Osteokondritis Dissekans için Osteokondral Allogreft ile Femoral Yeniden Yüzey Yenileme

Soyut

Diz osteokondritis dissekansının (OKB) birden fazla olası etiyolojisi vardır. Bunlar arasında tekrarlayan mikrotravma, normal endokondral ossifikasyonun bozulması ve genetik faktörler sayılabilir. Amerika Birleşik Devletleri'nde erkek-kadın oranı yaklaşık 4: 1'dir ve Afro-Amerikan popülasyonunda en yüksek insidansa sahip olduğu bulunmuştur. Tanı genellikle radyografiler (fleksiyon çentik görünümü) ve manyetik rezonans görüntüleme ile birlikte fizik muayene ile konur. Lezyonlar genellikle medial femoral kondilin lateral tarafında bulunur. Artroskopi, OKB lezyonlarının stabilitesini değerlendirmek için altın standart olmaya devam etmektedir. Birçok kararsız lezyon stabilizasyon ile tedavi edilebilir ve kıkırdak restorasyonu fayda sağlayabilir; Bununla birlikte, uzun vadeli veriler hala sınırlıdır.

Vakaya Genel Bakış

Klinik sunum

Hastanın diz problemlerinin öyküsü aşağıdaki soruları içermelidir:

1. Geçmişte herhangi bir yaralanma oldu mu? Daha önce herhangi bir cerrahi tedavi gördünüz mü?
2. Hastanın dönmek istediği aktiviteler nelerdir?
3. Diz ağrısının bir sonucu olarak aktivitede ne gibi kısıtlamalar meydana geldi?
4. İstirahatte ağrı veya dengesizlik var mı? Uykuya müdahale eder mi?
5. Hasta fizik tedavi, dinlenme, antienflamatuar ilaçlar dahil olmak üzere konservatif tedaviler gördü mü? Eğer öyleyse, bunlar ne dereceye kadar yardımcı oldu?

Fizik muayene

Kontralateral, normal alt ekstremite ile karşılaştırıldığında hassasiyet ve belge hareket açıklığı için eklem hattını palpe edin. Dikkat edilmesi gereken diğer belirti ve semptomlar şunları içerebilir:

1. Ağrı, aktiviteye bağlı diz önü ağrısı,
2. Antaljik yürüyüş,
3. Efüzyon (sadece kararsız lezyonlarda)
4. Mekanik semptomlar (ayrıca sadece kararsız lezyonlarda)

Vakaların% 30 kadarı iki taraflıdır¹, bu nedenle karşı dizin incelenmesi önemlidir.

Görüntüleme

İlk değerlendirmede, AP, Lateral, Tunnel ve Sunrise görünümlerinde düz radyografiler elde edin.  7 yaşın altındaki çocuklarda distal femoral epifiz ossifikasyon merkezlerinin düzensizlikleri OKB'yi taklit edebilir. MRG, kemik ödemini, lezyonun boyutunu ve herhangi bir gevşek cisim olup olmadığını değerlendirmek için yararlıdır.

Önemli sınıflandırma sistemleri

Uluslararası kıkırdak onarım derneği (ICRS) derecelendirmesi

1. Sağlam kıkırdağın yumuşatılmış alanı
2. Kısmi kıkırdak süreksizliği, sondalamada stabil
3. Tam süreksizlik, "yerinde ölü"
4. Çıkık parça

MRG derecelendirme

1. Küçük sinyal değişikliği, net kenar boşlukları yok
2. Fragman ve kemik arasında sıvı olmayan net kenarlı OKB fragmanı
3. Parça ve kemik arasında kısmen görülebilen sıvı
4. Sıvı parçayı tamamen çevreler
5. Parça yer değiştirdi

Doğa tarihi

Genel olarak, iskeletsel olarak olgunlaşmamış hastalarda sağlam kıkırdaklı daha küçük stabil lezyonların nonoperatif tedavi ile iyileşmesi muhtemeldir²; Bununla birlikte, kararsız lezyonlar artroskopik değerlendirmeyi gerektirir. Genel olarak, stabil OKB lezyonlarının %90'ından fazlası non-operatif tedavi önlemleri² ile iyileşirken, stabil olmayan lezyonlar nonoperatif olarak tedavi edilirse eşit şekilde bozulma gösterir. ²

Tedavi için seçenekler

Şu anda tedavi seçenekleri, fizik tedavi ve NSAID'ler dahil olmak üzere konservatif tedavinin devamı olacaktır; Bununla birlikte, hasta ilk konservatif tedavinin yanı sıra önceki cerrahi müdahalede başarısız olmuştur. Ağrı ve instabilite ile semptomatik olmaya devam ediyor. Cerrahi tedavi seçenekleri arasında osteokondral allogreft, osteokondral otogreft, mikrokırık ve sandviç otolog kondrosit implantasyonu yer alır.

Mevcut prosedür için gerekçe

Osteokondral allogreft tekniğinin avantajları arasında otolog kondrosit implantasyonundan daha kısa iyileşme ve rehabilitasyon süresi ve osteokondral otogreftlemeye göre daha az morbidite bulunur. Subkondral kemiğin ihlal edilmesi durumunda osteokondritit dissekansın tedavisinde mikrokırık bir rol oynamayabilir.

Tartışma

İskelet olarak olgunlaşmamış hastada stabil lezyonlarla ilişkili osteokondrit dissekans, vakaların %90'ına kadar^ameliyatsız tedavinin başlamasından sonraki 6 ila 18 ay içinde iyileşir 2, ancak bazı çalışmalar daha düşük iyileşme oranları bulmuştur³. Öte yandan, iskeletsel olarak olgun hastada veya kararsız lezyonlar veya başarısız konservatif tedavi ile ilişkili OKB, nadiren ameliyat olmadan iyileşir². Konservatif tedavide başarısız olan osteokondritis dissekans lezyonlarını yönetmek için çeşitli teknikler tanımlanmıştır. Kocher et. ^al.4, 6 aylık başarısız nonoperatif tedaviden sonra sağlam eklem kıkırdak yüzeyi (Evre 1-2) ile medial femoral kondilin izole stabil juvenil OKB lezyonlarının (açık fiziz) trans-artiküler sondajı hakkında rapor verdi ve tüm hastalarda 4.4 ayda radyografik iyileşme buldu. Daha genç yaş daha iyi sonuçlarla korele edildi. Adachi⁵, 6 aylık nonoperatif tedavide başarısız olan juvenil OKB'si olan 12 hastayı gözden geçirdi. 20 lezyonda retro-artiküler delme yapıldı ve MRG'de bir hasta hariç hepsinde iyileşme meydana geldi. Juvenil OKB'nin müstakil veya kararsız lezyonları durumunda, Kocher ve ark.⁶ 26 hastada retrospektif olarak rapor verdiler. Çeşitli implantların kullanımı ile internal fiksasyon ile %85 oranında iyileşme sağlandı ve yerleşimi, kullanılan implant ve grade⁶ arasında anlamlı bir fark yoktu. Diğerleri, mozaikplasti ile benzer şekilde hasat edilen otojen osteokondral tıkaçların kullanıldığını tarif ^{etmişlerdir.7} Erken sonuçlar 3 ayda manyetik rezonans görüntülemede iyileşmeyi göstermiştir. ⁷ Emmerson ve diğerleri. ^al.8, juvenil OKB için osteokondral allogreftleme kullandı ve hastaların %70'inin ameliyat sonrası 7 yıl içinde iyi ila mükemmel sonuçlar yaşadığını bildirdi. Son olarak, mikro kırık osteokondritis dissekans için alternatif bir tedavi olarak tanımlanmış olsa da, sonuçlar Gudas ve et tarafından tarif edildiği gibi sonuçlanmıştır. ^AL.9 Ortalama yaşı 14 olan 50 hastadan oluşan bir seride, mikro kırığın osteokondral otojen greftleme ile karşılaştırıldığında daha düşük sonuçlar ve daha yüksek başarısızlık oranı ile ilişkili olduğunu göstermiştir.

Açıklamalar

Yazarın bu makalede adı geçen şirketlerin hiçbiriyle finansal ilişkisi yoktur.

Muvafakatname

Hastadan ve ameliyathanede bulunan tüm personelden filme alınmak üzere bilgilendirilmiş onam alınmıştır ve bu videonun bazı bölümlerinin çevrimiçi olarak yayınlanacağının ve ücretsiz olarak erişilebilir olacağının farkındadır.