Irrigação e verificação de pH para substância desconhecida no olho

A exposição a produtos químicos oculares é freqüentemente encontrada em ambientes de emergência e cuidados primários, onde avaliação e intervenção imediatas são necessárias para evitar possíveis danos aos tecidos e perda de visão. ^1,2 O procedimento de avaliação de pH e irrigação é uma abordagem padronizada que serve como intervenção de primeira linha em casos de exposição química ocular quando a substância é desconhecida ou suspeita de ser nociva. ³

As indicações primárias incluem respingos químicos conhecidos ou suspeitos, exposição a substâncias desconhecidas e sensações persistentes de corpo estranho. As contraindicações são limitadas, mas incluem casos em que há suspeita ou confirmação de ruptura do globo ocular. ^4–6

Estudos clínicos demonstraram que o teste imediato de pH e a irrigação podem reduzir significativamente a gravidade das queimaduras químicas e melhorar os resultados. ^7,8 O tempo entre a exposição e a irrigação inicial tem sido identificado como um fator crítico na prevenção de danos oculares permanentes. ⁹

A medição do pH da superfície ocular é uma ferramenta de diagnóstico no atendimento oftalmológico de emergência. O pH normal do filme lacrimal é mantido dentro de uma faixa estreita de 6,5 a 7,6, e qualquer desvio dessa faixa pode indicar exposição química potencial e risco de dano tecidual. Substâncias ácidas (pH < 7,0) podem causar coagulação de proteínas e danos superficiais, enquanto substâncias alcalinas (pH > 7,0) são particularmente perigosas devido à sua capacidade de saponificar lipídios da membrana celular e penetrar mais profundamente nos tecidos oculares. ¹⁰

1. Tiras indicadoras de pH universais ou de tornassol (intervalo de 0 a 14) são usadas para a avaliação.
2. A tira de teste é aplicada nas lágrimas do paciente no olho afetado, com atenção cuidadosa para evitar o contato direto com a superfície ocular.
3. A mudança de cor resultante é comparada com uma escala padronizada para determinar o nível de pH das lágrimas.

A cabeça do paciente deve ser posicionada a aproximadamente 30 graus e inclinada para o lado afetado para evitar a contaminação do olho não afetado.

Um volume adequado de solução salina normal estéril não preservada (NaCl a 0,9%) é selecionado como meio de irrigação. Soluções alternativas, como solução de Ringer com lactato ou solução salina balanceada (BSS), também podem ser usadas. Estudos recentes indicam que o BSS Plus é frequentemente preferido em relação à solução salina normal e à solução de Ringer com lactato devido ao maior conforto do paciente durante a irrigação. ¹¹ Além disso, a difoterina, uma solução de irrigação anfotérica, mostrou benefícios potenciais na neutralização rápida do pH para lesões oculares químicas. ¹² Embora ainda não haja evidências suficientes para determinar a solução ideal de irrigação ocular.

O uso de água da torneira não é preferido devido à sua hipotonicidade, que pode levar ao edema da córnea. No entanto, a irrigação imediata com água da torneira em caso de respingo químico continua sendo benéfica para reduzir a gravidade, melhorar os tempos de cicatrização e aliviar a dor. ¹¹

• Manejo palpebral: a eversão manual da pálpebra ou os afastadores palpebrais podem ser usados para irrigar os fórnices superior e inferior, pois as partículas químicas podem permanecer presas nessas áreas. Um novo afastador de pálpebras e dispositivo de irrigação demonstrou melhorar a eficácia da descontaminação em lesões químicas simuladas. ¹³
• Irrigação por quadrante:
  • Quadrante superior: direcione o olhar do paciente para baixo e retraia suavemente a pálpebra superior.
  • Quadrante inferior: direcione o olhar do paciente para cima e retraia suavemente a pálpebra inferior.
  • Quadrantes temporal e nasal: abordados com olhar medial e lateral, respectivamente, com retração palpebral suave.

Durante todo o procedimento, a coleta contínua de fluidos deve ser mantida usando materiais absorventes para evitar contaminação cruzada.

1. O teste de pH de acompanhamento é realizado após a irrigação inicial para avaliar a eficácia.
2. Para exposições ácidas, a irrigação deve continuar até que o pH retorne a 7,0–7,5.
3. Para exposições alcalinas, a irrigação deve continuar até que o pH retorne a 7,0–7,5 e permanecer estável por pelo menos 30 minutos após a cessação da irrigação.
4. Espere irrigar por cerca de 10 minutos em verdadeiras emergências. Repita a irrigação de todos os quadrantes.

O procedimento demonstrado representa uma intervenção crítica no atendimento oftalmológico de emergência. Quando executado corretamente, serve como medida diagnóstica e terapêutica. A simplicidade e eficácia desse procedimento o tornam uma habilidade essencial em ambientes de emergência e cuidados primários, onde a intervenção rápida pode prevenir danos oculares permanentes. O tempo de irrigação é o fator mais crítico na determinação dos resultados, com cada minuto de atraso aumentando potencialmente o risco de deficiência visual permanente, pois isso pode levar a cicatrizes permanentes.

O paciente referido neste artigo em vídeo deu seu consentimento informado para ser filmado e está ciente de que informações e imagens serão publicadas online.