Femurresur mit einem osteochondralen Allotransplantat für Osteochondritis dissecans
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Procedure Outline
Table of Contents
- Femurnervenblockade im präoperativen Haltebereich
- Vollnarkose im Operationssaal
- Dieser Eingriff wird ambulant durchgeführt und kann unter Voll- oder Regionalanästhesie durchgeführt werden.
- Vor der Induktion muss der Chirurg das Allotransplantatgewebe beurteilen, um sicherzustellen, dass es die entsprechende Größe und Seite hat.
- Der Patient wird dann in Rückenlage auf einen Standard-OP-Tisch gelegt. Ein gut gepolstertes proximales Oberschenkel-Tourniquet wird auf den Patienten gelegt und vor der Arthrotomie aufgeblasen. Ein Fußhaltergerät ist besonders nützlich, um einen hohen Grad an Beugung aufrechtzuerhalten, der für den Zugang zu mehr hinteren Läsionen erforderlich ist.
- Ein vorderer Hautschnitt wird vom proximalen Pol der Patella bis zur Höhe der Gelenkoberfläche vorgenommen. Obwohl ein Mittellinienschnitt am häufigsten verwendet wird, kann er medial oder seitlich in Richtung des beteiligten Kompartiments bewegt werden.
- Sobald die Kapsel freigelegt ist, wird eine begrenzte peri-patellare Arthrotomie über dem beteiligten Kompartiment durchgeführt. Dies erfolgt lateral bei lateralen Defekten und medial bei medialen oder bikondylaren Defekten.
- Der Einschnitt kann bei Bedarf mit einem Sub-Vastus- oder Mid-Vastus-Ansatz in der Nähe verlängert werden.
- Die Patella wird eingefahren, indem ein Z- oder gebogener Hohman-Retraktor in die Kerbe gelegt wird. Es kann hilfreich sein, das Fettpolster freizusetzen und die Kapsel vom vorderen Horn des Meniskus abzuschneiden, um die Exposition zu verbessern. Das Knie kann gebeugt, gestreckt oder gedreht werden, um den Defekt in der Mitte des Einschnitts zu platzieren.
- Sobald der Defekt bestätigt wurde, kann das Allotransplantat geöffnet und auf den hinteren Tisch gelegt werden, so dass es bei Raumtemperatur allmählich wieder erwärmt werden kann.
- Das Allotransplantat wird bei Raumtemperatur in Medium gehalten.
- Sobald der Defekt identifiziert wurde, wird der umgebende beschädigte Knorpel und Knochen debridiert. Dies ermöglicht eine genauere Dimensionierung der Läsion.
- Für die meisten enthaltenen Defekte kann eine Einpresstechnik mit einem kommerziellen System (Arthrex, Naples, FL) durchgeführt werden.
- Eine kanülierte, zylindrische Größenführung ist so positioniert, dass sie den Defekt vollständig umfasst. Dieser ermittelt den optimalen Steckerdurchmesser. Es muss bündig mit dem umgebenden normalen Knorpel sitzen, um die Geometrie der Gelenkoberfläche ordnungsgemäß wiederherzustellen.
- Ein Führungsstift wird in die Basis des Defekts getrieben, wodurch die mittlere und senkrechte Achse eingestellt wird.
- Das Größenröhrchen wird dann entfernt und zum hinteren Tisch gebracht, wo es auf dem Spendertransplantat positioniert wird, um sicherzustellen, dass Größe und Position richtig angepasst werden können.
- Ritzen Sie den Knorpel mit der Zylindervorrichtung.
- Eine kanülierte Reibahle mit Gegenbohrung wird über den Führungsbolzen bis zu einer Tiefe von 6 bis 8 mm vorgeschoben.
- Mehrere Perforationen werden in der Basis des Defekts mit einem k-Draht durchgeführt, um einen vaskulären Zufluss zu ermöglichen.
- Ein Skin-Marker wird verwendet, um die 12-Uhr-Position als Referenz zu markieren. Ein Tiefenmesser wird verwendet, um die Steckdosentiefe an den Positionen 3, 6, 9 und 12 Uhr zu messen und aufzuzeichnen. Der Empfänger-Socket ist nun vollständig.
- Bei nicht eingedämmten oder großen strukturellen Läsionen wird eine Freihandtechnik verwendet. Ein Hautmarker wird verwendet, um eine geometrische Form zu umreißen, die den Defekt umfasst.
- Mit einem 15-Klingen-Messer wird der restliche Knorpel geschnitten, der dann mit scharfen Küretten entfernt wird.
- Die Transplantationsvorbereitung wird auf dem hinteren Tisch durchgeführt. Für die Einpresstechnik ist es hilfreich, einen Transplantatarbeitsplatz zu verwenden.
- Das Spendertransplantat wird in der Workstation positioniert und eine Buchse des gewählten Durchmessers wird in der Plattform platziert.
- Das Größenmessrohr wird erneut verwendet, um zu bestätigen, dass der ausgewählte Winkel mit der Kontur des Fehlers übereinstimmt. Die 12-Uhr-Position ist markiert.
- Ein Spenderharvester wird durch das Gehäuse geführt und durch die gesamte Tiefe des Spendertransplantats vorgeschoben.
- Der Stecker wird dann aus dem Harvester gezogen.
- Die gewählten Tiefen werden dann für jeden der 4 Quadranten markiert.
- Eine Allotransplantatzange wird verwendet, um den Stecker zu halten, während eine Sagittalsäge verwendet wird, um den überschüssigen Knochen zu trimmen.
- Für die Freihandtechnik wird das Spendertransplantat mit einer Sagittalsäge hergestellt. Es ist ratsam, diese Schnitte etwas breiter als gemessen zu machen, um Probefittings zu ermöglichen.
- Sobald das Transplantat vorbereitet wurde, wird pulsierende Lavage verwendet, um alle verbleibenden Knochenmarkelemente zu entfernen, die als der immunogene Teil des Transplantats empfunden werden.
- Durch Ausrichten der 12-Uhr-Markierungen wird das Transplantat von Hand an Ort und Stelle gedrückt.
- Wenn es nicht leicht passiert, kann der Dilatator verwendet werden, um zusätzliche 0,5 mm Dilatation bereitzustellen.
- Gelegentlich wird auf übergroßem Tamp verwendet, um sicherzustellen, dass das Transplantat bündig mit der umgebenden Gelenkoberfläche ist.
- Dieser Schritt sollte minimiert werden, um die maximale Lebensfähigkeit der Chondrozyten zu erhalten. Für die Press-Fit-Technik ist eine zusätzliche Fixierung in der Regel nicht notwendig.
- Für die größeren Strukturtransplantate kann die Fixierung mit Kompressionsschrauben oder bioabsorbierbaren Polydioxanonstiften erreicht werden.
- Lassen Sie das Tourniquet los und sorgen Sie für Hämostase.
- Schließen Sie das Patella-Netzhaut mit unterbrochenen 0 Vicryl-Nähten.
- Schließen Sie den Hautschnitt mit unterbrochenen, nicht resorbierbaren Nähten.
- Tragen Sie Kompressionsverband und Eistherapiegerät auf.