chondral et parfois plus profondément. Il peut être cavitaire, et c’est généralement sur la face latérale du condyle fémoral médial. Et il se peut qu’il soit là depuis un moment, et que quelque chose se déclenche en quelque sorte. Et cela peut être l’athlétisme, la vie quotidienne ou autre chose. Mais il s’agit d’une lésion cartilagineuse unique en ce sens qu’il ne s’agit pas seulement du cartilage, mais aussi de l’os sous-chondral.

C’est donc différent d’une lésion ostéochondrale ou simplement d’une lésion cartilagineuse. Il s’agit plutôt d’une lésion cartilagineuse avec une blessure osseuse en dessous. Ce qui est également intéressant et aussi très unique chez ce patient, c’est qu’il avait déjà subi une intervention chirurgicale, et qu’il avait subi une intervention chirurgicale pour essayer de fixer le fragment et d’essayer d’incorporer le fragment qui était natif de l’os et - et de lui permettre de guérir. Mais malheureusement, comme c’est parfois le cas chez les patients plus âgés - en d’autres termes, ceux de plus de 15 ou 16 ans - avec des lésions de type ostéochondrite disséquante, ils n’ont pas tendance à bien guérir. Certains le peuvent, et je pense que c’est une excellente façon de le faire, c’est d’essayer de faire en sorte que cela guérisse et d’essayer de faire en sorte que cette partie indigène guérisse autant que possible - mais il y en a pas mal qui ne vont pas jusqu’à la guérison.

Donc, ma première rencontre avec elle était - en fait, pas cette opération. En fait, j’avais fait une autre opération sur elle, qui consistait à faire un débridement de la fixation précédente parce que, malheureusement, chez elle, le fragment d’os et le fragment de cartilage ne guérissaient pas et ils étaient fragmentés. Et donc, nous avons fait un débridement. Ce qui est intéressant, c’est que parfois, en enlevant ce morceau qui est fragmenté en plusieurs morceaux et dont l’os et le cartilage ne sont pas viables, les patients peuvent aller mieux et reprendre leurs activités. Malheureusement, ce patient n’a pas pu reprendre l’athlétisme universitaire et avait toujours de l’enflure et de la douleur. Et c’est pourquoi, après plus de soins non opératoires, de physiothérapie, de contrôle de l’œdème, une certaine modification de l’activité, nous sommes ensuite arrivés à la décision de l’allogreffe ostéochondrale fraîche.

La discussion d’une lésion cartilagineuse du genou est vraiment très unique au patient. Et donc, j’ai un algorithme, mais il est très unique et très adapté au patient parce qu’ils se présentent sous tant de formes et de tailles différentes. Et aussi, les patients ont de nombreuses exigences et objectifs différents pour eux-mêmes après la chirurgie. Donc, j’essaie vraiment de le rendre individualisé et - du point de vue du patient ainsi que de ce que nous trouvons d’un point de vue radiographique.

Dans ce cas, la lésion était fragmentée. Il n’avait pas guéri après une très bonne réparation chirurgicale et une tentative chirurgicale de fixation, et nous avions donc déjà décidé que si le débridement et l’enlèvement de ces morceaux ne s’étaient pas bien passés, la prochaine étape serait de remplir la cavité avec une greffe structurelle ainsi qu’une restauration du cartilage. Et donc, mon approche pour cela est l’allogreffe ostéochondrale, qui est une prise fraîche d’un donneur, qui atteint ces deux objectifs.

Il est important, lorsque vous pensez potentiellement à un patient et que vous l’indiquez pour une nouvelle allogreffe ostéochondrale, qu’il sache que cela va être un peu un processus. En d’autres termes, nous devons commander une greffe. Et il doit y avoir un donneur disponible, et le tissu du donneur n’est bon que pour quelques semaines - donc où vous avez une - généralement, une fenêtre assez courte parce qu’il s’agit d’une allogreffe ostéochondrale fraîche. Et la raison pour laquelle nous avons une fenêtre serrée pour cela - et c’est environ 10 à 14 jours, selon le moment où nous recevons l’avis de greffe disponible - est de préserver la viabilité des chondrocytes. Parce qu’après 4 semaines, la viabilité des chondrocytes diminue vraiment un peu. Ainsi, le greffon est récolté. Il faut environ 2 semaines pour que toutes les cultures disparaissent, et il y a une tonne de cultures qui sont faites pour s’assurer que cette greffe est sûre. Et donc, c’est déjà 2 semaines dans la fenêtre de 4 semaines, et donc, nous avons encore deux semaines au mieux pour transplanter ce greffon.

Donc, le patient, tout d’abord, doit comprendre en quelque sorte la chronologie de ceci et que, lorsque la greffe est prête, il doit en quelque sorte être prêt. Et nous devons également travailler avec nos banques de tissus. Il existe plusieurs très bonnes banques de tissus à travers le pays pour obtenir la bonne taille de greffon, et ce que nous faisons, c’est une radiographie spéciale lorsqu’ils viennent à la clinique avec un marqueur de taille pour nous assurer que nous avons la bonne taille de greffon et - et proche de la taille correspondant à leur genou.

Il existe donc un certain nombre d’options de traitement différentes pour l’ostéochondrite disséquante. Et ce que nous avons mis en évidence avec les antécédents de ce patient et ce que nous avons déjà fait pour ce patient, ce sont plusieurs des options de traitement, et ce que nous faisons, c’est continuer à intensifier les options jusqu’à ce que c’est : une option reconstructive pour les os et le cartilage. Mais il existe de nombreuses options en dessous, comme le simple débridement. Nous pouvons penser à la microfracture, c’est-à-dire que vous choisissez un os sous-chondral, mais pour cela, vous avez besoin d’un os sous-chondral intact. Elle n’a vraiment pas cela, donc vous pouvez envisager ce qu’on appelle une arthroplastie d’abrasion, où vous l’abrasez et espérez qu’une cicatrice de fibrocartilage entre en place - mais vous avez perdu cette plaque sous-chondrale dans cette lésion disséquante. Les options suivantes sont une variété de technologies réparatrices basées sur les cellules, et il y en a un tas de différentes disponibles pour cela. Certains d’entre eux nécessitent que vous ayez une plaque sous-chondrale. D’autres sont disponibles, et vous reconstruisez la plaque sous-chondrale. Il existe donc de nombreuses options différentes pour la restauration du cartilage. Cependant, je préfère pour une disséquante et une lésion cavitaire avec une reconstruction avec un bouchon ostéochondral, qui comprend le cartilage, l’os sous-chondral, ainsi que l’os spongieux pour remplir cette lésion cavitaire.

L’autre option, qui peut être une très bonne alternative, est d’utiliser les propres tissus du patient, et c’est ce qu’on appelle une autogreffe ostéochondrale, où vous prélevez en fait dans l’air - les zones cartilagineuses du genou qui ne sont pas aussi - n’ont pas autant de fonction ou de rôle dans le genou. Et donc, certaines de ces zones sont la zone latérale supérieure, la zone médiale supérieure - en fait, cela n’a pas été décrit comme une zone donneuse pour l’une des allogreffes ostéochondrales. Chez ce patient, la lésion était assez étendue et assez grosse - il faudrait plusieurs bouchons pour la reconstruire, et mon algorithme pour ce type de lésion cavitaire plus grande consiste à utiliser un bouchon donné.

Donc, l’une des questions qu’on me pose tout le temps, c’est : combien de temps cela va-t-il fonctionner, est-ce que cela va accélérer le processus de relations publiques, l’arthrite est-elle inévitable ? Nous ne connaissons pas vraiment l’histoire naturelle à long terme de lésions comme celle-ci. Nous ne connaissons pas de données à très long terme sur l’allogreffe ostéochondrale, bien que certains diront que nous avons beaucoup de données sur 7 à 10 ans qui montrent plus de 75 à 80 % de viabilité de l’allogreffe ostéochondrale fraîche. Maintenant, ce sont tous des arrivants. Ce n’est pas spécifiquement pour ce type de lésion, il est donc difficile de dire exactement pour cette lésion. Nous devons faire des travaux et des recherches supplémentaires, mais ce que je peux vous dire, c’est que la littérature soutiendrait une fonction raisonnablement bonne et des résultats à long terme - en d’autres termes, 7 à 10 ans dans notre littérature.