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  • 소개
  • 1. 진단 관절경 검사
  • 2. 노출
  • 3. 결함 크기 및 제거
  • 4. 뒷 테이블에 이식 준비
  • 5. 이식편 배치
  • 6. 폐쇄
  • 토론

Osteochondritis Dissecans에 대한 Osteochondral Allograft를 사용한 대퇴골 재 포장

29964 views

Matthew Provencher, MD
Massachusetts General Hospital

Procedure Outline

  1. 수술 전 유지 부위에 주어진 대퇴 신경 차단
  2. 수술실에서 주어진 전신 마취
  1. 이 절차는 외래 환자를 대상으로하며 일반 또는 국소 마취하에 수행 할 수 있습니다.
  2. 유도 전에 외과의는 동종 이식편 조직을 평가하여 적절한 크기와 측면이 일치하는지 확인해야합니다.
  3. 그런 다음 환자는 표준 수술실 테이블에 앙와위에 놓입니다. 잘 패딩 처리 된 근위 허벅지 지혈대가 환자에게 배치되고 관절 절개술 전에 팽창됩니다. 풋 홀더 장치는 더 많은 후방 병변에 접근하는 데 필요한 높은 수준의 굴곡을 유지하는 데 특히 유용합니다.
  1. 전방 피부 절개는 슬개골의 근위 극에서 관절 표면의 수준까지 이루어집니다. 정중선 절개가 가장 일반적으로 사용되지만 관련 구획쪽으로 내측 또는 측면으로 이동할 수 있습니다.
  2. 캡슐이 노출되면 제한된 슬개골 주위 관절 절개술이 관련 구획에 이루어집니다. 이것은 측면 결함에 대해 측면으로, 내측 또는 이중 과두 결함에 대해 내측으로 만들어집니다.
  3. 절개는 더 큰 노출을 위해 필요에 따라 서브 바스 투스 또는 중간 바스 투스 접근법을 사용하여 근위부로 확장 될 수 있습니다.
  4. 슬개골은 z 또는 구부러진 Hohman 견인기를 노치에 배치하여 수축됩니다. 지방 패드를 풀고 노출을 개선하기 위해 반월상 연골의 앞쪽 뿔에서 캡슐을 해부하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 무릎을 구부리거나 확장하거나 회전시켜 절개 중앙의 결함을 배치 할 수 있습니다.
  5. 결함이 확인되면 동종 이식편을 열어 백 테이블에 놓아 실온에서 점차적으로 다시 따뜻하게 할 수 있습니다.
  6. 동종 이식편은 배지에서 실온으로 유지된다.
  1. 결함이 확인되면 주변의 손상된 연골과 뼈가 절제됩니다. 이것은 병변의보다 정확한 크기를 허용합니다.
  2. 대부분의 포함 된 결함의 경우 상용 시스템 (Arthrex, Naples, FL)을 사용하여 압입 기술을 수행 할 수 있습니다.
  3. 캐뉼레이트 된 원통형 크기 조정 가이드는 결함을 완전히 포함하도록 배치됩니다. 이것은 최적의 플러그 직경을 결정합니다. 관절 표면의 기하학을 적절하게 복원하기 위해 주변의 정상 연골과 같은 높이에 있어야합니다.
  4. 가이드 핀이 결함의베이스로 구동되어 중심 및 수직 축이 설정됩니다.
  5. 그런 다음 사이징 튜브를 제거하고 백 테이블로 가져가 기증자 이식편에 위치하여 크기와 위치가 적절하게 일치할 수 있도록 합니다.
  6. 실린더 장치로 연골을 채점하십시오.
  7. 캐뉼레이트 카운터 보어 리머는 가이드 핀 위로 6-8mm 깊이까지 전진합니다.
  8. 혈관 유입을 허용하기 위해 k- 와이어를 사용하여 결함 바닥에 여러 개의 천공이 이루어집니다.
  9. 스킨 마커는 참조를 위해 12시 위치를 표시하는 데 사용됩니다. 깊이 게이지는 3시, 6시, 9시 및 12시 위치에서 소켓 깊이를 측정하고 기록하는 데 사용됩니다. 이제 받는 사람 소켓이 완료되었습니다.
  10. 포함되지 않거나 큰 구조적 병변의 경우 자유형 기술이 사용됩니다. 스킨 마커는 결함을 포함하는 기하학적 모양의 윤곽을 그리는 데 사용됩니다.
  11. 15날 칼을 사용하여 남은 연골을 절개한 다음 날카로운 큐렛을 사용하여 제거합니다.
  1. 이식 준비는 백 테이블에서 수행됩니다. 압입 기술의 경우 이식 작업 스테이션을 사용하는 것이 좋습니다.
  2. 기증자 이식편은 워크 스테이션에 배치되고 선택한 직경의 부싱이 플랫폼에 배치됩니다.
  3. 사이징 튜브를 다시 사용하여 선택한 각도가 결함의 윤곽과 일치하는지 확인합니다. 12시 방향이 표시됩니다.
  4. 공여 수확기는 하우징을 통과하고 공여 이식편의 전체 깊이를 통해 전진합니다.
  5. 그런 다음 수확기에서 플러그를 추출합니다.
  6. 그런 다음 선택한 깊이가 4 사분면 각각에 대해 표시됩니다.
  7. 동종 이식편 집게는 플러그를 고정하는 데 사용되는 반면 시상 톱은 과도한 뼈를 다듬는 데 사용됩니다.
  8. 자유형 기술의 경우 기증자 이식편은 시상 톱을 사용하여 만들어집니다. 시험 피팅을 허용하기 위해 이러한 절단을 측정된 것보다 약간 넓게 만드는 것이 좋습니다.
  9. 이식편이 준비되면 박동성 세척을 사용하여 이식편에서 가장 면역원성이 높은 부분으로 여겨지는 나머지 골수 요소를 제거합니다.
  1. 12시 방향 표시를 정렬하여 이식편을 손으로 제자리에 누릅니다.
  2. 쉽게 통과하지 못하면 확장기를 사용하여 0.5mm의 추가 팽창을 제공 할 수 있습니다.
  3. 때때로, 이식편이 주변 관절면과 같은 높이가되도록하기 위해 대형 탬프가 사용됩니다.
  4. 이 단계는 최대 연골 세포 생존력을 보존하기 위해 최소화되어야합니다. 압입 기술의 경우 일반적으로 추가 고정이 필요하지 않습니다.
  5. 더 큰 구조적 이식편의 경우, 압축 나사 또는 생체 흡수성 폴리디옥사논 핀을 사용하여 고정을 달성할 수 있습니다.
  1. 지혈대를 풀고 지혈을 확인하십시오.
  2. 중단 된 0 Vicryl 봉합사로 슬개골 망막을 닫습니다.
  3. 중단 된 비 흡수성 봉합사로 피부 절개를 닫으십시오.
  4. 압축 드레싱 및 얼음 치료 장치를 적용하십시오.
환자는 압축 드레싱 및 얼음 치료 장치로 수술실을 떠납니다.

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Authors

Filmed At:

Massachusetts General Hospital

Article Information

Publication Date
Article ID4
Production ID0049
Volume2014
Issue4
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/4