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  • 1. Introduzione
  • 2. Approccio chirurgico
  • 3. Incisione e accesso all'utero
  • 4. Isterotomia e consegna del bambino
  • 5. Massaggio uterino e consegna della placenta
  • 6. Esteriorizzare, pulire ed esaminare l'utero
  • 7. Chiusura dell'isterotomia
  • 8. Emostasi e ritorno dell'utero all'addome
  • 9. Chiusura della parete addominale
  • 10. Osservazioni post-operatorie

Taglio cesareo trasversale basso primario

8332 views

Taylor P. Stewart, MD; Juliana B. Taney, MD
Massachusetts General Hospital

Transcription

CAPITOLO 1

Sono Juliana Taney. Sono un ginecologo che frequenta il Mass General Hospital a Boston, Massachusetts. E la procedura che abbiamo fatto è un cesareo trasversale basso primario. Quindi, per seguire i passaggi della procedura, il primo passo è che fai l'incisione della pelle, e poi lo porti attraverso i tessuti sottocutanei, e si arriva alla fascia. E una volta arrivati alla fascia, incidi la fascia al centro, e poi ti assicuri stai superando entrambi i livelli della fascia, e si estende quell'incisione lateralmente da entrambe le parti. Poi sollevi la fascia, cercando di separarlo dai muscoli retti che sono sotto di esso. E lo fai andando caudalmente e anche cranialmente. E poi, una volta fatto, si separa il retto nella linea mediana, e si espone il peritoneo. E poi puoi entrare nel peritoneo senza mezzi termini, o bruscamente, cosa che abbiamo fatto senza mezzi termini in questa circostanza. Una volta entrato, stai estendendo quel peritoneale apertura per esporre l'utero. Quindi raccogli l'area intorno alla vescica, E vuoi assicurarti di fare un lembo vescicale Alcune persone non sempre fanno un lembo della vescica, Ma in questo scenario l'abbiamo fatto. E il punto di questo, è solo per portare via la vescica da dove stai facendo l'isterotomia. Quindi, a quel punto, ti assicuri che tutti siano pronti per la consegna del bambino, e fai l'isterotomia nel segmento uterino inferiore dell'utero. Poi estendi quell'apertura senza mezzi termini, Oppure puoi farlo bruscamente se preferisci. In questo caso, lo abbiamo fatto senza mezzi termini. E poi lo estendi abbastanza che ti assicuri di avere abbastanza spazio per far uscire la testa fetale. Quindi a quel punto, dopo che è stato esteso, ci metti la mano, e metti la mano intorno alla testa del bambino, e lo sollevi dal bacino, e lo porti all'isterotomia. Dai una certa pressione all'imbuto per aiutare a far nascere il bambino. E poi, una volta che il bambino è stato consegnato, porti il bambino al più caldo, e poi torni, si consegna la placenta, e poi puoi esteriorizzare l'utero, o lasciarlo dentro. L'abbiamo esteriorizzato in questo caso. E poi inizi a chiudere l'isterotomia. Quindi, l'isterotomia è chiusa in due strati separati. Quindi, uno è un livello bloccato in esecuzione, E poi l'altro è uno strato imbricante. Una volta completata la chiusura dell'isterotomia, Ti assicuri di avere l'emostasi. E poi una volta che hai l'emostasi, Puoi restituire l'utero nell'addome. Una volta fatto, ti assicuri di avere l'emostasi, e poi inizi a chiudere tutti quei livelli che hai aperto. Quindi, prima ti assicurerai che non c'è sanguinamento sul muscolo, e ti assicuri che le grondaie siano ripulite da tutti i coaguli. E ti assicuri che il tuo bordo sieroso dove hai abbassato la vescica è emostatico. E poi puoi iniziare a chiudere la fascia. E così lo fai in una sutura da corsa. E poi, una volta chiuso, È possibile riapprossimare i tessuti sottocutanei. Puoi farlo in esecuzione o interrotto. E poi chiudi la pelle.

CAPITOLO 2

Puoi testare. Qualche dolore? No. Perfetto. Ti stavamo solo pizzicando molto, molto duramente. Oh, fantastico. Ok. Vorrei andare il più vicino possibile alla sua piega. Puoi andare un po 'più in basso. Mi piace nasconderlo.

CAPITOLO 3

Possiamo avere il suo partner, per favore? Sì, vado a chiamarlo. Inizierò a farlo. Pelle. Ore. Ok, ne abbiamo cinquantasei... Stiamo scendendo alla fascia. Fare alcune finestre al retto. Stiamo andando a diffondere i tessuti sottocutanei. Prenderò un dente di topo e quello di Mayo, per favore. Puoi andare per primo.

Quindi prendi i due strati della fascia. Diffondi sotto per separarlo fuori dai muscoli retti. Quindi puoi vedere i due strati qui, Questo è sotto il primo strato. E questo è il secondo strato. Va bene. Prenderò Kochers, due volte. Quindi elevi il retto - o la fascia, Si separa il muscolo verso il basso. A volte puoi semplicemente spingere. Non puoi spingere in questo caso, Quindi separerai il muscolo dal retto. A volte, puoi semplicemente spingere. Va bene. Ora andiamo giù. E fai la stessa cosa. Separare il muscolo dalla fascia. Quindi premi verso il basso tutto ciò che potrebbe essere contro di esso. Andremo proprio contro la fascia. Separare i muscoli fino ad arrivare fino all'osso pubico. Perfetto. Prenderò un Rich.

Quindi ora avremo nel peritoneo separando i muscoli retti. Puoi vedere la separazione lì. Si va in alto per evitare eventuali aderenze per la vescica. Quindi, siamo nel peritoneo lì. Tireremo via. Un po 'di pressione qui. Sì. Prendi il tuo Bovie. Quindi c'è un po' di band qui, come puoi vedere. Quindi lo supereremo in alto con le Bovie. Continua a vedere quello che puoi vedere. Perfetto. Va bene. Prenderò una lama vescica. Quindi puoi vedere la vescica su questo lato e poi sopprimerlo con la lama della vescica.

Pickup lisci e Metz. Faremo il lembo della vescica. Tirarlo giù un po '. Si va piuttosto in basso. Raccogli la sierosa. Tagliare, minare. Altra direzione, stessa cosa. E poi con il dito puntato verso l'utero Quindi non fai accidentalmente un buco nella vescica. E poi sostituisci la lama della vescica di fronte a quella. Ok.

CAPITOLO 4

Ok. Ok. Uterino. Ore. Va bene, e si diffonde. E così vedete le membrane lì. Stiamo per rompere le membrane. Fluido trasparente. Fluido trasparente. Posso avere il letto giù, per favore? Letto giù. Dimmi quando lo vuoi fuori. Ok, lama della vescica fuori. Puoi eliminare i ricchi. Va bene. La testa è alta. Una certa pressione dell'imbuto. Ehi, quando hai un secondo, il tuo passo è qui. Continua ad andare avanti. Vuoi che te lo avvicini? Quindi, se la testa del bambino non uscendo correttamente, Puoi tagliare il muscolo. Ok. Ok, vai. Continua a spingere. Ok, tempo. (il bambino piange). Ecco. Aspetta un secondo. Puoi portarlo a casa? Certo. (grugnisce e piange il bambino). Pausa, pausa, pausa. Ti va bene che facciamo le tende giù? Ok. (il bambino piange). Va bene, le tende verso il basso sono buone. Va bene, avremo i pediatri Dai un'occhiata a lui, ok? Un minuto. Un minuto. (il bambino piange). (il bambino piange). (il bambino piange).

CAPITOLO 5

Massaggiamo l'utero e mettiamo una leggera trazione sulla placenta attraverso il cordone. Ok. Massaggio. Tirare alcune delle membrane di trascinamento. Placenta. Va bene, 09, grazie.

CAPITOLO 6

Ed esteriorizzare l'utero. (il bambino piange distante). Cancella l'utero. Prenderò la cima. Pulire la cornua. Possiamo far partire la nostra fossa se non è già in corso? Il pozzo è al massimo. Fantastico, grazie. Un minuto dopo la nascita. Grazie.

CAPITOLO 7

Kochers. Quali sono i tuoi pensieri? Stiamo bene. Ok. Prenderò un punto. Perfetto. Lama della vescica indietro. Russi. Grazie. Assicurati di ottenere il tuo apice. Ago verso il basso, protetto. Puoi toglierlo. Scatto. Contrassegna l'angolo. E poi devi tenerlo. Se è spesso, dovrai prenderlo in due. Questi sono punti di blocco. Ho bisogno di un po 'più di rilassamento su di esso. 15, 16, 17, 18, 19, 20. Grazie. Hai le forbici, per favore. Mhm. Ok. Il conteggio è corretto. Ora vai parallelo all'incisione per un punto imbricante. Vuoi i gas? No.

CAPITOLO 8

[Nessun dialogo.]

CAPITOLO 9

[Nessun dialogo.]

CAPITOLO 10

Quindi, durante questa procedura in particolare Questo paziente aveva una lunga storia di chirurgia spinale. E così, c'era una domanda all'inizio sul fatto che sarebbe stata in grado o meno per ottenere un'anestesia adeguata con un'epidurale o una spinale. E così, c'è stata la considerazione di potenzialmente necessità di eseguire la procedura in anestesia generale se dopo aver posizionato la colonna vertebrale o l'epidurale, Non aveva un adeguato controllo del dolore. Lo ha fatto in questo caso, e così non abbiamo finito fino a doverlo fare in anestesia generale. E così, in anestesia generale, cerchi solo di fare le cose in modo un po' più efficiente, perché sappiamo che l'anestetico può passare attraverso la placenta. Ma in questo caso, Siamo stati in grado di farlo lentamente e controllato Perché la sua epidurale ha funzionato, il che è fantastico. L'altra cosa che indicherò fuori in questa procedura è la consegna della testa fetale era un po 'impegnativo. Quindi parte di questo è che devi assicurarti che hai abbastanza spazio nel segmento uterino inferiore e anche i tessuti che sono intorno al segmento uterino inferiore Ciò bloccherebbe anche la consegna della testa. E così in questo caso, abbiamo finito su tagliando il muscolo retto sul lato sinistro per darci un po' più di spazio. E questo è un sacco di tempo, uno delle prime cose che provi a fare se te ne accorgi che il retto è la cosa che sta bloccando la consegna. E così, molte volte quello che faccio prima ancora di partorire il bambino, è che sento per quella che potrebbe essere la parte più stretta che ostacolerebbe la consegna della testa fetale, nel caso in cui abbiamo difficoltà. E quindi in questo caso, era il muscolo retto. Quindi puoi semplicemente tagliarlo E poi questo ti dà un po 'più di spazio. E come puoi vedere nel video, Questo ci ha aiutato a raggiungere il parto del bambino.

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Authors

Filmed At:

Massachusetts General Hospital

Article Information

Publication Date
Article ID390
Production ID0390
Volume2023
Issue390
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/390