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Osteochondritis Dissecans에 대한 Osteochondral Allograft를 사용한 대퇴골 재 포장

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Matthew Provencher, MD
Massachusetts General Hospital

Main Text

무릎의 골 연골염 디스 세칸 (OCD)에는 여러 가지 가능한 병인이 있습니다. 이들 중에는 반복적 인 미세 외상, 정상적인 연골 내 골화의 붕괴 및 유전 적 요인이 있습니다. 남녀 비율은 미국에서 약 4:1이며 아프리카계 미국인 인구에서 발병률이 가장 높은 것으로 밝혀졌습니다. 진단은 일반적으로 방사선 사진 (굴곡 노치보기) 및 자기 공명 영상과 관련된 신체 검사로 이루어집니다. 병변은 일반적으로 내측 대퇴 과두의 측면에서 발견됩니다. 관절경 검사는 OCD 병변의 안정성을 평가하기 위한 황금 표준입니다. 많은 불안정한 병변은 안정화로 치료할 수 있으며 연골 복원은 이점을 제공할 수 있습니다. 그러나 장기 데이터는 여전히 제한적입니다.

환자의 무릎 문제의 병력에는 다음 질문이 포함되어야합니다.
  1. 과거에 부상이 있었습니까? 이전에 외과적 치료를 받은 적이 있습니까?
  2. 환자가 돌아 가고 싶은 활동은 무엇입니까?
  3. 무릎 통증의 결과로 어떤 활동 제한이 발생했습니까?
  4. 휴식 중에 통증이나 불안정성이 있습니까? 수면을 방해합니까?
  5. 환자가 물리 치료, 휴식, 항염증제를 포함한 보존적 치료를 받았습니까? 만일 그렇다면, 그러한 것들이 어느 정도 도움이 되었습니까?
압통을 위해 관절 라인을 촉지하고 반대측, 정상하지와 비교하여 운동 범위를 문서화합니다.주의해야 할 다른 징후와 증상은 다음과 같습니다.
  1. 아프고, 활동 관련 전방 무릎 통증,
  2. 안탈지 보행,
  3. 삼출액 (불안정한 병변에서만)
  4. 기계적 증상 (불안정한 병변에서만)
사례의 최대 30 %가 양측1이므로 반대쪽 무릎을 검사하는 것이 중요합니다.초기 평가에서 AP, 측면, 터널 및 일출 보기에서 일반 방사선 사진을 얻습니다.  7 세 미만의 어린이의 경우 원위 대퇴 골단 골화 센터의 불규칙성이 OCD를 모방 할 수 있습니다. MRI는 뼈 부종, 병변의 크기 및 느슨한 신체가 있는지 여부를 평가하는 데 유용합니다.
골연골 결함을 보여주는 Coronal T1 자기 공명 영상골연골 결함을 보여주는 Coronal T1 자기 공명 영상
골연골 결함을 보여주는 STIR 자기 공명 영상골연골 결함을 보여주는 STIR 자기 공명 영상
골연골 결함을 보여주는 관상 동맥 T2 자기 공명 영상골연골 결함을 보여주는 관상 동맥 T2 자기 공명 영상
시상 T2 골연골 결함을 보여주는 자기 공명 영상시상 T2 골연골 결함을 보여주는 자기 공명 영상
결함의 뼈 측면을 보여주는 관상 동맥 컴퓨터 단층 촬영 영상결함의 뼈 측면을 보여주는 관상 동맥 컴퓨터 단층 촬영 영상
결함의 뼈 측면을 보여주는 시상 컴퓨터 단층 촬영 영상결함의 뼈 측면을 보여주는 시상 컴퓨터 단층 촬영 영상
국제 연골 수리 학회 (ICRS) 등급
  1. 손상되지 않은 연골의 연화 된 영역
  2. 부분 연골 불연속, 프로빙시 안정
  3. 완전한 불연속, "죽은 현장"
  4. 탈구 된 조각
MRI 등급
  1. 작은 신호 변화, 명확한 마진 없음
  2. 조각과 뼈 사이에 액체가 없는 명확한 여백이 있는 OCD 조각
  3. 조각과 뼈 사이에 부분적으로 보이는 유체
  4. 유체가 조각을 완전히 둘러 쌉니다.
  5. 파편 변위
일반적으로, 골격적으로 미성숙 한 환자에서 손상되지 않은 연골을 갖는 더 작은 안정한 병변은 비 수술 적 관리로 치유 될 가능성이 있습니다2; 그러나 불안정한 병변은 관절경 평가가 필요합니다. 전반적으로 안정적인 OCD 병변의 90% 이상이 비수술적 치료 조치2로 치유되는 반면, 불안정한 병변은 비수술적 치료로 관리하면 균일하게 악화됩니다. 2현재 치료 옵션은 물리 치료 및 NSAID를 포함한 보존적 치료의 연속입니다. 그러나 환자는 이전의 외과 적 개입뿐만 아니라 초기 보존 적 치료에 실패했습니다. 그녀는 통증과 불안정으로 계속 증상이 나타납니다. 위치 및 이전의 외과 적 개입으로 인한 외과 적 치료 옵션에는 골 연골 동종 이식편, 골 연골자가 이식, 미세 골절 및 샌드위치자가 연골 세포 이식이 포함됩니다.osteochondral allograft 기술의 장점은자가 연골 세포 이식보다 짧은 회복 및 재활 시간과 osteochondral 자가 이식보다 이환율이 적다는 것입니다. 미세 골절은 연골 하 뼈가 침범되는 경우 골 연골 염 dissecans의 치료에 역할을하지 않을 수 있습니다.골격이 미성숙 한 환자의 안정된 병변과 관련된 골 연골염 디스 세칸은 비수술 적 치료 시작 후 6 개월에서 18 개월 이내에 최대 90 %의 경우2에서 치유되지만 일부 연구에서는 치유율이 더 낮은 것으로 나타났습니다3. 골격적으로 성숙한 환자의 OCD는 불안정한 병변 또는 보존적 관리 실패와 관련된 반면, 수술 없이는 거의 치유되지 않습니다2. 보존적 관리에 실패한 골연골염 디스세칸 병변을 관리하기 위한 몇 가지 기술이 설명되었다. 코처 외. al.4는 6 개월의 비수술 적 치료 실패 후 관절 연골 표면이 손상되지 않은 내측 대퇴 과두 (1-2 단계)의 분리 된 안정적인 청소년 OCD 병변 (개방 물리)의 관절 횡단 드릴링에 대해보고했으며 4.4 개월에 모든 환자에서 방사선 학적 치유를 발견했습니다. 어린 나이는 더 나은 결과와 상관 관계가 있었다. Adachi5는 6개월의 비수술적 치료에 실패한 청소년 OCD 환자 12명을 검토했습니다. 20 개의 병변에서 후 관절 드릴링을 수행했으며 MRI에서 한 명의 환자를 제외한 모든 환자에서 치유가 발생했습니다.청소년 OCD의 분리되거나 불안정한 병변의 경우 Kocher et al6은 26 명의 환자에 대해 후향적으로보고했습니다. 다양한 임플란트를 사용한 내부 고정으로 85 %의 치유율을 달성했으며 위치, 임플란트 사용 및6 등급간에 큰 차이가 없었습니다. 다른 사람들은 모자이크 성형술과 유사한 방식으로 적출 된 자가 골연골 플러그를 사용하여 설명했으며,7 초기 결과는 3 개월에 자기 공명 영상에서 치유를 보여주었습니다. 7 에머슨 외. al.8은 청소년 OCD에 골연골 동종 이식술을 사용했으며 수술 후 70년에 환자의 7%가 양호하거나 우수한 결과를 경험했다고 보고했습니다.마지막으로, 미세골절이 골연골염 디스해부에 대한 대안적 치료법으로 기술되었지만, 결과는 Gudas et 의해 기술되었다. 평균 연령이 14 세 인 일련의 50 명의 환자에서 AL.9는 미세 골절이 골 연골 자가 이식과 비교할 때 더 낮은 결과 및 더 높은 실패율과 관련이 있음을 입증했습니다.저자는이 기사에 언급 된 회사와 재정적 관계가 없습니다.환자와 수술실에 있는 모든 직원으로부터 사전 동의를 얻어 촬영했으며 이 비디오의 일부가 온라인에 게시되고 무료로 제공될 것임을 알고 있습니다.

Citations

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Cite this article

Provencher M. osteochondritis dissecans를위한 osteochondral allograft로 대퇴 재 포장. J 메드 인사이트. 2014;2014(4). 도이 : 10.24296 / 조미 / 4.