Tinción corneal con fluoresceína

Las quejas oculares de los pacientes a menudo se centran en molestias, sensación de cuerpo extraño y/o traumatismo reciente. Determinar la causa de la dolencia no siempre es sencillo, y el uso de fluoresceína puede proporcionar información valiosa que ayuda en el diagnóstico clínico. Muchas afecciones y emergencias de la córnea se pueden identificar con la ayuda de la fluoresceína, como la erosión corneal, la queratitis punteada superficial, la abrasión de la córnea, los cuerpos extraños y los patrones de seguimiento de cuerpos extraños. Este artículo y video demostrarán la técnica adecuada para instilar fluoresceína y examinar los tejidos oculares, así como algunos ejemplos de defectos de tinción característicos de los tejidos oculares comprometidos.

Las indicaciones incluyen:^1,2,3

• Ojo seco
• Traumatismos recientes
• Molestias inespecíficas
• Molestias en las lentes de contacto
• Tonometría de Goldmann

La siguiente es una lista de diagnósticos en los que es útil la tinción con fluoresceína:^1,2,3

• Conjuntivitis: la fluoresceína puede ayudar a un diagnóstico más definitivo entre conjuntivitis viral, bacteriana o alérgica
• Córnea o abrasión conjuntival
• Queratitis punteada superficial (SPK) 
• Distrofia epitelial de la membrana basal (EBMD)
• Varios problemas de adaptación de lentes de contacto
• Tiempo de ruptura de lágrimas
• Cuerpo extraño
• Ulceración
• Globo roto (prueba de Siedel)
• Queratitis herpética

En las Figuras 1-4 se pueden ver algunos ejemplos de diversas afecciones oculares. Estas fotografías de la lámpara de hendidura fueron tomadas por el autor.

Figura 1. VHS en diferentes pacientes mostrando la diferencia en las presentaciones agudas.

Figura 2.Abrasiones corneales por traumatismo cerrado (izquierda) vs arañazos lineales (derecha).

Figura 3. Ojos derecho e izquierdo del mismo paciente. Izquierda) Ojo derecho SPK en la zona entre la córnea y el pterigión. También observe las abrasiones lineales en la córnea. Derecha) Ojo izquierdo SPK severo, tinción positiva y negativa debido a una película lagrimal deficiente también visible.

Figura 4. Ejemplo de tinción conjuntival con verde de lisamina. El paciente tiene queratitis por exposición (tinción azul en la conjuntiva y la córnea) debido a un ectropión (pliegue del párpado lejos del globo). Tenga en cuenta que la luz blanca no utiliza un filtro de cobalto.

Se utilizan los siguientes equipos:^1,2,3

• Tira reactiva de fluoresceína sódica. Fluoresceína líquida en ciertas clínicas (mayoritariamente utilizada para la tonometría de Goldmann ya que se combina con anestésico tópico).
• Deje caer para ayudar a eluir la tira reactiva de fluoresceína. Se recomienda solución salina; Sin embargo, en la práctica clínica, a veces se utiliza la proparacaína.
• Luz azul (filtro azul cobalto) y sistema de aumento (configuración de lámpara de hendidura estándar con un aumento de al menos 10x).

El patrón habitual para el flujo del examen es el siguiente:^1,2,3

• Una historia clínica cuidadosa determinará el diagnóstico probable.
• Eduque al paciente y obtenga el consentimiento sobre el procedimiento y qué esperar. Confirmar que la paciente no está embarazada y que no tiene alergias a los colorantes o anestésicos (comúnmente disponibles: proparacaína o tetracaína). En situaciones traumáticas, los pacientes sentirán un dolor intenso y es poco probable que puedan abrir el ojo sin anestésicos tópicos primero.
• Eluya la tira de fluoresceína sobre un bote de basura. Deje que el exceso gotee en el bote de basura.
• Coloque la tira de fluoresceína impregnada en la cara inferior de la conjuntiva bulbar. No pintar la conjuntiva; Use la menor cantidad posible de fluoresceína. El uso excesivo de fluoresceína impedirá un diagnóstico preciso. La técnica correcta dicta esperar un minuto después de la instilación antes de examinar los tejidos oculares para permitir que el exceso de fluoresceína drene. ^{número arábigo} Para evitar abrasiones corneales, nunca aplique tira impregnada sobre la córnea. ^{número arábigo}
• Atenúe la iluminación de la habitación y evalúe los tejidos oculares con luz azul y aumento.

Las complicaciones incluyen:^1,2

• Abrasión si la tira de fluoresceína raya la córnea.
• Alergia a la fluoresceína.

El control de la tinción de los tejidos oculares con colorantes vitales es una técnica oftalmológica esencial por su capacidad diagnóstica tanto en patologías traumáticas agudas como crónicas. La fluoresceína no es el único colorante vital, pero sí el más utilizado, ya que su mecanismo de acción es penetrar en el espacio intercelular. ¹ El máximo de absorción de fluoresceína es de alrededor de 490 nm y el máximo de emisión es de alrededor de 520 nm. ¹ Esta es la razón por la que iluminamos con luz azul para ver una lesión verde. Otros ejemplos de tintes incluyen el verde de lisisamina y la rosa de bengala, pero su disponibilidad limitada y su uso más especializado los hace menos comunes. La rosa de bengala evalúa la película lagrimal preocular y la lisamina verde tiñe las células desvitalizadas. ¹ Un ejemplo perfecto del uso de múltiples tintes es en el caso de la queratitis por herpes, si se tiñe con fluoresceína y rosa de bengala, el centro de la lesión se tiñe con fluoresceína, mientras que los aspectos periféricos de las lesiones se tiñen con rosa de bengala. ² El verde de lisamina es excelente para poder discernir una afección conocida como "epiteliopatía del limpiaparapados" y SLK al diagnosticar el ojo seco. Siguen existiendo preguntas sobre los perfiles de toxicidad de muchos tintes, y se puede considerar el enjuague con solución salina en ciertas situaciones, pero por lo general no es una preocupación para la fluoresceína. ^1,2 En combinación con la historia clínica, la visualización con fluoresceína y aumento hace que algunos diagnósticos de afecciones oculares sean más seguros, desde la rotura del globo hasta el ojo seco. Las direcciones futuras para los tintes vitales son prometedoras no solo en la visualización de la superficie ocular, sino también en la determinación de concentraciones exactas de moléculas como la glucosa o la lactoferrina. ⁴

El paciente al que se refiere este artículo en vídeo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.