Pricing
Sign Up
  • 1. Inleiding
  • 2. Chirurgische aanpak
  • 3. Incisie en toegang tot de baarmoeder
  • 4. Hysterotomie en bevalling van de baby
  • 5. Baarmoedermassage en bevalling van de placenta
  • 6. Exterioriseer, reinig en onderzoek de baarmoeder
  • 7. Hysterotomie sluiting
  • 8. Hemostase en terugkeer van de baarmoeder naar de buik
  • 9. Buikwand sluiting
  • 10. Postoperatieve opmerkingen
cover-image
jkl keys enabled

Primaire lage dwarsdoorsnede C-sectie

6589 views

Taylor P. Stewart, MD; Juliana B. Taney, MD
Massachusetts General Hospital

Transcription

HOOFDSTUK 1

Ik ben dus Juliana Taney. Ik ben een ob / gyn die aanwezig is in het Mass General Hospital in Boston, Massachusetts. En de procedure die we hebben gedaan is een primaire lage dwarsdoorsnede. Dus, om de stappen van de procedure te doorlopen, de eerste stap is dat u de huidincisie doet, en dan neem je dat mee naar de onderhuidse weefsels, En je komt bij de fascia. En als je eenmaal bij de fascia bent, je snijdt de fascia in het midden in, En dan zorg je ervoor dat Je komt door beide lagen heen van de fascia, en je verlengt die incisie lateraal aan beide kanten. Je tilt dan de fascia op, proberen het af te scheiden van de rectusspieren die eronder zitten. En dat doe je zittend en ook craniaal. En als je dat eenmaal doet, je scheidt de rectus in de middellijn, En je legt het buikvlies bloot. En dan kun je ofwel botweg in het buikvlies komen, of scherp, wat we in deze omstandigheid botweg deden. Zodra je binnenkomt, breid je dat peritoneale uit opening om de baarmoeder bloot te leggen. Je pakt dan het gebied rond de blaas op, En je wilt er zeker van zijn dat je een blaasklep maakt. Sommige mensen maken niet altijd een blaasklep, Maar in dit scenario deden we dat wel. En het punt daarvan, is gewoon om de blaas weg te brengen Van waaruit je de hysterotomie maakt. Dus op dat punt, je zorgt ervoor dat iedereen klaar is voor levering van de baby, en je maakt de hysterotomie in het onderste baarmoedersegment van de baarmoeder. Die opening trek je dan botweg door, Of je kunt het scherp doen als je dat liever hebt. In dit geval deden we het botweg. En dan verleng je het genoeg dat je ervoor zorgt dat je voldoende ruimte hebt om het foetale hoofd eruit te krijgen. Dus op dat moment, nadat het is verlengd, je steekt je hand erin, en je legt je hand om het hoofd van de baby, en je verheft het uit het bekken, En je brengt het naar de hysterotomie. Je geeft wat fundale druk om de baby te helpen bevallen. En dan, als de baby eenmaal is afgeleverd, je brengt de baby naar de warmer, en dan kom je terug, je levert de placenta af, en dan kun je de baarmoeder uitwendig maken, of laat het binnen. We hebben het in dit geval geëxternaliseerd. En dan begin je de hysterotomie te sluiten. De hysterotomie is dus gesloten in twee afzonderlijke lagen. De ene is dus een lopende vergrendelde laag, En dan is de andere een imbricating laag. Zodra u de sluiting van de hysterotomie hebt voltooid, Je zorgt ervoor dat je hemostase hebt. En als je dan eenmaal hemostase hebt, U kunt de baarmoeder terugbrengen in de buik. Zodra je dat doet, je zorgt er weer voor dat je hemostase hebt, En dan begin je al die lagen te sluiten dat je je openstelde. Je zorgt er dus eerst voor dat dat er geen bloeding op de spier is, En je zorgt ervoor dat de dakgoten ontdaan worden van alle stolsels. En je zorgt ervoor dat je serosal rand Waar je de blaas naar beneden hebt gebracht, is hemostatisch. En dan kun je beginnen met het sluiten van de fascia. En dat doe je dus in een lopende hechting. En als dat dan eenmaal gesloten is, U kunt de onderhuidse weefsels opnieuw benaderen. Dat kun je rennend of onderbroken doen. En dan sluit je de huid.

HOOFDSTUK 2

Je kunt testen. Pijn? Nee. Perfect. We waren je gewoon heel, heel hard aan het knijpen. Oh geweldig. Oké. Ik zou gaan zo dicht mogelijk bij haar plooi. Je kunt iets lager gaan. Ik vind het leuk om het te verbergen.

HOOFDSTUK 3

Kunnen we haar partner alsjeblieft krijgen? Ja, ik ga hem bellen. Ik zal hiermee beginnen. Huid. Tijd. Oké, we hebben zesenvijftig... We komen bij de fascia. Het maken van enkele ramen naar de rectus. We gaan de onderhuidse weefsels verspreiden. Ik neem een rattandand en Mayo's, alsjeblieft. Je kunt eerst gaan.

Je pakt dus de twee lagen van de fascia op. Spreid eronder uit om het te scheiden weg van de rectusspieren. Dus je kunt de twee lagen hier zien, Dit zit onder de eerste laag. En dit is de tweede laag. OK. Ik ga Kochers nemen, maal twee. Dus je verheft de rectus - of de fascia, Je scheidt de spier naar beneden. Soms kun je gewoon duwen. Je kunt in dit geval niet duwen, Dus je gaat de spier van de rectus scheiden. Soms kun je gewoon duwen. OK. Nu gaan we naar beneden. En doe hetzelfde. Scheid de spier van de fascia. Druk dus alles in wat er tegenaan zou kunnen lopen. We gaan recht tegen de fascia in. Scheid de spieren af totdat je helemaal tot aan het schaambeen komt. Perfect. Ik neem een Rich.

Dus nu gaan we krijgen in het buikvlies door de rectusspieren te scheiden. Je ziet daar scheiding. Je gaat hoog om eventuele verklevingen voor de blaas te voorkomen. We zitten daar dus in het buikvlies. We gaan trekken. Enige druk hier. Ja. Pak je Bovie. Dus er is hier een beetje een band, zoals je kunt zien. Dus daar gaan we met de Bovie doorheen komen. Blijf gaan naar wat je kunt zien. Perfect. OK. Ik neem een blaasmesje. Je kunt dus de blaas aan deze kant zien en onderdruk het vervolgens met het blaasblad.

Soepele pick-ups en Metz. We gaan de blaasflap maken. Trek dat een beetje naar beneden. Je gaat vrij laag. Je pakt de serosa. Snip, ondermijnen. Andere richting, zelfde ding. En dan, met je vinger naar de baarmoeder wijzend Zo maak je niet per ongeluk een gat in de blaas. En dan vervang je het blaasmesje ervoor. Oké.

HOOFDSTUK 4

Oké. Oké. Baarmoeder. Tijd. Oké, en je verspreidt je. En zo zie je daar de vliezen. We gaan vliezen scheuren. Heldere vloeistof. Heldere vloeistof. Kan ik het bed naar beneden hebben, alstublieft? Bed naar beneden. Vertel me wanneer je dat eruit wilt hebben. Oké, blaasmesje eruit. Je kunt de Rich eruit halen. OK. Het hoofd is omhoog. Enige fundamentele druk. Hé, als je een tweede krijgt, is je stap hier. Ga door. Wil je dat ik het voor je dichterbij breng? Dus als het hoofdje van de baby er niet goed uitkomt, Je kunt de spier doorsnijden. Oké. Oké, gaan. Blijf pushen. Oké, tijd. (baby huilt). Daar ga je. Houd één seconde vast. Kun je hem meenemen? Zeker. (baby gromt en huilt). Pauzeren, pauzeren, pauzeren. Vind je het goed dat we gordijnen naar beneden doen? Oké. (baby jammert). Oké, gordijnen naar beneden is goed. Oké, we gaan de kinderartsen hebben Kijk eens naar hem, oké? Een minuut. Een minuut. (baby huilt). (baby huilt). (baby huilt).

HOOFDSTUK 5

We masseren de baarmoeder en zetten zachte tractie op de placenta door het koord. Oké. Masseren. Trek aan enkele van de achterste membranen. Placenta. Oké, 09, dank je wel.

HOOFDSTUK 6

En de baarmoeder uitwendig maken. (baby huilt in de verte). Ruim de baarmoeder op. Ik pak de top. Maak het hoornvlies schoon. Kunnen we onze put op gang krijgen? Als het niet al gaat? De put is op max. Geweldig, dank je. Een minuut na de geboorte. Bedankt.

HOOFDSTUK 7

Kochers. Wat zijn je gedachten? Het gaat goed met ons. Oké. Ik neem een steek. Perfect. Blaasmes terug. Russen. Bedankt. Zorg ervoor dat je je apex krijgt. Naald naar beneden, beschermd. Dat kun je eraf halen. Module. Tag de hoek. En dan moet je dat vasthouden. Als het dik is, moet je het in tweeën nemen. Dit zijn slotsteken. Ik heb er wat meer speling op nodig. 15, 16, 17, 18, 19, 20. Bedankt. Heb je de schaar, alsjeblieft. Mhm. Oké. De telling klopt. Nu ga je parallel aan de incisie voor een opsmukkelende steek. Wil je gassen? Nee.

HOOFDSTUK 8

[Geen dialoog.]

HOOFDSTUK 9

[Geen dialoog.]

HOOFDSTUK 10

Dus vooral tijdens deze procedure Deze patiënt had een uitgebreide voorgeschiedenis van spinale chirurgie. En dus was er in het begin een vraag of zij dat wel of niet zou kunnen om adequate anesthesie te bereiken met een ruggenprik of een ruggenprik. En dus werd er nagedacht over potentieel de procedure onder algemene anesthesie moet uitvoeren als na het plaatsen van de ruggenwervel of de ruggenprik, Ze had geen adequate pijnbestrijding. Dat deed ze in dit geval, En dus hielden we niet op omhoog het moeten doen onder algemene anesthesie. En dus, onder algemene anesthesie, probeer je gewoon doe dingen een beetje efficiënter, omdat we weten dat de verdoving door de placenta kan gaan. Maar in dit geval, We konden het langzaam en gecontroleerd doen Omdat haar ruggenprik werkte, wat geweldig is. Het andere dat ik zal aanwijzen uit in deze procedure is levering van het foetale hoofd was een beetje uitdagend. Dus een deel daarvan is dat je ervoor moet zorgen dat dat je genoeg ruimte hebt in het onderste baarmoedersegment en ook de weefsels die rond het onderste baarmoedersegment Dat zou ook het tegenhouden van de levering van het hoofd zijn. En dus eindigden we in dit geval omhoog snijdend haar rectusspier aan de linkerkant om ons wat meer ruimte te geven. En dat is veel, één van de eerste dingen die je probeert te doen als je het merkt dat de rectus het ding is dat de bevalling tegenhoudt. En dus vaak wat ik doe voordat ik zelfs de baby ter wereld breng, is ik voel voor wat misschien wel het krapste deel is Dat zou de levering belemmeren van het foetale hoofd, voor het geval we het moeilijk hebben. In dit geval was het dus de rectusspier. Dat kun je dus gewoon knippen En dan krijg je dan wat meer ruimte. En zoals je in de video kunt zien, Dat heeft ons geholpen bij het bereiken van de bevalling van de baby.