Osteokondritis Dissekans için Osteokondral Allogreft ile Femoral Yeniden Yüzey Yenileme
30503 views
Procedure Outline
Table of Contents
- Ameliyat öncesi tutma bölgesinde verilen femoral sinir bloğu
- Ameliyathanede verilen genel anestezi
- Bu prosedür ayaktan tedavi bazında yapılır ve genel veya bölgesel anestezi altında yapılabilir.
- İndüksiyondan önce, cerrah uygun boyutta ve yan uyumlu olduğundan emin olmak için allogreft dokusunu değerlendirmelidir.
- Hasta daha sonra standart bir ameliyathane masasına sırtüstü yatırılır. Hastaya iyi yastıklı proksimal bir uyluk turnikesi yerleştirilir ve artrotomiden önce şişirilir. Bir ayak tutucu cihaz, daha fazla posterior lezyona erişmek için gereken yüksek derecede fleksiyonu korumak için özellikle yararlıdır.
- Patellanın proksimal kutbundan eklem yüzeyi seviyesine kadar ön cilt kesisi yapılır. Orta hat insizyonu en yaygın olarak kullanılmasına rağmen, ilgili bölmeye doğru medial veya lateral olarak hareket ettirilebilir.
- Kapsül açığa çıktıktan sonra, ilgili bölme üzerinde sınırlı bir peri-patellar artrotomi yapılır. Bu, lateral defektler için lateral olarak ve medial veya bikondiler defektler için medial olarak yapılır.
- Kesi, daha fazla pozlama için gerektiği gibi bir alt vastus veya orta vastus yaklaşımı kullanılarak proksimal olarak genişletilebilir.
- Patella, çentiğe z veya bükülmüş bir Hohman ekartörü yerleştirilerek geri çekilir. Maruziyeti iyileştirmek için yağ yastıkçığını serbest bırakmak ve kapsülü menisküsün ön boynuzundan çıkarmak yardımcı olabilir. Defekti insizyonun merkezine yerleştirmek için diz esnetilebilir, uzatılabilir veya döndürülebilir.
- Kusur onaylandıktan sonra, allogreft açılabilir ve oda sıcaklığında kademeli olarak yeniden ısınmasına izin verecek şekilde arka masaya yerleştirilebilir.
- Allogreft orta derecede oda sıcaklığında tutulur.
- Defekt tespit edildikten sonra, çevredeki hasarlı kıkırdak ve kemik debride edilir. Bu, lezyonun daha doğru boyutlandırılmasını sağlar.
- İçerdiği kusurların çoğu için, ticari bir sistem (Arthrex, Napoli, FL) kullanılarak bir presle takma tekniği gerçekleştirilebilir.
- Kanüllü, silindirik bir boyutlandırma kılavuzu, kusuru tamamen kapsayacak şekilde konumlandırılmıştır. Bu, en uygun fiş çapını belirler. Eklem yüzeyinin geometrisini düzgün bir şekilde eski haline getirmek için çevredeki normal kıkırdak ile aynı hizada oturmalıdır.
- Kusurun tabanına bir kılavuz pim sürülür, böylece merkez ve dikey eksen ayarlanır.
- Boyutlandırma tüpü daha sonra çıkarılır ve boyut ve konumun uygun şekilde eşleştirilebilmesini sağlamak için donör greft üzerine yerleştirildiği arka masaya alınır.
- Silindir cihazı ile kıkırdağı puanlayın.
- Kıvrımlı bir karşı delikli rayba, kılavuz pim üzerinden 6 ila 8 mm derinliğe kadar ilerletilir.
- Vasküler akışa izin vermek için bir k-teli kullanılarak defektin tabanında çoklu delikler açılır.
- Referans olması için saat 12 konumunu işaretlemek için bir cilt kalemi kullanılır. Saat 3, 6, 9 ve 12 konumlarında soket derinliğini ölçmek ve kaydetmek için bir derinlik ölçer kullanılır. Alıcı yuvası artık tamamlanmıştır.
- Tutulmamış veya büyük yapısal lezyonlar için serbest el tekniği kullanılır. Kusuru kapsayan geometrik bir şeklin ana hatlarını çizmek için bir cilt işaretleyici kullanılır.
- Kalan kıkırdağı kesmek için 15 bıçaklı bir bıçak kullanılır ve daha sonra keskin küretler kullanılarak çıkarılır.
- Greft hazırlığı arka masada yapılır. Press-fit tekniği için bir greft çalışma istasyonu kullanmak faydalı olacaktır.
- Donör greft iş istasyonuna yerleştirilir ve platforma seçilen çapta bir burç yerleştirilir.
- Boyutlandırma tüpü, seçilen açının kusurun konturuyla eşleşeceğini doğrulamak için tekrar kullanılır. Saat 12 pozisyonu işaretlenmiştir.
- Bir donör biçerdöver yuvadan geçirilir ve donör greftinin tüm derinliği boyunca ilerletilir.
- Tapa daha sonra biçerdöverden çıkarılır.
- Seçilen derinlikler daha sonra 4 kadranın her biri için işaretlenir.
- Tıpayı tutmak için bir allogreft forseps kullanılırken, fazla kemiği kesmek için sagital bir testere kullanılır.
- Serbest el tekniği için, donör greft bir sagital testere kullanılarak şekillendirilir. Deneme bağlantılarına izin vermek için bu kesimlerin ölçülenden biraz daha geniş yapılması tavsiye edilir.
- Greft hazırlandıktan sonra, greftin en immünojenik kısmı olduğu düşünülen kalan kemik iliği elemanlarını uzaklaştırmak için pulsatil lavaj kullanılır.
- Saat 12 işaretlerini hizalayarak, greft elle yerine bastırılır.
- Kolayca geçmezse, dilatör 0,5 mm'lik ek bir genişleme sağlamak için kullanılabilir.
- Bazen, greftin çevredeki eklem yüzeyi ile aynı hizada olmasını sağlamak için büyük boy tampon kullanılır.
- Maksimum kondrosit canlılığını korumak için bu adım en aza indirilmelidir. Press-fit tekniği için genellikle ek sabitleme gerekli değildir.
- Daha büyük yapısal greftler için, kompresyon vidaları veya biyolojik olarak emilebilir polidioksanon pimleri kullanılarak fiksasyon sağlanabilir.
- Turnikeyi serbest bırakın ve hemostazı sağlayın.
- Patellar retinakulumu kesintili 0 Vicryl sütürlerle kapatın.
- Cilt kesisini kesintili emilmeyen dikişlerle kapatın.
- Kompresyon pansumanı ve buz terapi cihazı uygulayın.
