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  • 1. 소개
  • 2. 외과 적 접근
  • 3. 자궁 절개 및 접근
  • 4. 자궁 절개술과 아기의 분만
  • 5. 자궁 마사지 및 태반 분만
  • 6. 자궁을 외부화, 청소 및 검사
  • 7. 자궁절개술 폐쇄
  • 8. 지혈 및 자궁을 복부로 되돌림
  • 9. 복벽 폐쇄
  • 10. 수술 후 발언
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1차 낮은 횡방향 C-섹션

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Taylor P. Stewart, MD; Juliana B. Taney, MD
Massachusetts General Hospital

Transcription

챕터 1

저는 Juliana Taney입니다. 저는 매스 종합병원에 다니는 산부인과 의사입니다 매사추세츠 주 보스턴에서. 그리고 우리가 한 절차 는 1차 낮은 횡방향 C-섹션입니다. 따라서 절차의 단계를 거치기 위해, 첫 번째 단계는 피부 절개를하는 것입니다. 그런 다음 그것을 피하 조직으로 가져갑니다. 그리고 당신은 근막에 도착합니다. 그리고 일단 근막에 도착하면, 중앙의 근막을 절개하고, 그런 다음 확인합니다. 두 계층을 모두 통과하고 있습니다 근막의 절개를 옆으로 확장합니다 양쪽에. 그런 다음 근막을 들어 올리고 직근에서 분리하려고 합니다 그 아래에 있습니다. 그리고 당신은 꼬리와 두개골로 그렇게 합니다. 그리고 일단 그렇게 하면, 정중선에서 직근을 분리하고, 그리고 당신은 복막을 노출시킵니다. 그런 다음 복막에 무뚝뚝하게 들어갈 수 있습니다. 또는 날카롭게, 우리가이 상황에서 무뚝뚝하게했습니다. 일단 들어가면 복막을 확장하는 것입니다 자궁을 노출시키는 개방. 그런 다음 방광 주변을 집어 들고 그리고 당신은 당신이 방광 플랩을 만들고 있는지 확인하고 싶습니다. 어떤 사람들은 항상 방광 플랩을 만들지 않습니다. 그러나 이 시나리오에서 우리는 했습니다. 그리고 그 요점은, 방광을 없애는 것입니다 자궁 절개술을 하는 곳에서. 그래서 그 시점에서, 모든 사람이 배송할 준비가 되었는지 확인합니다 아기의 자궁 절개술을합니다 자궁의 하부 자궁 부분에서. 그런 다음 그 구멍을 뻔뻔스럽게 확장합니다. 또는 원하는 경우 날카롭게 할 수 있습니다. 이 경우, 우리는 그것을 퉁명스럽게했습니다. 그런 다음 충분히 확장합니다 충분한 공간이 있는지 확인하십시오 태아의 머리를 꺼내기 위해. 그래서 그 시점에서, 확장 된 후, 당신은 당신의 손을 넣고, 그리고 아기의 머리에 손을 얹고, 그리고 당신은 그것을 골반에서 들어 올리고, 그리고 당신은 그것을 자궁 절개술로 가져옵니다. 아기를 분만하는 데 도움이 되는 약간의 기초 압력을 가합니다. 그리고 아기가 분만되면, 아기를 따뜻한 곳으로 데려 오십시오. 그리고 나서 당신은 돌아옵니다. 당신은 태반을 배달하고, 그런 다음 자궁을 외부화 할 수 있습니다. 또는 안에 두십시오. 이 경우 외부화했습니다. 그런 다음 자궁 절개술을 닫기 시작합니다. 따라서 자궁 절개술은 두 개의 분리 된 층으로 닫힙니다. 그래서, 하나는 실행중인 잠긴 레이어입니다. 그리고 다른 하나는 침습 층입니다. 자궁 절개술의 폐쇄를 완료하면, 지혈이 있는지 확인하십시오. 그리고 일단 지혈을 하면, 자궁을 복부로 되돌릴 수 있습니다. 일단 그렇게 하면, 당신은 다시 당신이 지혈을 가지고 있는지 확인하십시오. 그런 다음 모든 레이어를 닫기 시작합니다 당신이 열었습니다. 그래서, 당신은 먼저 확인할 것입니다 근육에 출혈이 없다는 것, 그리고 홈통에서 모든 응고가 제거되었는지 확인합니다. 그리고 당신은 당신의 serosal 가장자리를 확인합니다 방광을 내린 곳은 지혈제입니다. 그런 다음 근막을 닫을 수 있습니다. 그래서 당신은 달리기 봉합사에서 그것을합니다. 그리고 일단 그것이 닫히면, 피하 조직을 다시 근사화 할 수 있습니다. 실행하거나 중단할 수 있습니다. 그런 다음 피부를 닫습니다.

챕터 2

테스트할 수 있습니다. 어떤 고통? 아니요. 완벽. 우린 널 정말, 정말 세게 꼬집었어. 아 좋아. 그래. 나는 갈 것이다 가능한 한 그녀의 주름에 가깝습니다. 조금 더 낮출 수 있습니다. 나는 그것을 숨기는 것을 좋아한다.

챕터 3

그녀의 파트너를 얻을 수 있습니까? 그래, 내가 그를 부르러 갈게. 시작하겠습니다. 피부. 시간. 좋아, 우리는 56 명이 있습니다 ... 우리는 근막으로 내려가고 있습니다. 직근에 창문을 만듭니다. 우리는 피하 조직을 퍼뜨릴 것입니다. 쥐 이빨과 마요네즈를 가져갈게요. 먼저 갈 수 있습니다.

그래서 당신은 근막의 두 층을 집어 올립니다. 그것을 분리하기 위해 아래에 펼치십시오 직근에서 떨어져. 여기에서 두 개의 레이어를 볼 수 있습니다. 이것은 첫 번째 레이어 아래에 있습니다. 그리고 이것은 두 번째 레이어입니다. 좋습니다. 나는 Kochers를 두 번 데려 갈 것입니다. 그래서 당신은 직근 또는 근막을 높이고, 근육을 분리합니다. 때로는 그냥 밀어 넣을 수 있습니다. 이 경우 푸시 할 수 없습니다. 그래서 당신은 직근에서 근육을 분리할 것입니다. 때로는 그냥 밀 수 있습니다. 좋습니다. 이제 우리는 내려갈 것입니다. 그리고 같은 일을하십시오. 근막에서 근육을 분리하십시오. 그러니 그것에 반대할 수 있는 모든 것을 누르십시오. 우리는 근막에 맞설 것입니다. 근육을 분리하십시오 치골까지 내려갈 때까지. 완벽. 나는 부자를 데려 갈 것이다.

이제 우리는 직근을 분리하여 복막으로. 거기에서 분리를 볼 수 있습니다. 방광에 대한 유착을 피하기 위해 높이 올라갑니다. 그래서 우리는 복막에 있습니다. 우리는 당길 것입니다. 여기에 약간의 압력이 있습니다. 네. 보비를 잡아라. 그래서 여기에 약간의 밴드가 있습니다. 보시다시피. 그래서 우리는 Bovie와 함께 높은 곳으로 올라갈 것입니다. 당신이 볼 수 있는 곳으로 계속 가십시오. 완벽. 좋습니다. 방광 칼날을 가져갈게요. 그래서 당신은 이쪽에 방광을 볼 수 있습니다 그런 다음 방광 칼날로 억제하십시오.

부드러운 픽업과 메츠. 우리는 방광 플랩을 만들 것입니다. 조금 아래로 당기세요. 당신은 꽤 낮게 간다. 당신은 serosa를 집어 든다. 잘라내고, 훼손하십시오. 다른 방향도 마찬가지입니다. 그런 다음 손가락으로 자궁을 가리키며 따라서 실수로 방광에 구멍을 뚫지 않습니다. 그런 다음 그 앞에 있는 방광날을 교체합니다. 그래.

챕터 4

그래. 그래. 동모 이부의. 시간. 좋아, 그리고 당신은 퍼졌습니다. 그래서 거기에 막이 보입니다. 우리는 막을 파열시킬 것입니다. 맑은 액체. 맑은 액체. 침대를 내려 주실 수 있습니까? 침대에 누워. 당신이 그것을 원할 때 말해줘. 좋아, 방광 칼날이 나왔다. 부자를 데리고 나갈 수 있습니다. 좋습니다. 고개를 들었다. 약간의 기저부 압력. 이봐, 당신이 잠깐 시간을 내면, 당신의 발걸음이 여기에 있습니다. 계속 하세요. 내가 당신을 위해 그것을 더 가까이 가져 오기를 원하십니까? 그래서 아기의 머리가 제대로 나오지 않고, 근육을자를 수 있습니다. 그래. 좋아, 가자. 계속 밀어붙이세요. 좋아, 시간이야. (아기 울음). 잘 했어요. 잠깐만 기다려 주세요. 그를 데려 올 수 있습니까? 물론. (아기가 끙끙 앓고 울다). 일시 중지, 일시 중지, 일시 중지. 우리가 커튼을 내려도 괜찮습니까? 그래. (아기 울부짖음). 좋아, 커튼 다운이 좋다. 좋아, 우리는 소아과 의사를 가질 것이다 그를 봐, 알았지? 일분. 일분. (아기 울음). (아기 울음). (아기 울음).

챕터 5

우리는 자궁을 마사지하고 부드러운 견인력을 발휘합니다. 탯줄을 통해 태반에. 그래. 마사지. 후행 멤브레인 중 일부를 당깁니다. 태반. 좋아, 09, 고마워.

챕터 6

그리고 자궁을 외장하십시오. (아기가 멀리서 운다). 자궁을 깨끗이하십시오. 나는 정상을 잡을 것이다. 각막을 청소하십시오. 구덩이를 만들 수 있을까요? 아직 진행 중이 아니라면? 구덩이가 최대입니다. 굉장합니다, 감사합니다. 출생 후 1 분. 감사.

챕터 7

코처스. 당신의 생각은 무엇입니까? 우리는 괜찮아요. 그래. 한 땀 꿰맬게요. 완벽. 방광 블레이드 백. 러시아. 감사. 정점을 확보하십시오. 바늘 아래로, 보호. 당신은 그것을 벗을 수 있습니다. 꺾다. 모서리에 태그를 지정합니다. 그리고 나서 당신은 그것을 붙잡아야 합니다. 두꺼우면 두 개로 가져와야 합니다. 이들은 잠금 스티치입니다. 좀 더 여유가 필요합니다. 15, 16, 17, 18, 19, 20. 감사합니다. 가위 있어요? 흠. 그래. 카운트가 정확합니다. 이제 절개와 평행하게 이동합니다 땀샘 스티치용. 가스를 원하십니까? 아니요.

챕터 8

[대화가 없습니다.]

챕터 9

[대화가 없습니다.]

챕터 10

따라서 특히 이 절차 중에 이 환자는 척추 수술의 광범위한 병력을 가지고 있었습니다. 그래서 처음에 질문이 있었습니다 그녀가 할 수 있을지 없을지에 관해서 적절한 마취를 달성하기 위해 경막 외 또는 척추. 그래서 가능성에 대한 고려가 있었습니다. 전신 마취하에 시술을 할 필요가 있습니다. 척추 또는 경막 외 마취를 한 후, 그녀는 적절한 통증 조절이 없었습니다. 그녀는 이 경우에 그랬습니다. 그래서 우리는 끝나지 않았습니다 전신 마취하에 해야 합니다. 그래서 전신 마취 하에서 우리가 알고 있기 때문에 일을 조금 더 효율적으로 하십시오 마취제가 태반을 통과 할 수 있습니다. 하지만 이 경우, 우리는 천천히 할 수 있었고 통제할 수 있었습니다 그녀의 경막외 마취가 효과가 있었기 때문에 훌륭합니다. 내가 지적 할 또 다른 것 이 절차에서 배달이 이루어집니다 태아의 머리는 조금 어려웠습니다. 그래서 그 중 일부는 당신이 보장해야 한다는 것입니다 하부 자궁 부분에 충분한 공간이 있다는 것 그리고 또한 다음과 같은 조직 하부 자궁 세그먼트 주위 그것은 또한 머리의 전달을 방해 할 것입니다. 그래서 이 경우 우리는 왼쪽 직근을 잘라냅니다. 우리에게 조금 더 많은 공간을 제공하기 위해. 그리고 그것은 많은 시간입니다 당신이 알아차렸을 때 가장 먼저 하려고 하는 일 중 직근이 배달을 방해하는 것입니다. 그래서 제가 하는 일이 많습니다 아기를 낳기도 전에, 가장 빡빡한 부분이 무엇인지 느낍니다 배송을 방해할 수 있습니다 태아의 머리, 우리가 힘든 시간을 보낼 경우를 대비하여. 그래서 이 경우에는 직근이었습니다. 그래서 당신은 그것을자를 수 있습니다 그러면 조금 더 많은 공간이 생깁니다. 그리고 영상에서 볼 수 있듯이, 그것은 우리가 아기를 출산하는 데 도움이 되었습니다.