Gözdeki bilinmeyen madde için irrigasyon ve pH kontrolü

Oküler kimyasal maruziyet, potansiyel doku hasarını ve görme kaybını önlemek için acil değerlendirme ve müdahalenin gerekli olduğu acil ve birinci basamak sağlık bakım ortamlarında sıklıkla karşılaşılır. ^1,2 pH değerlendirmesi ve irrigasyon prosedürü, maddenin bilinmediği veya zararlı olduğundan şüphelenildiği oküler kimyasal maruziyet durumlarında birinci basamak müdahale olarak hizmet eden standartlaştırılmış bir yaklaşımdır. ³

Birincil endikasyonlar arasında bilinen veya şüphelenilen kimyasal sıçramalar, bilinmeyen maddelere maruz kalma ve kalıcı yabancı cisim hisleri yer alır. Kontrendikasyonlar sınırlıdır, ancak glob rüptüründen şüphelenilen veya doğrulanan durumları içerir. ^4-6

Klinik çalışmalar, anında pH testi ve irrigasyonun kimyasal yanıkların şiddetini önemli ölçüde azaltabileceğini ve sonuçları iyileştirebileceğini göstermiştir. ^7,8 Maruziyet ile ilk irrigasyon arasındaki süre, kalıcı oküler hasarın önlenmesinde kritik bir faktör olarak tanımlanmıştır. ⁹

Oküler yüzey pH ölçümü, acil göz bakımında bir tanı aracıdır. Normal gözyaşı filmi pH'ı 6,5-7,6 gibi dar bir aralıkta tutulur ve bu aralıktan herhangi bir sapma, potansiyel kimyasal maruziyeti ve doku hasarı riskini gösterebilir. Asidik maddeler (pH < 7.0) protein pıhtılaşmasına ve yüzeysel hasara neden olabilirken, alkali maddeler (pH > 7.0) hücre zarı lipidlerini sabunlaştırma ve oküler dokulara daha derine nüfuz etme yetenekleri nedeniyle özellikle tehlikelidir. ¹⁰

1. Değerlendirme için turnusol veya evrensel pH indikatör şeritleri (aralık 0-14) kullanılır.
2. Test şeridi, etkilenen gözdeki hastanın gözlerindeki yırtıklara uygulanır ve oküler yüzeyle doğrudan temastan kaçınmak için dikkatli olunur.
3. Elde edilen renk değişimi, gözyaşının pH seviyesini belirlemek için standart bir ölçekle karşılaştırılır.

Hastanın başı yaklaşık 30 derece açıyla konumlandırılmalı ve etkilenmemiş gözün kirlenmesini önlemek için etkilenen tarafa doğru eğilmelidir.

İrrigasyon ortamı olarak yeterli miktarda korunmamış steril normal tuzlu su (%0.9 NaCl) seçilir. Emzirilmiş Ringer çözeltisi veya dengeli tuz çözeltisi (BSS) gibi alternatif çözeltiler de kullanılabilir. Son çalışmalar, BSS Plus'ın irrigasyon sırasında hasta konforunun artması nedeniyle normal salin ve laktasyonlu Ringer'lara göre sıklıkla tercih edildiğini göstermektedir. ¹¹ Ek olarak, amfoterik bir sulama çözeltisi olan Difoterin, kimyasal göz yaralanmaları için hızlı pH nötralizasyonunda potansiyel faydalar göstermiştir. ¹² Bununla birlikte, en uygun göz sulama çözümünü belirlemek için hala yeterli kanıt yoktur.

Kornea ödemine yol açabilen hipotonisitesi nedeniyle musluk suyu kullanımı tercih edilmez. Bununla birlikte, kimyasal bir sıçrama durumunda musluk suyuyla hemen sulama, şiddeti azaltmak, iyileşme sürelerini iyileştirmek ve ağrıyı hafifletmek için faydalı olmaya devam etmektedir. ¹¹

• Göz kapağı yönetimi: Kimyasal partiküller bu alanlarda sıkışıp kalabileceğinden, üst ve alt fornişleri sulamak için manuel kapak ters çevirme veya göz kapağı ekartörleri kullanılabilir. Yeni bir göz kapağı ekartörü ve irrigasyon cihazının, simüle edilmiş kimyasal yaralanmalarda dekontaminasyon etkinliğini artırdığı gösterilmiştir. ¹³
• Çeyrek sulama:
  • Üst kadran: Hastanın bakışlarını aşağıya doğru yönlendirin ve üst göz kapağını nazikçe geri çekin.
  • Alt kadran: Hastanın bakışlarını yukarı doğru yönlendirin ve alt göz kapağını nazikçe geri çekin.
  • Temporal ve nazal kadranlar: hafif göz kapağı retraksiyonu ile sırasıyla medial ve lateral bakışlarla ele alınır.

Prosedür boyunca, çapraz kontaminasyonu önlemek için emici malzemeler kullanılarak sürekli sıvı toplanması sağlanmalıdır.

1. Etkinliği değerlendirmek için ilk sulamadan sonra takip pH testi yapılır.
2. Asidik maruziyetler için, pH 7.0-7.5'e dönene kadar sulama devam etmelidir.
3. Alkali maruziyetler için, pH 7.0-7.5'e dönene kadar sulama devam etmeli ve sulamanın kesilmesinden sonra en az 30 dakika boyunca stabil kalmalıdır.
4. Gerçek acil durumlarda yaklaşık 10 dakika sulama yapmayı bekleyin. Tüm kadranları sulamayı tekrarlayın.

Gösterilen prosedür, acil göz bakımında kritik bir müdahaleyi temsil etmektedir. Düzgün bir şekilde yürütüldüğünde, hem teşhis hem de terapötik bir önlem olarak hizmet eder. Bu prosedürün basitliği ve etkinliği, hızlı müdahalenin kalıcı oküler hasarı önleyebileceği acil ve birinci basamak sağlık bakım ortamlarında önemli bir beceri haline getirir. Sulama süresi, sonuçların belirlenmesinde en kritik faktördür ve her bir dakikalık gecikme, kalıcı yara izine yol açabileceğinden, potansiyel olarak kalıcı görme bozukluğu riskini artırır.

Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.