Irrigazione e controllo del pH per la presenza di sostanze sconosciute nell'occhio

Questo articolo video presenta una dimostrazione passo dopo passo dell'irrigazione oculare in ambito clinico. La procedura inizia con il test del pH lacrimale per valutare la potenziale esposizione chimica, seguito da un accurato risciacquo degli occhi con soluzione salina non conservata. Le tecniche chiave evidenziate includono il corretto posizionamento della testa, l'irrigazione quadrante per quadrante e un'efficace gestione del drenaggio dei fluidi. Il caso illustra anche il processo decisionale clinico in scenari in cui l'esposizione chimica è esclusa, ma il materiale estraneo rimane una preoccupazione.

L'esposizione a sostanze chimiche oculari si riscontra frequentemente in contesti di emergenza e di assistenza primaria, dove sono necessari una valutazione e un intervento immediati per prevenire potenziali danni ai tessuti e perdita della vista. ^1,2 La procedura di valutazione del pH e irrigazione è un approccio standardizzato che funge da intervento di prima linea nei casi di esposizione chimica oculare quando la sostanza è sconosciuta o sospettata di essere dannosa. ³

Le indicazioni primarie includono schizzi chimici noti o sospetti, esposizione a sostanze sconosciute e sensazioni persistenti di corpo estraneo. Le controindicazioni sono limitate, ma includono i casi in cui si sospetta o si conferma la rottura del globo. ^4-6

Studi clinici hanno dimostrato che il test del pH e l'irrigazione immediati possono ridurre significativamente la gravità delle ustioni chimiche e migliorare i risultati. ^7,8 Il tempo che intercorre tra l'esposizione e l'irrigazione iniziale è stato identificato come un fattore critico nella prevenzione del danno oculare permanente. ⁹

La misurazione del pH della superficie oculare è uno strumento diagnostico nella cura oculistica di emergenza. Il pH normale del film lacrimale viene mantenuto entro un intervallo ristretto di 6,5-7,6 e qualsiasi deviazione da questo intervallo può indicare una potenziale esposizione chimica e un rischio di danno tissutale. Le sostanze acide (pH < 7,0) possono causare coagulazione delle proteine e danni superficiali, mentre le sostanze alcaline (pH > 7,0) sono particolarmente pericolose per la loro capacità di saponificare i lipidi della membrana cellulare e penetrare più in profondità nei tessuti oculari. ¹⁰

1. Per la valutazione vengono utilizzate strisce indicatrici di pH universali o cartine di tornasole (intervallo 0-14).
2. La striscia reattiva viene applicata sulle lacrime del paziente nell'occhio interessato, prestando particolare attenzione per evitare il contatto diretto con la superficie oculare.
3. Il cambiamento di colore risultante viene confrontato con una scala standardizzata per determinare il livello di pH delle lacrime.

La testa del paziente deve essere posizionata a circa 30 gradi e inclinata verso il lato interessato per evitare la contaminazione dell'occhio sano.

Come mezzo di irrigazione viene selezionato un volume adeguato di soluzione fisiologica sterile non conservata (0,9% NaCl). Possono essere utilizzate anche soluzioni alternative, come la soluzione di Ringer lattato o la soluzione salina bilanciata (BSS). Studi recenti indicano che BSS Plus è spesso preferito rispetto ai normali Ringer salini e lattati a causa del miglioramento del comfort del paziente durante l'irrigazione. ¹¹ Inoltre, la diphoterina, una soluzione irrigua anfotera, ha mostrato potenziali benefici nella rapida neutralizzazione del pH per le lesioni oculari chimiche. ¹² Sebbene non ci siano ancora prove sufficienti per determinare la soluzione ottimale per l'irrigazione degli occhi.

L'uso dell'acqua del rubinetto non è preferito a causa della sua ipotonicità, che può portare a edema corneale. Tuttavia, l'irrigazione immediata con acqua di rubinetto in caso di schizzi di sostanze chimiche rimane utile per ridurre la gravità, migliorare i tempi di guarigione e alleviare il dolore. ¹¹

• Gestione delle palpebre: l'eversione manuale delle palpebre o i divaricatori palpebrali possono essere utilizzati per irrigare i fornici superiori e inferiori, poiché le particelle chimiche possono rimanere intrappolate in queste aree. È stato dimostrato che un nuovo divaricatore palpebrale e un dispositivo di irrigazione migliorano l'efficacia della decontaminazione nelle lesioni chimiche simulate. ¹³
• Irrigazione a quadrante:
  • Quadrante superiore: dirigere lo sguardo del paziente verso il basso e ritrarre delicatamente la palpebra superiore.
  • Quadrante inferiore: dirigere lo sguardo del paziente verso l'alto e ritrarre delicatamente la palpebra inferiore.
  • Quadranti temporali e nasali: affrontati rispettivamente con lo sguardo mediale e laterale, con una leggera retrazione palpebrale.

Durante tutta la procedura, la raccolta continua dei fluidi deve essere mantenuta utilizzando materiali assorbenti per prevenire la contaminazione incrociata.

1. Il test del pH di follow-up viene eseguito dopo l'irrigazione iniziale per valutarne l'efficacia.
2. Per le esposizioni acide, l'irrigazione deve continuare fino a quando il pH non torna a 7,0-7,5.
3. Per le esposizioni alcaline, l'irrigazione deve continuare fino a quando il pH non torna a 7,0-7,5 e rimanere stabile per almeno 30 minuti dopo la cessazione dell'irrigazione.
4. Aspettatevi di irrigare per circa 10 minuti in caso di vera emergenza. Ripetere l'irrigazione di tutti i quadranti.

La procedura dimostrata rappresenta un intervento critico nella cura oculistica di emergenza. Se eseguito correttamente, funge sia da misura diagnostica che terapeutica. La semplicità e l'efficacia di questa procedura la rendono un'abilità essenziale in contesti di emergenza e di assistenza primaria, dove un intervento rapido può prevenire danni oculari permanenti. Il tempo per l'irrigazione è il fattore più critico nel determinare i risultati, con ogni minuto di ritardo che potenzialmente aumenta il rischio di disabilità visiva permanente in quanto ciò può portare a cicatrici permanenti.

Nulla da rivelare.

Il paziente a cui si fa riferimento in questo video articolo ha dato il proprio consenso informato ad essere filmato ed è consapevole che le informazioni e le immagini saranno pubblicate online.

Abstract aggiunto dopo la pubblicazione il 20/07/2025 per soddisfare i requisiti di indicizzazione e accessibilità. Non sono state apportate modifiche al contenuto dell'articolo.