洗浄とpH検査で目内の不明物質がないか確認します

このビデオ記事では、臨床現場での眼洗浄のステップバイステップの実演を示します。処置は、化学物質曝露の可能性を評価するために涙のpH検査から始まり、その後、保存されていない生理食塩水を使った徹底的な眼のすがいを行います。主な技術としては、適切な頭部配置、象限ごとの灌漑、効果的な流体排出管理が含まれます。このケースはまた、化学物質曝露が除外されたものの異物が懸念される状況における臨床判断の過程を示しています。

眼の化学物質曝露は緊急時やプライマリケアの現場で頻繁に見られ、組織損傷や視力喪失を防ぐために即時の評価と介入が必要です。^1,2 pH評価および洗浄手順は、未知または有害と疑われる眼部化学物質曝露症例における第一選択の介入として標準化されたアプローチです。³

主な兆候には、既知または疑われる化学物質の飛沫、未知の物質への曝露、持続的な異物感覚が含まれます。禁忌は限定的ですが、眼球破裂が疑われるまたは確定された場合が含まれます。^4–6

臨床研究により、即時のpH検査と灌漑が化学火傷の重症度を大幅に軽減し、治療結果を改善することが示されています。^7,8 曝露から初回灌流までの時間は、永久的な眼損傷を防ぐ上で重要な要素として特定されています。⁹

眼表面pHの測定は、救急眼科医療における診断ツールです。正常な涙膜pHは6.5〜7.6の範囲内に維持されており、この範囲から逸脱すると化学物質曝露や組織損傷のリスクを示す可能性があります。酸性物質(pH < 7.0)はタンパク質の凝固や表層損傷を引き起こす可能性があり、アルカリ性物質(pH > 7.0)は細胞膜脂質を皂化させ、眼組織により深く浸透するため特に危険です。¹⁰

1. 評価にはリトマス紙または汎用pH指示ストリップ(範囲0〜14)が使用されます。
2. テストストリップは患者の影響を受けた目の涙に塗布され、眼表面に直接触れないように注意が必要です。
3. その結果得られる色の変化を標準化されたスケールと比較し、裂け目のpHレベルを決定します。

患者の頭部は約30度の角度で位置し、影響を受けた側に傾けて、影響を受けていない目への汚染を防ぐ必要があります。

十分な量の非保存無菌生理食塩水(0.9% NaCl)を灌漑媒体として選びます。乳酸リンガー溶液やバランス塩溶液(BSS)などの代替溶液も使用されることがあります。最近の研究では、灌流時の患者の快適さが向上しているため、BSS Plusが生理食塩水や乳酸リンガー病よりも好まれることが示されています。¹¹ さらに、両性洗浄液であるジフォテリンは、化学的眼損傷に対する迅速なpH中和において潜在的な利益を示しています。¹² しかし、最適な眼の洗浄方法を決定するための証拠はまだ十分ではありません。

水道水の使用は低張力のため好まれず、角膜浮腫を引き起こす可能性があります。しかし、化学薬品の飛び散りが起きた場合に即座に水道水で灌漑することは、重症度の軽減、治癒時間の短縮、痛みの緩和に効果的です。¹¹

• まぶた管理:手動のまぶた反転やまぶたリトラクターを用いて上下の窩を洗浄できます。これらの部分に化学粒子が閉じ込められる可能性があるためです。新しいまぶたリトラクターおよび洗浄装置は、模擬化学的損傷における除染効果の向上が示されています。¹³
• 象限灌漑:
  • 上象限:患者の視線を下に向け、上まぶたを優しく引っ込めます。
  • 下四分円:患者の視線を上に向け、下まぶたを優しく引っ込めます。
  • 側頭象限と鼻四分円:それぞれ内側と側面の視線で、まぶたを優しく引っ込めて扱う。

手順中は、交差汚染を防ぐために吸収性材料を用いて継続的な液体収集を維持してください。

1. 初回灌流後に効果を評価するためにフォローアップpH検査が行われます。
2. 酸性曝露の場合は、pHが7.0〜7.5に戻るまで灌漑を続けるべきです。
3. アルカリ性曝露の場合は、pHが7.0〜7.5に戻るまで灌漑を続け、灌漑停止後少なくとも30分間は安定を保つべきです。
4. 本当に緊急の場合は約10分間の灌漑を想定してください。すべての区画に繰り返し灌漑を行います。

実証されたこの手技は、緊急眼科ケアにおける重要な介入手段です。適切に実施されれば、診断と治療の両方の手段として機能します。この手技の簡易さと効果は、緊急時やプライマリケアの場で必須のスキルであり、迅速な介入によって永久的な眼の損傷を防ぐことができます。灌漑までの時間は結果を決定する上で最も重要な要素であり、遅延する1分ごとに永久的な視覚障害のリスクが高まり、永久的な瘢痕化につながる可能性があります。

特に開示することはない。

この動画で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。

要旨は、索引作成およびアクセシビリティ要件を満たすため、2025年7月20日に公開後に追加されました。記事の内容に変更はありません。