Rejuvenecimiento femoral con un aloinjerto osteocondral para la osteocondritis disecante

Anestesia

1. Bloqueo del nervio femoral administrado en el área de retención preoperatoria
2. Anestesia general administrada en el quirófano

Posicionamiento

3. Este procedimiento se realiza de forma ambulatoria y se puede realizar bajo anestesia general o regional.
4. Antes de la inducción, el cirujano debe evaluar el tejido del aloinjerto para asegurarse de que es del tamaño y el lado adecuados.
5. Luego, el paciente se coloca en decúbito supino en una mesa estándar de la sala de operaciones. Se coloca un torniquete proximal de muslo bien acolchado en el paciente y se infla antes de la artrotomía. Un dispositivo de soporte para pies es especialmente útil para mantener altos grados de flexión necesarios para acceder a más lesiones posteriores.

Exposición

6. Se realiza una incisión en la piel anterior desde el polo proximal de la rótula hasta el nivel de la superficie de la articulación. Aunque una incisión en la línea media se usa con mayor frecuencia, se puede mover medial o lateralmente hacia el compartimento involucrado.
7. Una vez que la cápsula está expuesta, se realiza una artrotomía peri-rotuliana limitada sobre el compartimento involucrado. Esto se hace lateralmente para defectos laterales y medialmente para defectos mediales o bicondilares.
8. La incisión se puede extender proximalmente utilizando un enfoque sub-vasto o medio-vasto según sea necesario para una mayor exposición.
9. La rótula se retrae colocando un retractor Hohman en z o doblado en la muesca. Puede ser útil liberar la almohadilla de grasa y diseccionar la cápsula del cuerno anterior del menisco para mejorar la exposición. La rodilla se puede flexionar, extender o rotar para colocar el defecto en el centro de la incisión.
10. Una vez que se ha confirmado el defecto, el aloinjerto se puede abrir y colocar en la mesa posterior, lo que permite que se vuelva a calentar gradualmente a temperatura ambiente.
11. El aloinjerto se mantiene a temperatura ambiente en medio.

Dimensionar y eliminar defectos

12. Una vez que se ha identificado el defecto, el cartílago y el hueso dañados circundantes se desbridan. Esto permite un dimensionamiento más preciso de la lesión.
13. Para la mayoría de los defectos contenidos, se puede realizar una técnica de ajuste a presión utilizando un sistema comercial (Arthrex, Naples, FL).
14. Una guía de tamaño cilíndrica canulada se coloca de tal manera que abarca completamente el defecto. Esto determina el diámetro óptimo del tapón. Debe sentarse al ras con el cartílago normal circundante para restaurar adecuadamente la geometría de la superficie articular.
15. Se introduce un pasador guía en la base del defecto, estableciendo así el eje central y perpendicular.
16. El tubo de tamaño se retira y se lleva a la mesa posterior donde se coloca en el injerto del donante para garantizar que el tamaño y la ubicación puedan coincidir adecuadamente.
17. Puntúa el cartílago con el dispositivo cilíndrico.
18. Un escariador de orificio de contador canulado se avanza sobre el pasador guía a una profundidad de 6 a 8 mm.
19. Se realizan múltiples perforaciones en la base del defecto utilizando un alambre k para permitir la entrada vascular.
20. Se utiliza un marcador de piel para marcar la posición de las 12 en punto como referencia. Se utiliza un medidor de profundidad para medir y registrar la profundidad del zócalo en las posiciones de las 3, 6, 9 y 12 en punto. El socket del destinatario ya se ha completado.
21. Para lesiones estructurales no contenidas o grandes, se utiliza una técnica de mano alzada. Un marcador de piel se utiliza para delinear una forma geométrica que abarca el defecto.
22. Se utiliza un cuchillo de 15 hojas para incisar el cartílago restante, que luego se elimina con curetas afiladas.

Preparación del injerto

23. La preparación del injerto se realiza en la mesa posterior. Para la técnica de ajuste a presión, es útil usar una estación de trabajo de injerto.
24. El injerto donante se coloca en la estación de trabajo y se coloca un casquillo del diámetro elegido en la plataforma.
25. El tubo de dimensionamiento se utiliza de nuevo para confirmar que el ángulo seleccionado coincidirá con el contorno del defecto. La posición de las 12 en punto está marcada.
26. Una cosechadora de donantes pasa a través de la carcasa y avanza a través de toda la profundidad del injerto del donante.
27. El tapón se extrae de la cosechadora.
28. Las profundidades elegidas se marcan para cada uno de los 4 cuadrantes.
29. Se utiliza una pinza de aloinjerto para sujetar el tapón, mientras que una sierra sagital se utiliza para recortar el exceso de hueso.
30. Para la técnica a mano alzada, el injerto del donante se forma utilizando una sierra sagital. Es aconsejable hacer estos cortes un poco más anchos de lo medido para permitir accesorios de prueba.
31. Una vez que se ha preparado el injerto, se utiliza el lavado pulsátil para eliminar los elementos restantes de la médula, que se consideran la parte más inmunogénica del injerto.

Colocar injerto

32. Al alinear las marcas de las 12 en punto, el injerto se presiona en su lugar a mano.
33. Si no pasa fácilmente, el dilatador se puede utilizar para proporcionar 0,5 mm adicionales de dilatación.
34. Ocasionalmente, en tampón de gran tamaño se utiliza para asegurar que el injerto esté al ras con la superficie articular circundante.
35. Este paso debe minimizarse para preservar la máxima viabilidad de los condrocitos. Para la técnica de ajuste a presión, generalmente no es necesaria una fijación adicional.
36. Para los injertos estructurales más grandes, la fijación se puede lograr utilizando tornillos de compresión o pasadores de polidioxanona bioabsorbibles.

Clausura

37. Suelte el torniquete y asegure la hemostasia.
38. Cierre el retináculo rotuliano con 0 suturas de Vicryl interrumpidas.
39. Cierre la incisión en la piel con suturas interrumpidas no absorbibles.
40. Aplique apósito compresivo y dispositivo de terapia de hielo.

Cuidados postoperatorios

El paciente sale de la sala de operaciones con apósito compresivo y dispositivo de terapia de hielo.