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  • 1. नैदानिक आर्थ्रोस्कोपी
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  • 4. वापस मेज पर ग्राफ्ट तैयारी
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Osteochondritis Dissecans के लिए एक Osteochondral Allograft के साथ ऊरु Resurfacing

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Matthew Provencher, MD
Massachusetts General Hospital

Procedure Outline

  1. प्रीऑपरेटिव होल्डिंग क्षेत्र में दिया गया ऊरु तंत्रिका ब्लॉक
  2. ऑपरेटिंग रूम में दिए गए सामान्य संज्ञाहरण
  1. यह प्रक्रिया आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है और सामान्य या क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तहत की जा सकती है।
  2. प्रेरण से पहले, सर्जन को यह सुनिश्चित करने के लिए एलोग्राफ्ट ऊतक का आकलन करना चाहिए कि यह उचित आकार और पक्ष मिलान का है।
  3. रोगी को फिर एक मानक ऑपरेटिंग रूम टेबल पर सुपाइन रखा जाता है। एक अच्छी तरह से गद्देदार समीपस्थ जांघ tourniquet रोगी पर रखा जाता है और आर्थ्रोटॉमी से पहले फुलाया जाता है। एक पैर धारक डिवाइस विशेष रूप से अधिक पश्चवर्ती घावों तक पहुंचने के लिए आवश्यक लचीलेपन की उच्च डिग्री को बनाए रखने के लिए उपयोगी है।
  1. एक पूर्वकाल त्वचा चीरा पटेला के समीपस्थ ध्रुव से संयुक्त सतह के स्तर तक बनाया जाता है। यद्यपि एक मिडलाइन चीरा का उपयोग सबसे अधिक किया जाता है, इसे शामिल डिब्बे की ओर औसत दर्जे का या पार्श्व रूप से स्थानांतरित किया जा सकता है।
  2. एक बार कैप्सूल उजागर होने के बाद, शामिल डिब्बे पर एक सीमित पेरी-पटेलर आर्थ्रोटॉमी बनाई जाती है। यह पार्श्व दोषों के लिए पार्श्व रूप से और औसत दर्जे के या बाइकोंडिलर दोषों के लिए औसत दर्जे का बनाया जाता है।
  3. चीरा को अधिक से अधिक जोखिम के लिए आवश्यक उप-वास्तु या मध्य-वास्तु दृष्टिकोण का उपयोग करके समीपस्थ रूप से बढ़ाया जा सकता है।
  4. पटेला को पायदान में एक जेड- या मुड़ा हुआ होहमन रिट्रेक्टर रखकर वापस ले लिया जाता है। यह वसा पैड को जारी करने और एक्सपोजर में सुधार करने के लिए मेनिस्कस के पूर्वकाल सींग से कैप्सूल को विच्छेदित करने में सहायक हो सकता है। घुटने को चीरा के केंद्र में दोष रखने के लिए फ्लेक्स, विस्तारित या घुमाया जा सकता है।
  5. एक बार जब दोष की पुष्टि हो जाती है, तो एलोग्राफ्ट को खोला जा सकता है और पीछे की मेज पर रखा जा सकता है जिससे इसे कमरे के तापमान पर धीरे-धीरे गर्म किया जा सकता है।
  6. एलोग्राफ्ट को मध्यम में कमरे के तापमान पर बनाए रखा जाता है।
  1. एक बार जब दोष की पहचान कर ली जाती है, तो आसपास के क्षतिग्रस्त उपास्थि और हड्डी को नष्ट कर दिया जाता है। यह घाव के अधिक सटीक आकार के लिए अनुमति देता है।
  2. अधिकांश निहित दोषों के लिए, एक प्रेस-फिट तकनीक को एक वाणिज्यिक प्रणाली (आर्थ्रेक्स, नेपल्स, एफएल) का उपयोग करके किया जा सकता है।
  3. एक cannulated, बेलनाकार आकार गाइड इस तरह से तैनात है कि यह पूरी तरह से दोष को शामिल करता है। यह इष्टतम प्लग व्यास निर्धारित करता है। इसे आर्टिकुलर सतह की ज्यामिति को ठीक से बहाल करने के लिए आसपास के सामान्य उपास्थि के साथ फ्लश बैठना चाहिए।
  4. एक गाइड पिन को दोष के आधार में संचालित किया जाता है, जिससे केंद्र और लंबवत अक्ष स्थापित होता है।
  5. आकार ट्यूब को तब हटा दिया जाता है और पीछे की मेज पर ले जाया जाता है जहां इसे दाता ग्राफ्ट पर तैनात किया जाता है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि आकार और स्थान को ठीक से मिलान किया जा सके।
  6. सिलेंडर डिवाइस के साथ उपास्थि स्कोर.
  7. एक cannulated काउंटर बोर reamer गाइड पिन पर 6 से 8 मिमी की गहराई के लिए उन्नत है।
  8. संवहनी प्रवाह के लिए अनुमति देने के लिए एक k-तार का उपयोग करके दोष के आधार में कई छिद्र किए जाते हैं।
  9. एक त्वचा मार्कर का उपयोग संदर्भ के लिए 12 बजे की स्थिति को चिह्नित करने के लिए किया जाता है। एक गहराई गेज का उपयोग सॉकेट की गहराई को मापने और 3, 6, 9 और 12 बजे की स्थिति में रिकॉर्ड करने के लिए किया जाता है। प्राप्तकर्ता सॉकेट अब पूर्ण हो गया है.
  10. असंयमित या बड़े संरचनात्मक घावों के लिए, एक फ्री-हैंड तकनीक का उपयोग किया जाता है। एक त्वचा मार्कर का उपयोग एक ज्यामितीय आकार को रेखांकित करने के लिए किया जाता है जो दोष को शामिल करता है।
  11. शेष उपास्थि को घेरने के लिए एक 15- ब्लेड चाकू का उपयोग किया जाता है, जिसे फिर तेज क्यूरेट का उपयोग करके हटा दिया जाता है।
  1. ग्राफ्ट की तैयारी पिछली मेज पर की जाती है। प्रेस-फिट तकनीक के लिए, ग्राफ्ट वर्क स्टेशन का उपयोग करना सहायक है।
  2. दाता ग्राफ्ट को वर्कस्टेशन में तैनात किया जाता है और चुने हुए व्यास की एक बुशिंग को प्लेटफ़ॉर्म में रखा जाता है।
  3. आकार ट्यूब का उपयोग फिर से यह पुष्टि करने के लिए किया जाता है कि चयनित कोण दोष के समोच्च से मेल खाएगा। 12 बजे की स्थिति चिह्नित की गई है।
  4. एक दाता हार्वेस्टर आवास के माध्यम से पारित किया जाता है और दाता ग्राफ्ट की पूरी गहराई के माध्यम से उन्नत होता है।
  5. प्लग तो हार्वेस्टर से निकाला जाता है.
  6. चुने गए गहराई को तब 4 चतुर्थांशों में से प्रत्येक के लिए चिह्नित किया जाता है।
  7. प्लग को पकड़ने के लिए एक एलोग्राफ्ट संदंश का उपयोग किया जाता है, जबकि अतिरिक्त हड्डी को ट्रिम करने के लिए एक सैगिटल आरी का उपयोग किया जाता है।
  8. फ्री-हैंड तकनीक के लिए, दाता ग्राफ्ट को एक सैगिटल आरा का उपयोग करके बनाया जाता है। परीक्षण फिटिंग के लिए अनुमति देने के लिए मापा से थोड़ा चौड़ा इन कटौती करने की सलाह दी जाती है।
  9. एक बार ग्राफ्ट तैयार होने के बाद, किसी भी शेष मज्जा तत्वों को हटाने के लिए स्पंदनीय लैवेज का उपयोग किया जाता है, जो ग्राफ्ट का सबसे इम्युनोजेनिक हिस्सा माना जाता है।
  1. 12 बजे के निशान को संरेखित करके, ग्राफ्ट को हाथ से जगह में दबाया जाता है।
  2. यदि यह आसानी से पारित नहीं होता है, तो डिलेटर का उपयोग अतिरिक्त 0.5 मिमी फैलाव प्रदान करने के लिए किया जा सकता है।
  3. कभी-कभी, ओवरसाइज़्ड टैम्प का उपयोग यह सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है कि ग्राफ्ट आसपास की आर्टिकुलर सतह के साथ फ्लश है।
  4. इस चरण को अधिकतम चोंड्रोसाइट्स व्यवहार्यता को संरक्षित करने के लिए कम से कम किया जाना चाहिए। प्रेस-फिट तकनीक के लिए, अतिरिक्त निर्धारण आमतौर पर आवश्यक नहीं है।
  5. बड़े संरचनात्मक grafts के लिए, निर्धारण संपीड़न शिकंजा या bioabsorbable polydioxanone पिन का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है।
  1. Tourniquet जारी और hemostasis सुनिश्चित करें.
  2. बाधित 0 Vicryl टांके के साथ patellar रेटिनाकुलम बंद करें.
  3. बाधित गैर अवशोषक टांके के साथ त्वचा चीरा बंद करें।
  4. संपीड़न ड्रेसिंग और बर्फ चिकित्सा उपकरण लागू होते हैं।
रोगी संपीड़न ड्रेसिंग और आइस थेरेपी डिवाइस में ऑपरेटिंग रूम छोड़ देता है।