骨軟骨炎脱離性のための大腿軟骨同種移植による大腿再表出手術
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Procedure Outline
- 術前留置室で大腿神経ブロックを施しました
- 手術室で全身麻酔が行われました
- この処置は外来で行われ、全身麻酔または局所麻酔の下で行うことができます。
- 誘発分娩前に、外科医は同種移植組織が適切なサイズかつ側面に適合しているかを評価しなければなりません。
- その後、患者は標準的な手術台に仰向けで置かれます。十分にパッド入りの近位大腿止血帯が患者に装着され、関節切開術前に膨らませます。フットホルダーデバイスは、より多くの後方病変にアクセスするために必要な高い屈曲度を維持するために特に有効です。
- 膝蓋骨の近位極から関節面の高さまで前方の皮膚切開を行います。中線切開が最も一般的に用いられますが、内側または側面に関与した区画に向かって移動させることも可能です。
- カプセルが露出した後、関与する区画に対して限定的な膝蓋骨周囲関節切断術が行われます。これは外側欠損に対しては外側に、内側または両顆欠損には内側に行われます。
- 切開は必要に応じて、広口を広げるために広大位下または中広位法で近位部に延長できます。
- 膝蓋骨は切り込みにZ型または曲げられたホーマンリトラクターを置くことで引き込みます。脂肪パッドを解放し、半月板の前角からカプセルを剥離することで露出が改善されます。膝は曲げたり伸ばしたり、回転させたりして、欠損部を切開の中心に位置させることが可能です。
- 欠陥が確認されると、同種移植を開けて後ろのテーブルに置き、室温で徐々に温めることができます。
- 同種移植は室温の培地で維持されます。
- 欠損が特定されると、周囲の損傷した軟骨や骨をデブリングします。これにより病変のより正確なサイズ測定が可能になります。
- ほとんどの内包欠陥については、プレスフィット技術を市販のシステム(Arthrex、Naples、FL)で実施できます。
- カニューレ式の円筒形のサイズガイドが欠陥を完全に包み込むように配置されます。これが最適なプラグ直径を決定します。関節面の形状を適切に回復させるためには、周囲の正常軟骨とぴったり合っていなければなりません。
- ガイドピンが欠陥の基部に打ち込まれ、中心軸と垂直軸が定まります。
- その後、サイズチューブを取り出し、ドナーグラフトに位置付けてサイズと位置を適切に調整します。
- シリンダー装置で軟骨を刻みます。
- カニューレ式カウンターボアリーマーがガイドピンの上を6〜8mmの深さまで進められます。
- 血管の流入を可能にするために、欠損の基部にk線を用いて複数回の穴を開けます。
- 12時の位置を基準としてスキンマーカーで示します。深度計は3時、6時、9時、12時の位置でソケットの深さを測定・記録するために使用されます。受信ソケットは完成しました。
- 閉じ込められていないまたは大きな構造的病変には、フリーハンド技法が用いられます。スキンマーカーは、欠陥を包み込む幾何学的な形状を描くために使われます。
- 残りの軟骨は15枚刃のナイフで切開し、その後鋭いキュレットで除去します。
- 移植片の準備は後方のテーブルで行われます。プレスフィット技法では、グラフトワークステーションを使うのが役立ちます。
- ドナーグラフトはワークステーションに設置され、選択した直径のブッシングがプラットフォームに設置されます。
- サイズチューブは、選択された角度が欠陥の輪郭に合致するかを確認するために再び使用されます。12時の位置はマークされています。
- ドナーハーベスターはハウジングを通過し、ドナーグラフトの全深さを前進させます。
- その後、栓は収穫機から取り出されます。
- 選んだ深さは4つの象限それぞれに示されます。
- プラグを保持するには同種移植用の鉗子が使われ、余分な骨をトリミングするために矢状鋸が使われます。
- フリーハンド技術では、ドナーグラフトは矢状鋸を使って作られます。試着のフィッティングを可能にするため、これらのカットは測定よりやや幅広く行うことが望ましいです。
- 移植片の準備が完了すると、最も免疫原性が高いと考えられる残存する骨髄要素を除去するためにパルサタイル洗浄が行われます。
- 12時の位置のマーキングを合わせることで、グラフトは手で押し付けられます。
- もし容易に通過しない場合は、拡張器を使ってさらに0.5 mmの拡張を提供できます。
- 時折、移植片が周囲の関節面と平らになるようにするために、オーバーサイズのタンプが使われることもあります。
- このステップは軟骨細胞の生存率を最大化するために最小限に抑えるべきです。プレスフィット法では、追加の固定は通常必要ありません。
- より大きな構造グラフトでは、圧縮ねじや生体吸収性ポリジオキサノンピンを用いて固定が可能です。
- 止血帯を外し、止血を確実にしてください。
- 膝蓋骨の閉鎖は、切断された0本のビクリル縫合糸で閉じます。
- 皮膚切開部は吸収不能縫合で中断します。
- 圧迫ドレッシングと氷の治療器具を適用してください。
