使用同种异体骨软骨移植物进行股骨表面置换治疗剥脱性骨软骨炎
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Procedure Outline
- 在术前保持区进行股神经阻滞
- 在手术室进行全身麻醉
- 该程序在门诊进行，可以在全身麻醉或区域麻醉下进行。
- 在诱导之前，外科医生必须评估同种异体移植组织，以确保其大小和侧面匹配。
- 然后将患者仰卧在标准手术台上。将衬垫良好的大腿近端止血带放在患者身上，并在关节切开术前充气。脚架装置对于维持进入更多后部病变所需的高度屈曲特别有用。
- 从髌骨的近端极到关节表面的水平做一个前皮肤切口。虽然中线切口是最常用的，但它可以从内侧或外侧移向受累的隔室。
- 一旦胶囊暴露，就会在受累的隔室上进行有限的髌周关节切开术。对于外侧缺损，这是在内侧或双髁缺损在内侧进行的。
- 切口可根据需要使用股下或股中入路向近端延伸，以获得更大的暴露。
- 通过在缺口中放置 z 形或弯曲的 Hohman 牵开器来缩回髌骨。释放脂肪垫并从半月板前角解剖胶囊以改善暴露可能会有所帮助。膝关节可以弯曲、伸展或旋转，以将缺损放置在切口的中心。
- 一旦确认缺陷，就可以打开同种异体移植物并将其放在背床上，使其在室温下逐渐重新加热。
- 同种异体移植物在室温下保存在培养基中。
- 一旦发现缺陷，周围受损的软骨和骨骼就会被清创。这样可以更准确地确定病变的大小。
- 对于大多数包含的缺陷，可以使用商业系统（Arthrex，那不勒斯，佛罗里达州）进行压接技术。
- 空心圆柱形尺寸测量导板的定位使其完全包含缺陷。这决定了最佳塞子直径。它必须与周围的正常软骨齐平，以正确恢复关节表面的几何形状。
- 将导销驱动到缺陷的底部，从而设置中心轴和垂直轴。
- 然后取出定径管并带到后台，将其放置在供体移植物上，以确保尺寸和位置可以正确匹配。
- 用圆柱装置对软骨进行评分。
- 空心沉孔铰刀在导销上方推进至 6 至 8 mm 的深度。
- 使用克氏针在缺损底部进行多个穿孔，以允许血管流入。
- 皮肤标记用于标记 12 点钟位置以供参考。深度计用于测量和记录 3 点钟、6 点钟、9 点钟和 12 点钟位置的插座深度。接收者套接字现已完成。
- 对于未包含或较大的结构性病变，使用徒手技术。集肤标记用于勾勒出包含缺陷的几何形状。
- 用一把 15 刃的刀切开剩余的软骨，然后用锋利的刮匙将其取出。
- 移植物准备在背台上进行。对于压接技术，使用移植工作站是有帮助的。
- 将供体移植物放置在工作站中，并在平台上放置所选直径的衬套。
- 再次使用定径管来确认所选角度将与缺陷的轮廓相匹配。标记了 12 点钟位置。
- 供体收获器穿过外壳并推进到供体移植物的整个深度。
- 然后从收割机中取出塞子。
- 然后为 4 个象限中的每个象限标记所选深度。
- 同种异体移植钳用于固定塞子，而矢状锯用于修剪多余的骨头。
- 对于徒手技术，供体移植物是使用矢状锯成型的。建议将这些切口略宽于测量的宽度，以便进行试穿。
- 准备好移植物后，使用脉动灌洗来去除任何残留的骨髓成分，这些成分被认为是移植物中最具免疫原性的部分。
- 通过对齐 12 点钟位置的标记，手工将嫁接物压入到位。
- 如果它不容易通过，可以使用扩张器提供额外的 0.5 mm 的扩张。
- 有时，使用超大的压实来确保移植物与周围的关节面齐平。
- 应尽量减少此步骤以保持最大的软骨细胞活力。对于压接技术，通常不需要额外的固定。
- 对于较大的结构移植物，可以使用加压螺钉或可生物吸收的聚二恶烷酮针来实现固定。
- 松开止血带并确保止血。
- 用中断的 0 薇乔线缝合髌胫支持带。
- 用间断的不可吸收缝合线闭合皮肤切口。
- 使用加压敷料和冰疗装置。
