Floresein ile Kornea Boyama

Hasta oküler şikayetleri genellikle rahatsızlık, yabancı cisim hissi ve/veya yakın zamanda travma etrafında yoğunlaşır. Hastalığın nedenini belirlemek her zaman kolay değildir ve floresein kullanımı klinik tanıya yardımcı olan değerli bilgiler sağlayabilir. Kornea erozyonu, yüzeyel punktat keratit, kornea aşınması, yabancı cisimler ve yabancı cisimlerin izlenme paternleri gibi birçok kornea durumu ve acil durum floresein yardımıyla tanımlanabilir. Bu makale ve video, floresein aşılamak ve oküler dokuları incelemek için uygun tekniğin yanı sıra, zayıf oküler dokuların karakteristik boyama kusurlarının bazı örneklerini gösterecektir.

Endikasyonlar şunları içerir: ^1,2,3

• Göz kuruluğu
• Son travma
• Belirsiz rahatsızlık
• Kontakt lens rahatsızlığı
• Goldmann tonometrisi

Aşağıda, floresein ile boyamanın yararlı olduğu teşhislerin bir listesi bulunmaktadır:^1,2,3

• Konjonktivit: floresein viral, bakteriyel veya alerjik konjonktivit arasında daha kesin tanıya yardımcı olabilir
• Kornea veya konjonktival aşınma
• Yüzeyel punktat keratit (SPK) 
• Epitelyal bazal membran distrofisi (EBMD)
• Çeşitli kontakt lens takma sorunları
• Gözyaşı kırılma zamanı
• Yabancı cisim
• Ülserasyon
• Yırtılmış küre (Siedel'in testi)
• Herpetik keratit

Çeşitli oküler durumların bazı örnekleri Şekil 1-4'te görülebilir. Yarık lambadan alınan bu fotoğraflar yazar tarafından çekilmiştir.

Şekil 1. Farklı hastalarda HSV, akut prezentasyonlarda farklılık gösterir.

Şekil 2.Künt travmaya bağlı kornea sıyrıkları (Solda) ve doğrusal çizikler (Sağda).

Şekil 3. Aynı hastanın sağ ve sol gözleri. Sol) Sağ göz, kornea ve pterjium arasındaki bölgede SPK. Ayrıca korneadaki doğrusal aşınmalara dikkat edin. Sağ) Sol gözde şiddetli SPK, zayıf gözyaşı filmi nedeniyle pozitif ve negatif lekelenmeler de görülebilir.

Şekil 4. Lissamine Green ile konjonktival boyama örneği. Hastada ektropion (göz kapağının dünyadan uzağa katılması) nedeniyle maruziyet keratiti (konjonktiva ve korneada mavi lekelenme) vardır. Not: Beyaz ışık kobalt filtresi kullanılmamıştır.

Aşağıdaki ekipman kullanılır:^1,2,3

• Sodyum floresein test şeridi. Bazı kliniklerde sıvı floresein (topikal anestezik ile kombine edildiği için çoğunlukla Goldmann Tonometrisi için kullanılır).
• Floresein test şeridini çıkarmaya yardımcı olmak için bırakın. Tuzlu su önerilir; Bununla birlikte, klinik uygulamada, proparakain bazen kullanılır.
• Mavi ışık (kobalt mavisi filtre) ve büyütme sistemi (standart yarık lamba konfigürasyonu, en az 10x büyütme).

Sınav akışı için genel model aşağıdaki gibidir:^1,2,3

• Dikkatli vaka geçmişi olası tanıyı belirleyecektir.
• Hastayı eğitin ve prosedür ve ne bekleyeceği hakkında onay alın. Hastanın hamile olmadığını ve boyalara veya anesteziklere (yaygın olarak bulunur: proparakain veya tetrakain) alerjisi olmadığını doğrulayın. Travmatik durumlarda, hastalar şiddetli ağrı içinde olacaktır ve önce topikal anestezikler olmadan gözü açmaları pek olası değildir.
• Bir çöp tenekesi üzerine floresein şeridi çekin. Fazlalığın çöp kutusuna damlamasına izin verin.
• Emprenye edilmiş floresein şeridini bulbar konjonktivanın alt yönüne yerleştirin. Konjonktivayı boyamayın; Mümkün olduğunca az floresein kullanın. Çok fazla floresein kullanmak doğru tanıyı engelleyecektir. Doğru teknik, fazla floreseinin boşalmasına izin vermek için oküler dokuları incelemeden önce damlatmadan sonra bir dakika beklemeyi gerektirir. ² Kornea aşınmalarını önlemek için korneaya asla emprenye edilmiş şerit uygulamayın. ²
• Oda aydınlatmasını kısın ve mavi ışık ve büyütme kullanarak oküler dokuları değerlendirin.

Komplikasyonlar şunları içerir:^1,2

• Floresein şeridi korneayı çizerse aşınma.
• Floresein alerjisi.

Oküler dokuların vital boyalarla boyanmasına hakim olmak, hem akut travmatik durumlarda hem de kronik hastalıkta tanısal özelliği nedeniyle önemli bir oftalmolojik tekniktir. Floresein tek hayati boya değildir, ancak etki mekanizması hücreler arası boşluğa nüfuz etmek olduğu için en yaygın kullanılanıdır. ¹ Floresein absorpsiyon maksimumu yaklaşık 490 nm ve emisyon maksimumu 520 nm civarındadır. ¹ Bu yüzden yeşil bir lezyon görmek için mavi ışık tutuyoruz. Boyaların diğer örnekleri arasında lissamine yeşili ve gül bengal bulunur, ancak sınırlı bulunabilirlikleri ve daha özel kullanımları onları daha az yaygın hale getirir. Rose bengal preoküler gözyaşı filmini değerlendirir ve lissamin yeşili devitalize hücreleri lekeler. ¹ Birden fazla boya kullanmanın mükemmel bir örneği, Herpes keratiti durumunda, hem floresein hem de gül bengal ile boyanırsa, lezyonun merkezi "uç ampuller" floresein ile boyanırken, lezyonların periferik yönleri gül bengal ile boyanır. ² Lissamine yeşili, kuru göz teşhisi sırasında "kapak sileceği epiteliyopatisi" ve SLK olarak bilinen bir durumu ayırt edebilmede mükemmeldir. Birçok boyanın toksisite profilleri hakkında sorular devam etmektedir ve bazı durumlarda tuzlu su ile durulama düşünülebilir, ancak bu genellikle floresein için bir endişe kaynağı değildir. ^1,2 Vaka öyküsü ile birleştiğinde, floresein ve büyütme ile görselleştirme, yırtılmış küreden kuru göze kadar değişen bazı oküler rahatsızlıkların teşhisini daha kesin hale getirir. Hayati boyalar için gelecekteki talimatlar, sadece oküler yüzeyin görselleştirilmesinde değil, aynı zamanda glikoz veya laktoferrin gibi moleküllerin kesin konsantrasyonlarının belirlenmesinde de umut vaat etmektedir. ⁴

Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.