Osteochondritis Dissecans के लिए एक Osteochondral Allograft के साथ ऊरु Resurfacing

सारांश

घुटने के Osteochondritis dissecans (OCD) में कई संभावित etiologies हैं। इनमें से दोहराए जाने वाले माइक्रोट्रॉमा, सामान्य एंडोकॉन्ड्रल ऑसिफिकेशन के विघटन, साथ ही आनुवंशिक कारक भी हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में पुरुष से महिला अनुपात लगभग 4: 1 है और अफ्रीकी अमेरिकी आबादी में सबसे अधिक घटना पाई गई है। निदान आमतौर पर रेडियोग्राफ़ (फ्लेक्सियन नॉच व्यू) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के सहयोग से शारीरिक परीक्षा द्वारा किया जाता है। घाव आमतौर पर औसत दर्जे के ऊरु condyle के पार्श्व पहलू पर पाए जाते हैं। आर्थ्रोस्कोपी ओसीडी घावों की स्थिरता का आकलन करने के लिए सोने का मानक बना हुआ है। कई अस्थिर घावों को स्थिरीकरण के साथ इलाज किया जा सकता है, और उपास्थि बहाली लाभ प्रदान कर सकती है; हालांकि, दीर्घकालिक डेटा अभी भी सीमित है।

केस ओवरव्यू

नैदानिक प्रस्तुति

रोगी के घुटने की समस्याओं के इतिहास में निम्नलिखित प्रश्न शामिल होने चाहिए:

1. क्या अतीत में कोई चोट लगी है? कोई पिछला शल्य चिकित्सा उपचार?
2. वे कौन सी गतिविधियाँ हैं जिन पर रोगी वापस जाना चाहता है?
3. घुटने के दर्द के परिणामस्वरूप गतिविधि में कौन सी सीमाएं, यदि कोई हो, तो हुई हैं?
4. क्या दर्द या अस्थिरता आराम से मौजूद है? क्या यह नींद में हस्तक्षेप करता है?
5. क्या रोगी के पास भौतिक चिकित्सा, आराम, विरोधी भड़काऊ दवा सहित रूढ़िवादी उपचार थे। यदि हां, तो इन लोगों ने किस हद तक मदद की?

शारीरिक परीक्षा

Contralateral, सामान्य निचले छोर की तुलना में कोमलता और गति की दस्तावेज़ सीमा के लिए संयुक्त लाइन Palpate. नोट करने के लिए अन्य संकेतों और लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

1. दर्द, गतिविधि से संबंधित पूर्वकाल घुटने के दर्द,
2. Antalgic चाल,
3. बहाव (केवल अस्थिर घावों में)
4. यांत्रिक लक्षण (केवल अस्थिर घावों में भी)

30% तक के मामले द्विपक्षीय¹ हैं, इसलिए contralateral घुटने की जांच करना महत्वपूर्ण है।

इमेजिंग

प्रारंभिक मूल्यांकन पर, एपी, पार्श्व, सुरंग और सूर्योदय दृश्यों में सादे रेडियोग्राफ़ प्राप्त करें।  7 साल से कम उम्र के बच्चों में, डिस्टल फेमोरल एपिफिसियल ऑसिफिकेशन केंद्रों की अनियमितताएं ओसीडी की नकल कर सकती हैं। एमआरआई बोनी एडिमा, घाव के आकार और किसी भी ढीले शरीर हैं या नहीं, का आकलन करने के लिए उपयोगी है।

महत्वपूर्ण वर्गीकरण प्रणालियाँ

अंतर्राष्ट्रीय उपास्थि मरम्मत सोसायटी (ICRS) ग्रेडिंग

1. अक्षुण्ण उपास्थि का नरम क्षेत्र
2. आंशिक उपास्थि असंगति, जांच पर स्थिर
3. पूर्ण असंगति, "मृत इन-सीटू"
4. विस्थापित टुकड़ा

एमआरआई ग्रेडिंग

1. छोटे संकेत परिवर्तन, कोई स्पष्ट मार्जिन नहीं
2. टुकड़े और हड्डी के बीच तरल पदार्थ के बिना स्पष्ट मार्जिन के साथ ओसीडी टुकड़ा
3. द्रव आंशिक रूप से टुकड़े और हड्डी के बीच दिखाई देता है
4. तरल पदार्थ पूरी तरह से टुकड़े को घेरता है
5. टुकड़ा विस्थापित

प्राकृतिक इतिहास

सामान्य तौर पर, कंकाल अपरिपक्व रोगियों में बरकरार उपास्थि के साथ छोटे स्थिर घावों को गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन² के साथ ठीक होने की संभावना है; हालांकि अस्थिर घावों वारंट आर्थोस्कोपिक मूल्यांकन. कुल मिलाकर, 90% से अधिक स्थिर ओसीडी घाव गैर-ऑपरेटिव उपचार उपायों² के साथ ठीक हो जाते हैं, जबकि अस्थिर घाव समान रूप से गिरावट का प्रदर्शन करते हैं यदि गैर-ऑपरेटिव रूप से प्रबंधित किया जाता है। ²

उपचार के लिए विकल्प

इस समय उपचार के लिए विकल्प भौतिक चिकित्सा और एनएसएआईडी सहित रूढ़िवादी उपचार की निरंतरता होगी; हालांकि, रोगी प्रारंभिक रूढ़िवादी उपचार के साथ-साथ पूर्व सर्जिकल हस्तक्षेप में विफल रहा है। वह दर्द और अस्थिरता के साथ रोगसूचक बनी हुई है। स्थान और पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण सर्जिकल उपचार विकल्पों में ऑस्टियोकॉन्ड्रल एलोग्राफ्ट, ऑस्टियोकॉन्ड्रल ऑटोग्राफ्ट, माइक्रोफ्रैक्चर और सैंडविच ऑटोलॉगस चोंड्रोसाइट्स आरोपण शामिल हैं।

वर्तमान प्रक्रिया के लिए तर्क

एक osteochondral allograft तकनीक के फायदों में ऑटोलॉगस चोंड्रोसाइट्स आरोपण की तुलना में एक छोटी वसूली और पुनर्वास समय और ऑस्टियोकॉन्ड्रल ऑटोग्राफ्टिंग की तुलना में कम रुग्णता शामिल है। माइक्रोफ्रैक्चर की ओस्टियोकॉन्ड्रिट्स डिसेकेन्स के उपचार में कोई भूमिका नहीं हो सकती है यदि सबकॉन्ड्रल हड्डी का उल्लंघन किया जाता है।

चर्चा

कंकाल अपरिपक्व रोगी में स्थिर घावों से जुड़े ऑस्टियोकॉन्ड्रिटिस डिसेकेन्स 90% मामलों में गैर-ऑपरेटिव उपचार की शुरुआत के 6 से 18 महीनों के भीतर ठीक हो जाते^हैं, हालांकि कुछ अध्ययनों में उपचार की कम दर पाई गई^{है 3}। कंकाल के परिपक्व रोगी में ओसीडी, या जो अस्थिर घावों या असफल रूढ़िवादी प्रबंधन से जुड़ा हुआ है, दूसरी ओर, शायद ही कभी सर्जरी के बिना^{ठीक हो जाता है 2}। Osteochondritis dissecans घावों है कि असफल रूढ़िवादी प्रबंधन में विफल रहा है के प्रबंधन के लिए कई तकनीकों का वर्णन किया गया है. कोचर एट। ^al.4 अलग स्थिर किशोर OCD घावों (खुली physis) के ट्रांस-आर्टिकुलर ड्रिलिंग पर सूचना दी बरकरार आर्टिकुलर उपास्थि सतह (चरण 1-2) के साथ औसत दर्जे का ऊरु condyle के साथ विफल गैर-ऑपरेटिव उपचार के 6 महीने के बाद और 4.4 महीनों में सभी रोगियों में रेडियोग्राफिक उपचार पाया। कम उम्र बेहतर परिणामों के साथ सहसंबद्ध थी। अडाची⁵ ने किशोर ओसीडी के साथ 12 रोगियों की समीक्षा की जो गैर-ऑपरेटिव उपचार के 6 महीने में विफल रहे। रेट्रो-आर्टिकुलर ड्रिलिंग एमआरआई पर एक रोगी को छोड़कर सभी में होने वाले उपचार के साथ 20 घावों में किया गया था। किशोर ओसीडी के अलग, या अस्थिर, घावों के मामले में, कोचर एट अल^{6 ने 26} रोगियों पर पूर्वव्यापी रूप से रिपोर्ट की। विभिन्न प्रकार के प्रत्यारोपण के उपयोग के साथ आंतरिक निर्धारण के साथ 85% की उपचार दर हासिल की गई थी, और स्थान, उपयोग किए गए प्रत्यारोपण और ग्रेड⁶ के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। दूसरों ने ऑटोजेनस ऑस्टियोकॉन्ड्रल प्लग का उपयोग करने का वर्णन किया है जो मोज़ेकप्लास्टी के लिए एक समान फैशन में काटा गया था, 7 शुरुआती ^{परिणामों} के साथ 3 महीने में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग पर उपचार का प्रदर्शन करते हैं। ⁷ एमर्सन एट। ^al.8 किशोर OCD के लिए osteochondral allografting का इस्तेमाल किया और 70% रोगियों को 7 साल बाद में उत्कृष्ट परिणामों का अनुभव करने के लिए अच्छा अनुभव की सूचना दी। अंत में, हालांकि माइक्रो-फ्रैक्चर को ऑस्टियोकॉन्ड्रिटिस डिसेकेन्स के लिए एक वैकल्पिक उपचार के रूप में वर्णित किया गया है, परिणाम जैसा कि गुडास एट द्वारा वर्णित है। 14 साल की औसत आयु के साथ 50 रोगियों की एक श्रृंखला में ^al.9 ने प्रदर्शित किया कि माइक्रो-फ्रैक्चर ऑस्टियोकॉन्ड्रल ऑटोजेनस ग्राफ्टिंग की तुलना में कम परिणामों और उच्च विफलता दर से जुड़ा हुआ था।

खुलासे

लेखक का इस लेख में उल्लिखित किसी भी कंपनी के साथ कोई वित्तीय संबंध नहीं है।

सहमति का कथन

सूचित सहमति रोगी और ऑपरेटिंग रूम में मौजूद सभी कर्मचारियों से फिल्माने के लिए प्राप्त की गई थी और उन्हें पता है कि इस वीडियो के कुछ हिस्सों को प्रकाशित किया जाएगा और स्वतंत्र रूप से ऑनलाइन उपलब्ध होगा।