Resurfacing Femoral com Aloenxerto Osteocondral para Osteocondrite Dissecante

Anestesia

1. Bloqueio do nervo femoral administrado na área de espera pré-operatória
2. Anestesia geral administrada na sala de cirurgia

Posicionamento

3. Este procedimento é realizado em regime ambulatorial e pode ser feito sob anestesia geral ou regional.
4. Antes da indução, o cirurgião deve avaliar o tecido do aloenxerto para garantir que ele seja do tamanho apropriado e compatível com o lado.
5. O paciente é então colocado em decúbito dorsal em uma mesa de cirurgia padrão. Um torniquete de coxa proximal bem acolchoado é colocado no paciente e inflado antes da artrotomia. Um dispositivo de suporte de pé é especialmente útil para manter altos graus de flexão necessários para acessar lesões mais posteriores.

Exposição

6. Uma incisão anterior na pele é feita do pólo proximal da patela até o nível da superfície articular. Embora uma incisão na linha média seja usada com mais frequência, ela pode ser movida medial ou lateralmente em direção ao compartimento envolvido.
7. Uma vez que a cápsula é exposta, uma artrotomia peripatelar limitada é feita sobre o compartimento envolvido. Isso é feito lateralmente para defeitos laterais e medialmente para defeitos mediais ou bicondilares.
8. A incisão pode ser estendida proximalmente usando uma abordagem subvasto ou vasto médio, conforme necessário, para maior exposição.
9. A patela é retraída colocando um afastador de Hohman em z ou dobrado no entalhe. Pode ser útil liberar a almofada de gordura e dissecar a cápsula do corno anterior do menisco para melhorar a exposição. O joelho pode ser flexionado, estendido ou girado para colocar o defeito no centro da incisão.
10. Uma vez confirmado o defeito, o aloenxerto pode ser aberto e colocado na mesa traseira, permitindo que ele reaqueça gradualmente à temperatura ambiente.
11. O aloenxerto é mantido em temperatura ambiente em meio.

Tamanho e remova o defeito

12. Uma vez identificado o defeito, a cartilagem e o osso danificados circundantes são desbridados. Isso permite um dimensionamento mais preciso da lesão.
13. Para a maioria dos defeitos contidos, uma técnica de ajuste por pressão pode ser realizada usando um sistema comercial (Arthrex, Naples, FL).
14. Uma guia de dimensionamento cilíndrica canulada é posicionada de forma a envolver completamente o defeito. Isso determina o diâmetro ideal do plugue. Ele deve ficar nivelado com a cartilagem normal circundante para restaurar adequadamente a geometria da superfície articular.
15. Um pino-guia é cravado na base do defeito, definindo assim o eixo central e perpendicular.
16. O tubo de dimensionamento é então removido e levado para a mesa traseira, onde é posicionado no enxerto doador para garantir que o tamanho e a localização possam ser combinados adequadamente.
17. Marque a cartilagem com um dispositivo cilíndrico.
18. Um alargador de refuro canulado é avançado sobre o pino-guia a uma profundidade de 6 a 8 mm.
19. Múltiplas perfurações são feitas na base do defeito usando um fio k para permitir o influxo vascular.
20. Um marcador de pele é usado para marcar a posição das 12 horas para referência. Um medidor de profundidade é usado para medir e registrar a profundidade do soquete nas posições de 3, 6, 9 e 12 horas. O soquete do destinatário agora está concluído.
21. Para lesões estruturais grandes ou não contidas, uma técnica à mão livre é usada. Um marcador de pele é usado para delinear uma forma geométrica que engloba o defeito.
22. Uma faca de 15 lâminas é usada para incisar a cartilagem restante, que é então removida usando curetas afiadas.

Preparação do enxerto

23. A preparação do enxerto é realizada na mesa traseira. Para a técnica de ajuste por pressão, é útil usar uma estação de trabalho de enxerto.
24. O enxerto doador é posicionado na estação de trabalho e uma bucha do diâmetro escolhido é colocada na plataforma.
25. O tubo de dimensionamento é novamente usado para confirmar que o ângulo selecionado corresponderá ao contorno do defeito. A posição das 12 horas está marcada.
26. Um coletor de doadores é passado através do alojamento e avançado por toda a profundidade do enxerto de doador.
27. O tampão é então extraído da colheitadeira.
28. As profundidades escolhidas são então marcadas para cada um dos 4 quadrantes.
29. Uma pinça de aloenxerto é usada para segurar o plugue, enquanto uma serra sagital é usada para aparar o excesso de osso.
30. Para a técnica de mão livre, o enxerto doador é confeccionado com serra sagital. É aconselhável fazer esses cortes um pouco mais largos do que o medido para permitir ajustes de teste.
31. Uma vez que o enxerto tenha sido preparado, a lavagem pulsátil é usada para remover quaisquer elementos remanescentes da medula, que são considerados a parte mais imunogênica do enxerto.

Colocar enxerto

32. Ao alinhar as marcações das 12 horas, o enxerto é pressionado no lugar manualmente.
33. Se não passar facilmente, o dilatador pode ser usado para fornecer 0,5 mm adicionais de dilatação.
34. Ocasionalmente, um tampo superdimensionado é usado para garantir que o enxerto esteja nivelado com a superfície articular circundante.
35. Esta etapa deve ser minimizada para preservar a viabilidade máxima dos condrócitos. Para a técnica de ajuste por pressão, geralmente não é necessária fixação adicional.
36. Para os enxertos estruturais maiores, a fixação pode ser feita com parafusos de compressão ou pinos de polidioxanona bioabsorvíveis.

Encerramento

37. Solte o torniquete e garanta a hemostasia.
38. Feche o retináculo patelar com pontos interrompidos de 0 Vicryl.
39. Feche a incisão na pele com suturas não absorvíveis interrompidas.
40. Aplique curativo compressivo e dispositivo de terapia com gelo.

Cuidados pós-operatórios

O paciente sai da sala de cirurgia com curativo compressivo e dispositivo de terapia com gelo.