Mise en place et retrait d’une lentille de contact pansée

La compétence en matière d’insertion et de retrait des lentilles de contact est primordiale pour une résolution réussie dans plusieurs affections oculaires menaçant la vue. Les lentilles de contact étant si souvent le coupable des ulcères cornéens, il peut sembler contre-intuitif de les utiliser comme pansement. Cependant, dans de nombreux cas de traumatisme oculaire tels que l’abrasion de la cornée et l’ablation d’un corps étranger, une lentille de contact pansement associée à des antibiotiques topiques est une forme de traitement conseillée. Les lentilles de contact pansement sont également fortement utilisées dans les procédures chirurgicales de réfraction telles que la kératectomie photoréfractive (PRK) et la réticulation cornéenne épi-off. Il existe de nombreuses nouvelles avancées dans la technologie des lentilles de contact pansements, telles que les lentilles de contact éluées avec des antibiotiques, des stéroïdes et des tissus amniotiques pour la gestion des affections oculaires chroniques et aiguës.

Indications en cas de traumatisme ou de maladies chroniques :^1,2,3

• Érosion cornéenne récurrente
• Abrasion de la cornée
• Kératite non résolue ou d’exposition sévère
• Syndrome de l’œil sec
• Cas temporaires de rupture cornéenne
• Kératopathie bulleuse
• Stevens-Johnson Syndrome
• Petites perforations cornéennes
• Trichiasis

Indications de la cornée post-chirurgicale lorsque l’épithélium cornéen est perturbé :^1,2,3

• Kératomileusis in situ assisté par laser (LASIK)
• Kératectomie photoréfractaire (PKR)
• Réticulation cornéenne (epi-off)
• Kératectomie superficielle
• Résection du ptérygion
• Cataracte

Contre-indications :³

• Kératite infectieuse active (absolue)
• Anesthésie cornéenne (relative)

• Lampe à fente
• Fluorescéine
• Lentille de contact en silicone hydrogel

Déroulement de l’examen :⁴

1. Examinez la cornée avec et sans fluorescéine pour déterminer le diagnostic et la nécessité d’une lentille de contact pansement.
2. Éduquez le patient sur la nécessité de porter des lentilles cornéennes et sur le soulagement probable qu’elles apporteront car elles agissent comme un pansement.
3. Lavez-vous les mains à l’eau et au savon. Ceci est préféré aux désinfectants à base d’alcool afin d’éviter l’alcool dans les yeux. Évaluez l’orientation des lentilles cornéennes sur le bout de votre index sur votre main dominante.
4. Préparez les paupières du patient en les faisant regarder à l’opposé de la paupière que vous essayez de tenir. Appliquez une pression entre la paupière et les os de l’orbite pour un contrôle maximal.
5. Placez la lentille de contact sur la conjonctive ou la cornée et demandez au patient de fermer lentement ses paupières. Une fois que la lentille de contact est collée, assurez-vous que la lentille de contact est sur l’œil au-dessus de la cornée (avec une lampe à fente si vous y avez accès).
6. Expliquez que le patient portera la lentille de contact 24 heures sur 24 et qu’il doit utiliser des gouttes antibiotiques en même temps. Selon la gravité de l’affection, une instillation de gouttes fréquentes et un suivi seront nécessaires. Dirigez le patient vers un ophtalmologiste pour le retrait rapide des lentilles de contact et la surveillance de la maladie.

Complications potentielles :^1,3

• Infection
• Résolution limitée de l’affection pour laquelle une lentille de contact pansement a été appliquée
• Œdème cornéen dû à l’hypoxie

Les lentilles de contact pansements utilisées avec des antibiotiques topiques et/ou des stéroïdes peuvent être un traitement très efficace pour les abrasions cornéennes, les érosions cornéennes récurrentes et les cornées postopératoires telles que la procédure réfractive PRK. ^1,2,3,5 En raison du temps de guérison plus rapide et du confort du patient, les lentilles de contact pansement doivent être envisagées pour le traitement initial plutôt que l’ancienne approche de patch sous pression. ¹ Les lentilles de contact fabriquées à partir de samfilcon A se sont révélées les plus efficaces dans la gestion de la douleur et la réépithélialisation ; Cependant, la plupart des lentilles de contact en silicone hydrogel peuvent être utilisées comme lentilles de contact pansement car elles ont une perméabilité élevée à l’oxygène. ^2,3 Un ophtalmologiste doit être consulté avant de placer une lentille de contact pansement sur l’œil en raison du risque de diagnostic incorrect ou de gestion inappropriée qui pourrait entraîner une perte de vision. Un suivi continu est nécessaire pour surveiller la guérison, s’assurer qu’aucune infection ne s’est produite et déterminer quand la lentille cornéenne peut être retirée. L’utilisation de lentilles cornéennes pansement doit être comprise par toute personne susceptible d’entrer en contact avec les soins d’un patient subissant ce traitement. Les membranes amniotiques peuvent être utilisées à la place d’une lentille de contact pansement, mais leur utilisation est plus spécialisée pour les praticiens de la vue et leurs spécificités dépassent le cadre de cet article. ³ Les progrès technologiques futurs, tels que les lentilles de contact imprégnées d’antibiotiques, changeront encore la façon dont les praticiens gèrent les maladies menaçant la vue. ^3,5

Consultant pour Glint Pharmaceuticals.

Le patient dont il est question dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées.