Colocação e remoção de lentes de contato de bandagem

A proficiência em inserção e remoção de lentes de contato é fundamental para uma resolução bem-sucedida em várias condições oculares que ameaçam a visão. Com as lentes de contato sendo frequentemente as culpadas pelas úlceras de córnea, pode parecer contra-intuitivo usá-las como um band-aid. No entanto, em muitos casos de trauma ocular, como abrasão da córnea e remoção de corpo estranho, uma lente de contato com curativo junto com antibióticos tópicos é uma forma aconselhável de tratamento. As lentes de contato de bandagem também são muito utilizadas em procedimentos cirúrgicos refrativos, como ceratectomia fotorrefrativa (PRK) e reticulação epi-off da córnea. Existem muitos novos avanços na tecnologia de lentes de contato de bandagem, como lentes de contato eluídas com antibióticos, esteróides e tecidos amnióticos para o tratamento de condições oculares crônicas e agudas.

Indicações em traumas ou condições crônicas:^1,2,3

• Erosão recorrente da córnea
• Abrasão da córnea
• Ceratite sem resolução ou de exposição grave
• Síndrome do olho seco
• Casos temporários de ruptura da córnea
• Ceratopatia bolhosa
• Síndrome de Stevens-Johnson
• Pequenas perfurações da córnea
• Triquíase

Indicações para córnea pós-cirúrgica sempre que o epitélio da córnea estiver rompido:^1,2,3

• Ceratomileuse in situ assistida por laser (LASIK)
• Ceratectomia fotorrefractante (PRK)
• Reticulação da córnea (epi-off)
• Ceratectomia superficial
• Ressecção de pterígio
• Cirurgia de catarata

Contra-indicações:³

• Ceratite infecciosa ativa (absoluta)
• Anestesia da córnea (relativa)

• Lâmpada de fenda
• Fluoresceína
• Lente de contato de hidrogel de silicone

Fluxo de exames:⁴

1. Examine a córnea com e sem fluoresceína para determinar o diagnóstico e a necessidade de lentes de contato curativas.
2. Eduque o paciente sobre a necessidade de lentes de contato e o provável alívio que elas trarão, pois agem como um band-aid.
3. Lave as mãos com água e sabão. Isso é preferível aos desinfetantes à base de álcool para evitar o álcool nos olhos. Avalie a orientação da lente de contato na ponta do dedo indicador da mão dominante.
4. Segure as pálpebras do paciente fazendo com que elas fiquem opostas à pálpebra que você está tentando segurar. Aplique pressão entre a pálpebra e os ossos da órbita para controle máximo.
5. Coloque a lente de contato na conjuntiva ou córnea e peça ao paciente que feche as pálpebras lentamente. Depois que a lente de contato estiver aderida, verifique se a lente de contato está no olho sobre a córnea (com uma lâmpada de fenda, se você tiver acesso).
6. Explique que o paciente usará as lentes de contato 24 horas por dia e deve usar colírios antibióticos simultaneamente. Dependendo da gravidade da doença, será necessária instilação e acompanhamento frequentes. Encaminhe o paciente a um oftalmologista para remoção imediata das lentes de contato e monitoramento da doença.

Complicações potenciais:^1,3

• Infeção
• Resolução limitada da condição para a qual a lente de contato curativa foi aplicada
• Edema da córnea devido à hipóxia

As lentes de contato de bandagem usadas junto com antibióticos tópicos e/ou esteróides podem ser um tratamento muito eficaz para abrasões da córnea, erosões recorrentes da córnea e córneas pós-cirúrgicas, como o procedimento refrativo PRK. ^1,2,3,5 Devido ao tempo de cicatrização mais rápido e ao conforto do paciente, as lentes de contato curativas devem ser consideradas para terapia inicial em vez da abordagem mais antiga de remendo de pressão. ¹ As lentes de contato feitas de samfilcon A demonstraram ser mais eficazes no controle da dor e na reepitelização; No entanto, a maioria das lentes de contato de hidrogel de silicone pode ser usada como lentes de contato de bandagem, pois possuem alta permeabilidade ao oxigênio. ^2,3 Um oftalmologista deve ser consultado antes de colocar uma lente de contato curativa no olho devido ao potencial de diagnóstico incorreto ou manejo inadequado que pode levar à perda de visão. O acompanhamento contínuo é necessário para monitorar a cicatrização, garantir que nenhuma infecção tenha ocorrido e determinar quando a lente de contato pode ser removida. O uso de lentes de contato com curativos deve ser compreendido por qualquer pessoa que possa entrar em contato com o cuidado de um paciente submetido a este tratamento. As membranas amnióticas podem ser usadas no lugar de uma lente de contato curativa, mas seu uso é mais especializado para oftalmologistas e suas especificidades vão além do escopo deste artigo. ³ Avanços futuros na tecnologia, como lentes de contato impregnadas com antibióticos, mudarão ainda mais a maneira como os profissionais lidam com condições que ameaçam a visão. ^3,5

Consultor da Glint Pharmaceuticals.

O paciente referido neste artigo em vídeo deu seu consentimento informado para ser filmado e está ciente de que informações e imagens serão publicadas.