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  • 1. Introdução
  • 2. Abordagem Cirúrgica
  • 3. Incisão e Acesso ao Útero
  • 4. Histerotomia e Parto do Bebê
  • 5. Massagem Uterina e Parto da Placenta
  • 6. Exteriorizar, limpar e examinar o útero
  • 7. Fechamento da histerotomia
  • 8. Hemostasia e retorno do útero ao abdome
  • 9. Fechamento da parede abdominal
  • 10. Observações pós-operatórias
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Cesariana Transversal Baixa Primária

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Taylor P. Stewart, MD; Juliana B. Taney, MD
Massachusetts General Hospital

Transcription

CAPÍTULO 1

Então, eu sou a Juliana Taney. Sou obstetra/ginecologista atendendo no Hospital Geral de Massa em Boston, Massachusetts. E o procedimento que fizemos é uma cesariana transversal baixa primária. Então, para passar pelas etapas do procedimento, O primeiro passo é que você faça a incisão na pele, e então você leva isso até os tecidos subcutâneos, e você chega à fáscia. E uma vez que você chegar à fáscia, você incita a fáscia no centro, e então você se certifica você está conseguindo passar pelas duas camadas da fáscia, e você estende essa incisão lateralmente de ambos os lados. Você então levanta a fáscia, tentando separá-lo dos músculos retos que estão embaixo dela. E você faz isso indo caudalmente e também cranialmente. E então, uma vez que você faz isso, você separa o reto na linha média, e você expõe o peritônio. E então você pode entrar no peritônio sem rodeios, ou bruscamente, o que fizemos sem rodeios nessa circunstância. Uma vez que você entra, você está estendendo esse peritoneal abertura para expor o útero. Você então pega a área ao redor da bexiga, e você quer ter certeza de que está fazendo um retalho de bexiga. Algumas pessoas nem sempre fazem um retalho de bexiga, mas nesse cenário fizemos. E o ponto disso, é só para trazer a bexiga embora de onde você está fazendo a histerotomia. Então, nesse ponto, você se certifica de que todos estão prontos para a entrega do bebê, e você faz a histerotomia no segmento uterino inferior do útero. Você então estende essa abertura sem rodeios, ou você pode fazê-lo bruscamente, se preferir. Neste caso, fizemo-lo sem rodeios. E então você estende o suficiente que você se certifique de que tem espaço suficiente para tirar a cabeça fetal. Então, nesse ponto, depois de prorrogado, você coloca a mão dentro, e você coloca a mão em volta da cabeça do bebê, e você a eleva para fora da pélvis, e você traz para a histerotomia. Você dá alguma pressão fundal para ajudar a entregar o bebê. E então, uma vez que o bebê nasceu, você traz o bebê para o aquecedor, e então você volta, você entrega a placenta, e então você pode exteriorizar o útero, ou deixá-lo dentro. Exteriorizamo-lo neste caso. E aí você começa a fechar a histerotomia. Assim, a histerotomia é fechada em duas camadas separadas. Então, uma é uma camada bloqueada em execução, e a outra é uma camada imbricante. Depois de concluir o fechamento da histerotomia, você se certificar de que você tem hemostasia. E então, uma vez que você tem hemostasia, Você pode devolver o útero para o abdômen. Depois de fazer isso, você novamente certifique-se de que você tem hemostasia, e então você começa a fechar todas essas camadas que você abriu. Então, você primeiro vai se certificar que não há sangramento no músculo, e você se certifica de que as calhas estejam limpas de todos os coágulos. E você se certifica de que sua borda serosa onde você derrubou a bexiga é hemostático. E então você pode começar a fechar a fáscia. E então você faz isso em uma sutura de corrida. E então, uma vez que isso é fechado, Você pode reaproximar os tecidos subcutâneos. Você pode fazer isso em execução ou interrompido. E aí você fecha a pele.

CAPÍTULO 2

Você pode testar. Alguma dor? Não. Perfeito. Estávamos apenas beliscando você muito, muito duro. Oh ótimo. Ok. Eu iria o mais próximo possível de seu vinco. Você pode ir um pouco mais baixo. Gosto de escondê-lo.

CAPÍTULO 3

Podemos conseguir seu parceiro, por favor? É, eu vou chamar por ele. Vou começar a fazer isso. Pele. Hora. Ok, temos cinquenta e seis... Estamos chegando à fáscia. Fazendo algumas janelas para o reto. Vamos espalhar os tecidos subcutâneos. Vou levar um dente de rato e o de Mayo, por favor. Você pode ir primeiro.

Então você pega as duas camadas da fáscia. Espalhe por baixo para separá-lo fora dos músculos retos. Então você pode ver as duas camadas aqui, isso está sob a primeira camada. E esta é a segunda camada. Está bem. Vou tomar Kochers, vezes dois. Então você eleva o reto - ou a fáscia, você separa o músculo para baixo. Às vezes você pode apenas empurrar. Você não pode empurrar neste caso, Então você vai separar o músculo do reto. Às vezes, você pode simplesmente empurrar. Está bem. Agora vamos descer. E fazer a mesma coisa. Separe o músculo da fáscia. Portanto, pressione qualquer coisa que possa estar contra ele. Vamos contra a fáscia. Separe os músculos até chegar até o osso púbico. Perfeito. Vou levar um rico.

Então agora nós vamos ter no peritônio, separando os músculos rettos. Você pode ver a separação lá. Você vai para cima para evitar aderências para a bexiga. Então, estamos no peritônio lá. Nós vamos puxar. Alguma pressão aqui. Sim. Pegue seu Bovie. Então tem um pouco de banda aqui, como você pode ver. Então, vamos passar por isso lá em cima com o Bovie. Continue indo para o que você pode ver. Perfeito. Está bem. Vou pegar uma lâmina de bexiga. Então você pode ver a bexiga deste lado e, em seguida, suprimi-lo com a lâmina da bexiga.

Captadores suaves e Metz. Vamos fazer o retalho de bexiga. Puxe isso um pouco para baixo. Você vai bem baixo. Você pega a serosa. Recorte, minar. Outra direção, a mesma coisa. E então, com o dedo apontando para o útero para que você não faça acidentalmente um buraco na bexiga. E então você substitui a lâmina da bexiga na frente disso. Ok.

CAPÍTULO 4

Ok. Ok. Uterino. Hora. Tudo bem, e você se espalhou. E assim você vê as membranas lá. Vamos romper membranas. Líquido claro. Líquido claro. Posso ter a cama abaixada, por favor? Acamado. Diga-me quando você quiser que isso saia. Ok, lâmina de bexiga para fora. Você pode tirar os ricos. Está bem. A cabeça está erguida. Alguma pressão fundal. Ei, quando você tem um segundo, seu passo está aqui. Continue. Você quer que eu o aproxime para você? Então, se a cabeça do bebê não saindo corretamente, Você pode cortar o músculo. Ok. Ok, vá. Continue pressionando. Tá bom, hora. (choro do bebê). Aí vai. Segure um segundo. Você pode trazê-lo? Certo. (grunhidos e choros do bebê). Pausa, pausa, pausa. Você está bem com a gente fazendo drapeados para baixo? Ok. (chora o bebê). Tudo bem, drapeados para baixo é bom. Tudo bem, vamos ter os pediatras Dá uma olhada nele, tá? Um minuto. Um minuto. (choro do bebê). (choro do bebê). (choro do bebê).

CAPÍTULO 5

Massageamos o útero e colocamos tração suave na placenta através do cordão. Ok. Massagem. Puxe algumas das membranas posteriores. Placenta. Tudo bem, 09, obrigado.

CAPÍTULO 6

E exteriorizar o útero. (bebê chora distante). Limpe o útero. Vou pegar o topo. Limpe a cornua. Podemos começar o nosso poço se ainda não está indo? O poço está no máximo. Incrível, obrigado. Um minuto após o nascimento. Obrigado.

CAPÍTULO 7

Kochers. O que você pensa? Estamos bem. Ok. Vou dar um ponto. Perfeito. Lâmina da bexiga para trás. Russos. Obrigado. Certifique-se de obter seu ápice. Agulha para baixo, protegida. Você pode tirar isso. Estalo. Marque o canto. E aí você tem que segurar isso. Se for grosso, você terá que tomá-lo em dois. São pontos de bloqueio. Preciso de um pouco mais de folga nisso. 15, 16, 17, 18, 19, 20. Obrigado. Você tem a tesoura, por favor. Mhm. Ok. A contagem está correta. Agora você vai paralelo à incisão para um ponto imbricante. Quer gases? Não.

CAPÍTULO 8

[Sem diálogo.]

CAPÍTULO 9

[Sem diálogo.]

CAPÍTULO 10

Assim, durante este procedimento em particular Este paciente tinha uma extensa história de cirurgia de coluna. E assim, houve uma pergunta no início se ela seria ou não capaz para obter anestesia adequada com uma peridural ou uma espinhal. E assim, houve consideração de potencialmente necessidade de fazer o procedimento sob anestesia geral se depois de colocar a raquianestesia ou a peridural, não apresentava controle adequado da dor. Ela fez neste caso, e assim não terminamos até ter que fazê-lo sob anestesia geral. E assim, sob anestesia geral, você apenas tenta fazer as coisas de forma um pouco mais eficiente, porque sabemos que o anestésico pode passar pela placenta. Mas, neste caso, Conseguimos fazer isso de forma lenta e controlada porque a epidural dela funcionou, o que é ótimo. A outra coisa que vou apontar fora neste procedimento é a entrega da cabeça fetal foi um pouco desafiadora. Então, parte disso é que você tem que garantir que você tem espaço suficiente no segmento uterino inferior e também os tecidos que são ao redor do segmento uterino inferior que também estaria atrasando a entrega da cabeça. E assim, neste caso, terminamos até cortar o músculo reto do lado esquerdo para nos dar um pouco mais de espaço. E isso é muito do tempo, um das primeiras coisas que você tenta fazer se estiver percebendo que o reto é o que está atrasando a entrega. E assim, muitas vezes o que eu faço antes mesmo de eu entregar o bebê, é que eu sinto pelo que pode ser a parte mais apertada Isso estaria atrapalhando a entrega da cabeça fetal, caso tenhamos dificuldades. E assim, neste caso, foi o músculo reto. Então você pode simplesmente cortar isso E então isso lhe dá um pouco mais de espaço. E como você pode ver no vídeo, que nos ajudou a conseguir o parto do bebê.