Irrigation et vérification du pH pour une substance inconnue dans l’œil

Cet article vidéo présente une démonstration étape par étape de l’irrigation oculaire dans un cadre clinique. La procédure commence par un test de pH lacrymal pour évaluer l’exposition potentielle aux produits chimiques, suivi d’un rinçage minutieux des yeux à l’aide d’une solution saline non conservée. Les principales techniques mises en évidence comprennent le bon positionnement de la tête, l’irrigation quadrant par quadrant et la gestion efficace du drainage des fluides. Le cas illustre également la prise de décision clinique dans des scénarios où l’exposition aux produits chimiques est exclue, mais où les corps étrangers restent une préoccupation.

L’exposition oculaire aux produits chimiques est fréquente dans les situations d’urgence et de soins primaires, où une évaluation et une intervention immédiates sont nécessaires pour prévenir les lésions tissulaires potentielles et la perte de vision. ^1,2 La procédure d’évaluation du pH et d’irrigation est une approche normalisée qui sert d’intervention de première intention dans les cas d’exposition oculaire à des produits chimiques lorsque la substance est inconnue ou soupçonnée d’être nocive. ³

Les principales indications sont les éclaboussures chimiques connues ou suspectées, l’exposition à des substances inconnues et les sensations persistantes de corps étrangers. Les contre-indications sont limitées mais incluent les cas où une rupture du globe est suspectée ou confirmée. ^{4 à 6}

Des études cliniques ont démontré que les tests de pH et l’irrigation immédiats peuvent réduire considérablement la gravité des brûlures chimiques et améliorer les résultats. ^7,8 Le temps écoulé entre l’exposition et l’irrigation initiale a été identifié comme un facteur critique dans la prévention des lésions oculaires permanentes. ⁹

La mesure du pH de la surface oculaire est un outil de diagnostic dans les soins oculaires d’urgence. Le pH normal du film lacrymal est maintenu dans une plage étroite de 6,5 à 7,6, et tout écart par rapport à cette plage peut indiquer une exposition potentielle aux produits chimiques et un risque de lésions tissulaires. Les substances acides (pH < 7,0) peuvent provoquer une coagulation des protéines et des lésions superficielles, tandis que les substances alcalines (pH > 7,0) sont particulièrement dangereuses en raison de leur capacité à saponifier les lipides de la membrane cellulaire et à pénétrer plus profondément dans les tissus oculaires. ¹⁰

1. Des bandelettes indicatrices de pH tournesol ou universelles (plage de 0 à 14) sont utilisées pour l’évaluation.
2. La bandelette de test est appliquée sur les larmes du patient dans l’œil affecté, en faisant attention à éviter tout contact direct avec la surface oculaire.
3. Le changement de couleur qui en résulte est comparé à une échelle standardisée pour déterminer le niveau de pH des larmes.

La tête du patient doit être positionnée à environ 30 degrés et inclinée vers le côté affecté pour éviter la contamination de l’œil non affecté.

Un volume adéquat de solution saline normale stérile non conservée (0,9 % de NaCl) est choisi comme milieu d’irrigation. D’autres solutions, telles que la solution de Ringer lactate ou la solution saline équilibrée (BSS), peuvent également être utilisées. Des études récentes indiquent que BSS Plus est souvent préféré aux Ringer salins et lactiques normaux en raison de l’amélioration du confort du patient pendant l’irrigation. ^De plus, la diphotérine, une solution d’irrigation amphotère, a montré des avantages potentiels dans la neutralisation rapide du pH pour les lésions oculaires chimiques. ¹² Bien qu’il n’y ait pas encore suffisamment de preuves pour déterminer la solution optimale d’irrigation oculaire.

L’utilisation de l’eau du robinet n’est pas préférée en raison de son hypotonicité, qui peut entraîner un œdème cornéen. Cependant, l’irrigation immédiate avec de l’eau du robinet en cas d’éclaboussure chimique reste bénéfique pour réduire la gravité, améliorer les temps de guérison et soulager la douleur. ¹¹

• Gestion des paupières : l’éversion manuelle de la paupière ou les écarteurs de paupières peuvent être utilisés pour irriguer les enceintes supérieure et inférieure, car les particules chimiques peuvent rester piégées dans ces zones. Il a été démontré qu’un nouvel écarteur de paupière et un dispositif d’irrigation améliorent l’efficacité de la décontamination dans les lésions chimiques simulées. ¹³
• Irrigation par quadrant :
  • Quadrant supérieur : dirigez le regard du patient vers le bas et rétractez doucement la paupière supérieure.
  • Quadrant inférieur : dirigez le regard du patient vers le haut et rétractez doucement la paupière inférieure.
  • Quadrants temporal et nasal : adressés par le regard médial et latéral, respectivement, avec une légère rétraction des paupières.

Tout au long de la procédure, la collecte continue des fluides doit être maintenue à l’aide de matériaux absorbants pour éviter la contamination croisée.

1. Des tests de pH de suivi sont effectués après l’irrigation initiale pour évaluer l’efficacité.
2. En cas d’exposition à l’acide, l’irrigation doit se poursuivre jusqu’à ce que le pH revienne à 7,0-7,5.
3. En cas d’exposition alcaline, l’irrigation doit se poursuivre jusqu’à ce que le pH revienne à 7,0-7,5 et rester stable pendant au moins 30 minutes après l’arrêt de l’irrigation.
4. Attendez-vous à irriguer pendant environ 10 minutes en cas d’urgence. Répétez l’irrigation de tous les quadrants.

La procédure démontrée représente une intervention essentielle dans les soins oculaires d’urgence. Lorsqu’elle est correctement exécutée, elle sert à la fois de mesure diagnostique et thérapeutique. La simplicité et l’efficacité de cette procédure en font une compétence essentielle dans les contextes d’urgence et de soins primaires, où une intervention rapide peut prévenir des lésions oculaires permanentes. Le temps nécessaire à l’irrigation est le facteur le plus critique pour déterminer les résultats, chaque minute de retard pouvant augmenter le risque de déficience visuelle permanente, car cela peut entraîner des cicatrices permanentes.

Rien à divulguer.

Le patient visé dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées en ligne.

Résumé ajouté post-publication le 20/07/2025 pour répondre aux exigences d’indexation et d’accessibilité. Aucune modification n’a été apportée au contenu de l’article.