Osteochondritis Dissecans에 대한 Osteochondral Allograft를 사용한 대퇴골 재 포장
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Procedure Outline
- 수술 전 유지 부위에 주어진 대퇴 신경 차단
- 수술실에서 주어진 전신 마취
- 이 절차는 외래 환자를 대상으로하며 일반 또는 국소 마취하에 수행 할 수 있습니다.
- 유도 전에 외과의는 동종 이식편 조직을 평가하여 적절한 크기와 측면이 일치하는지 확인해야합니다.
- 그런 다음 환자는 표준 수술실 테이블에 앙와위에 놓입니다. 잘 패딩 처리 된 근위 허벅지 지혈대가 환자에게 배치되고 관절 절개술 전에 팽창됩니다. 풋 홀더 장치는 더 많은 후방 병변에 접근하는 데 필요한 높은 수준의 굴곡을 유지하는 데 특히 유용합니다.
- 전방 피부 절개는 슬개골의 근위 극에서 관절 표면의 수준까지 이루어집니다. 정중선 절개가 가장 일반적으로 사용되지만 관련 구획쪽으로 내측 또는 측면으로 이동할 수 있습니다.
- 캡슐이 노출되면 제한된 슬개골 주위 관절 절개술이 관련 구획에 이루어집니다. 이것은 측면 결함에 대해 측면으로, 내측 또는 이중 과두 결함에 대해 내측으로 만들어집니다.
- 절개는 더 큰 노출을 위해 필요에 따라 서브 바스 투스 또는 중간 바스 투스 접근법을 사용하여 근위부로 확장 될 수 있습니다.
- 슬개골은 z 또는 구부러진 Hohman 견인기를 노치에 배치하여 수축됩니다. 지방 패드를 풀고 노출을 개선하기 위해 반월상 연골의 앞쪽 뿔에서 캡슐을 해부하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 무릎을 구부리거나 확장하거나 회전시켜 절개 중앙의 결함을 배치 할 수 있습니다.
- 결함이 확인되면 동종 이식편을 열어 백 테이블에 놓아 실온에서 점차적으로 다시 따뜻하게 할 수 있습니다.
- 동종 이식편은 배지에서 실온으로 유지된다.
- 결함이 확인되면 주변의 손상된 연골과 뼈가 절제됩니다. 이것은 병변의보다 정확한 크기를 허용합니다.
- 대부분의 포함 된 결함의 경우 상용 시스템 (Arthrex, Naples, FL)을 사용하여 압입 기술을 수행 할 수 있습니다.
- 캐뉼레이트 된 원통형 크기 조정 가이드는 결함을 완전히 포함하도록 배치됩니다. 이것은 최적의 플러그 직경을 결정합니다. 관절 표면의 기하학을 적절하게 복원하기 위해 주변의 정상 연골과 같은 높이에 있어야합니다.
- 가이드 핀이 결함의베이스로 구동되어 중심 및 수직 축이 설정됩니다.
- 그런 다음 사이징 튜브를 제거하고 백 테이블로 가져가 기증자 이식편에 위치하여 크기와 위치가 적절하게 일치할 수 있도록 합니다.
- 실린더 장치로 연골을 채점하십시오.
- 캐뉼레이트 카운터 보어 리머는 가이드 핀 위로 6-8mm 깊이까지 전진합니다.
- 혈관 유입을 허용하기 위해 k- 와이어를 사용하여 결함 바닥에 여러 개의 천공이 이루어집니다.
- 스킨 마커는 참조를 위해 12시 위치를 표시하는 데 사용됩니다. 깊이 게이지는 3시, 6시, 9시 및 12시 위치에서 소켓 깊이를 측정하고 기록하는 데 사용됩니다. 이제 받는 사람 소켓이 완료되었습니다.
- 포함되지 않거나 큰 구조적 병변의 경우 자유형 기술이 사용됩니다. 스킨 마커는 결함을 포함하는 기하학적 모양의 윤곽을 그리는 데 사용됩니다.
- 15날 칼을 사용하여 남은 연골을 절개한 다음 날카로운 큐렛을 사용하여 제거합니다.
- 이식 준비는 백 테이블에서 수행됩니다. 압입 기술의 경우 이식 작업 스테이션을 사용하는 것이 좋습니다.
- 기증자 이식편은 워크 스테이션에 배치되고 선택한 직경의 부싱이 플랫폼에 배치됩니다.
- 사이징 튜브를 다시 사용하여 선택한 각도가 결함의 윤곽과 일치하는지 확인합니다. 12시 방향이 표시됩니다.
- 공여 수확기는 하우징을 통과하고 공여 이식편의 전체 깊이를 통해 전진합니다.
- 그런 다음 수확기에서 플러그를 추출합니다.
- 그런 다음 선택한 깊이가 4 사분면 각각에 대해 표시됩니다.
- 동종 이식편 집게는 플러그를 고정하는 데 사용되는 반면 시상 톱은 과도한 뼈를 다듬는 데 사용됩니다.
- 자유형 기술의 경우 기증자 이식편은 시상 톱을 사용하여 만들어집니다. 시험 피팅을 허용하기 위해 이러한 절단을 측정된 것보다 약간 넓게 만드는 것이 좋습니다.
- 이식편이 준비되면 박동성 세척을 사용하여 이식편에서 가장 면역원성이 높은 부분으로 여겨지는 나머지 골수 요소를 제거합니다.
- 12시 방향 표시를 정렬하여 이식편을 손으로 제자리에 누릅니다.
- 쉽게 통과하지 못하면 확장기를 사용하여 0.5mm의 추가 팽창을 제공 할 수 있습니다.
- 때때로, 이식편이 주변 관절면과 같은 높이가되도록하기 위해 대형 탬프가 사용됩니다.
- 이 단계는 최대 연골 세포 생존력을 보존하기 위해 최소화되어야합니다. 압입 기술의 경우 일반적으로 추가 고정이 필요하지 않습니다.
- 더 큰 구조적 이식편의 경우, 압축 나사 또는 생체 흡수성 폴리디옥사논 핀을 사용하여 고정을 달성할 수 있습니다.
- 지혈대를 풀고 지혈을 확인하십시오.
- 중단 된 0 Vicryl 봉합사로 슬개골 망막을 닫습니다.
- 중단 된 비 흡수성 봉합사로 피부 절개를 닫으십시오.
- 압축 드레싱 및 얼음 치료 장치를 적용하십시오.
