Coloration de la cornée à la fluorescéine

Les plaintes oculaires des patients sont souvent centrées sur l’inconfort, la sensation d’un corps étranger et/ou un traumatisme récent. Déterminer la cause de la maladie n’est pas toujours simple, et l’utilisation de la fluorescéine peut fournir des informations précieuses qui aident au diagnostic clinique. De nombreuses affections et urgences cornéennes peuvent être identifiées à l’aide de la fluorescéine, telles que l’érosion cornéenne, la kératite ponctuée superficielle, l’abrasion cornéenne, les corps étrangers et le suivi des corps étrangers. Cet article et cette vidéo démontreront la technique appropriée pour instiller de la fluorescéine et examiner les tissus oculaires, ainsi que quelques exemples de défauts de coloration caractéristiques des tissus oculaires compromis.

Les indications comprennent :^1,2,3

• Sécheresse oculaire
• Traumatisme récent
• Inconfort non spécifique
• Inconfort des lentilles de contact
• Tonométrie Goldmann

Voici une liste de diagnostics où la coloration à la fluorescéine est utile :^1,2,3

• Conjonctivite : la fluorescéine peut aider à un diagnostic plus définitif entre la conjonctivite virale, bactérienne ou allergique
• Abrasion de la cornée ou de la conjonctive
• Kératite ponctuée superficielle (SPK) 
• Dystrophie de la membrane basale épithéliale (DMEB)
• Divers problèmes d’ajustement des lentilles de contact
• Temps de rupture de la déchirure
• Corps étranger
• Ulcération
• Globe brisé (test de Siedel)
• Kératite herpétique

Quelques exemples de diverses affections oculaires peuvent être vus dans les figures 1 à 4. Ces photographies de la lampe à fente ont été prises par l’auteur.

Graphique 1. HSV chez différents patients montrant la différence dans les présentations aiguës.

Graphique 2.Abrasions cornéennes dues à un traumatisme contondant (à gauche) vs égratignures linéaires (à droite).

Graphique 3. Yeux droit et œil gauche du même patient. Gauche) Œil droit SPK dans la zone située entre la cornée et le ptérygion. Notez également les abrasions linéaires sur la cornée. À droite) Œil gauche SPK sévère, coloration positive et négative due à un mauvais film lacrymal également visible.

Graphique 4. Le patient présente une kératite d’exposition (coloration bleue sur la conjonctive et la cornée) due à un ectropion (plissement de la paupière loin du globe). Notez que la lumière blanche n’a pas été utilisée comme filtre au cobalt.

L’équipement suivant est utilisé :^1,2,3

• Bandelette de test de fluorescéine de sodium. Fluorescéine liquide dans certaines cliniques (principalement utilisée pour la tonométrie Goldmann car elle est associée à un anesthésique topique).
• Laisser tomber pour aider à éluer la bandelette de test de fluorescéine. Une solution saline est recommandée ; Cependant, dans la pratique clinique, la proparacaïne est parfois utilisée.
• Lumière bleue (filtre bleu cobalt) et système de grossissement (configuration de lampe à fente standard : grossissement d’au moins 10x).

Le schéma habituel du déroulement de l’examen est le suivant :^1,2,3

• Une anamnèse minutieuse déterminera le diagnostic probable.
• Éduquez le patient et obtenez son consentement sur l’intervention et sur ce à quoi il doit s’attendre. Confirmez que la patiente n’est pas enceinte et qu’elle ne souffre pas d’allergies aux colorants ou aux anesthésiques (couramment disponibles : proparacaïne ou tétracaïne). Dans les situations traumatisantes, les patients ressentent une douleur intense et il est peu probable qu’ils soient en mesure d’ouvrir l’œil sans anesthésie topique au préalable.
• Éluer une bande de fluorescéine au-dessus d’une poubelle. Laissez l’excédent s’égoutter dans la poubelle.
• Placez une bande de fluorescéine imprégnée sur la face inférieure de la conjonctive bulbaire. Ne peignez pas la conjonctive ; Utilisez le moins de fluorescéine possible. L’utilisation d’une trop grande quantité de fluorescéine empêchera un diagnostic précis. La bonne technique dicte d’attendre une minute après l’instillation avant d’examiner les tissus oculaires pour permettre à l’excès de fluorescéine de s’écouler. ^deux Pour éviter les abrasions de la cornée, n’appliquez jamais de bandelette imprégnée sur la cornée. ^deux
• Tamisez l’éclairage de la pièce et évaluez les tissus oculaires à l’aide de la lumière bleue et du grossissement.

Les complications comprennent ^:1,2

• Abrasion si la bande de fluorescéine raye la cornée.
• Allergie à la fluorescéine.

La maîtrise de la coloration des tissus oculaires avec des colorants vitaux est une technique ophtalmologique essentielle en raison de sa capacité de diagnostic dans les conditions traumatiques aiguës et les maladies chroniques. La fluorescéine n’est pas le seul colorant vital, mais c’est le plus couramment utilisé car son mécanisme d’action est de pénétrer l’espace intercellulaire. ¹ Le maximum d’absorption de fluorescéine est d’environ 490 nm et le maximum d’émission est d’environ 520 nm. ¹ C’est pourquoi nous allumons une lumière bleue pour voir une lésion verte. D’autres exemples de colorants incluent le vert lissamine et le rose bengale, mais leur disponibilité limitée et leur utilisation plus spécialisée les rendent moins courants. La rose bengale évalue le film lacrymal préoculaire et le vert lissamine colore les cellules dévitalisées. ¹ Un exemple parfait de l’utilisation de plusieurs colorants est dans le cas de la kératite à herpès, si l’on devait colorer à la fois avec de la fluorescéine et du rose bengal, le centre de la lésion « bulbes finaux » se colore avec de la fluorescéine, tandis que les aspects périphériques des lésions se colorent avec du rose bengale. ² Le vert Lissamine est excellent pour être capable de discerner une condition connue sous le nom d'« épithéliopathie d’essuie-glace de paupière » et SLK lors du diagnostic de sécheresse oculaire. Des questions subsistent sur les profils de toxicité de nombreux colorants, et on peut envisager un rinçage avec une solution saline dans certaines situations, mais ce n’est généralement pas un problème pour la fluorescéine. ^1,2 Combinée à l’anamnèse, la visualisation à la fluorescéine et à la grossissement rend certains diagnostics d’affections oculaires plus certains, allant de la rupture du globe à la sécheresse oculaire. Les orientations futures pour les colorants vitaux sont prometteuses non seulement pour la visualisation de la surface oculaire, mais aussi pour la détermination des concentrations exactes de molécules telles que le glucose ou la lactoferrine. ⁴

Le patient visé dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées en ligne.

Animation ajoutée post-publication le 24/06/2025. Aucune modification n’a été apportée au contenu de l’article.