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  • 1. परिचय
  • 2. सर्जिकल दृष्टिकोण
  • 3. चीरा और गर्भाशय तक पहुंच
  • 4. हिस्टेरोटॉमी और बच्चे का प्रसव
  • 5. गर्भाशय की मालिश और प्लेसेंटा का वितरण
  • 6. गर्भाशय को बाहर निकालना, साफ करना और जांचना
  • 7. हिस्टेरोटॉमी क्लोजर
  • 8. हेमोस्टेसिस और गर्भाशय को पेट में वापस करना
  • 9. पेट की दीवार बंद
  • 10. पोस्ट ऑप टिप्पणियाँ
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प्राथमिक कम अनुप्रस्थ सी-सेक्शन

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Taylor P. Stewart, MD; Juliana B. Taney, MD
Massachusetts General Hospital

Transcription

अध्याय 1

तो, मैं जूलियाना टेनी हूं। मैं मास जनरल अस्पताल में भाग लेने वाला एक ओब / गाइन हूं बोस्टन, मैसाचुसेट्स में। और जो प्रक्रिया हमने की एक प्राथमिक कम अनुप्रस्थ सी-सेक्शन है। इसलिए, प्रक्रिया के चरणों से गुजरने के लिए, पहला कदम यह है कि आप त्वचा का चीरा लगाते हैं, और फिर आप इसे चमड़े के नीचे के ऊतकों के माध्यम से ले जाते हैं, और आप प्रावरणी पर पहुंच जाते हैं। और एक बार जब आप प्रावरणी पर पहुंच जाते हैं, आप केंद्र में प्रावरणी को इंजेक्ट करते हैं, और फिर आप सुनिश्चित करते हैं आप दोनों परतों से गुजर रहे हैं प्रावरणी का, और आप उस चीरे को पार्श्व रूप से बढ़ाते हैं दोनों तरफ। फिर आप प्रावरणी को ऊपर उठाएं, इसे रेक्टस मांसपेशियों से अलग करने की कोशिश करना जो इसके नीचे हैं। और आप ऐसा पुच्छल रूप से और कपाल के रूप में भी करते हैं। और फिर एक बार जब आप ऐसा करते हैं, आप मध्य रेखा में रेक्टस को अलग करते हैं, और आप पेरिटोनियम को उजागर करते हैं। और फिर आप या तो पेरिटोनियम में स्पष्ट रूप से प्रवेश कर सकते हैं, या तेजी से, जो हमने इस परिस्थिति में स्पष्ट रूप से किया। एक बार जब आप अंदर आते हैं, तो आप उस पेरिटोनियल का विस्तार कर रहे हैं गर्भाशय को उजागर करने के लिए खोलना। फिर आप मूत्राशय के आसपास के क्षेत्र को उठाते हैं, और आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप मूत्राशय फ्लैप बना रहे हैं। कुछ लोग हमेशा मूत्राशय फ्लैप नहीं बनाते हैं, लेकिन इस परिदृश्य में हमने किया। और उस बात का मुद्दा, यह सिर्फ मूत्राशय को दूर लाने के लिए है जहां से आप हिस्टेरोटॉमी बना रहे हैं। तो उस बिंदु पर, आप सुनिश्चित करते हैं कि हर कोई डिलीवरी के लिए तैयार है बच्चे की, और आप हिस्टेरोटॉमी बनाते हैं गर्भाशय के निचले गर्भाशय खंड में। फिर आप उस उद्घाटन को स्पष्ट रूप से बढ़ाते हैं, या यदि आप चाहें तो आप इसे तेजी से कर सकते हैं। इस मामले में, हमने इसे स्पष्ट रूप से किया। और फिर आप इसे पर्याप्त रूप से बढ़ाते हैं कि आप सुनिश्चित करें कि आपके पास पर्याप्त स्थान है भ्रूण के सिर को बाहर निकालने के लिए। तो उस बिंदु पर, इसे विस्तारित करने के बाद, तुमने अपना हाथ अंदर डाल दिया, और तुम बच्चे के सिर के चारों ओर अपना हाथ रखो, और आप इसे श्रोणि से बाहर उठाते हैं, और आप इसे हिस्टेरोटॉमी में लाते हैं। आप बच्चे को जन्म देने में मदद करने के लिए कुछ फंडल दबाव देते हैं। और फिर, एक बार बच्चे को जन्म देने के बाद, आप बच्चे को गर्म में लाते हैं, और फिर तुम वापस आओ, आप प्लेसेंटा को वितरित करते हैं, और फिर आप या तो गर्भाशय को बाहरी कर सकते हैं, या इसे अंदर छोड़ दें। हमने इस मामले में इसे बाहरी रूप दिया। और फिर आप हिस्टेरोटॉमी को बंद करना शुरू करते हैं। तो, हिस्टेरोटॉमी दो अलग-अलग परतों में बंद है। तो, एक चल रही बंद परत है, और फिर दूसरा एक अपरिवर्तनीय परत है। एक बार जब आप हिस्टेरोटॉमी के बंद होने का काम पूरा कर लेते हैं, आप सुनिश्चित करते हैं कि आपके पास हेमोस्टेसिस है। और फिर एक बार जब आपके पास हेमोस्टेसिस होता है, आप गर्भाशय को पेट में वापस कर सकते हैं। एक बार जब आप ऐसा करते हैं, आप फिर से सुनिश्चित करते हैं कि आपके पास हेमोस्टेसिस है, और फिर आप उन सभी परतों को बंद करना शुरू करते हैं जिसे तुमने खोल दिया। तो, आप पहले सुनिश्चित करेंगे मांसपेशियों पर कोई रक्तस्राव नहीं है, और आप सुनिश्चित करते हैं कि गटर सभी थक्कों से साफ हो जाएं। और आप सुनिश्चित करते हैं कि आपका सेरसल किनारा जहां आप मूत्राशय को नीचे लाते हैं वह हेमोस्टैटिक है। और फिर आप प्रावरणी को बंद करना शुरू कर सकते हैं। और इसलिए आप एक चलती सीवन में ऐसा करते हैं। और फिर एक बार जब यह बंद हो जाता है, आप चमड़े के नीचे के ऊतकों को फिर से अनुमानित कर सकते हैं। आप इसे चला सकते हैं या बाधित कर सकते हैं। और फिर आप त्वचा को बंद कर देते हैं।

अध्याय 2

आप परीक्षण कर सकते हैं। कोई दर्द? नहीं। पूर्ण। हम वास्तव में, वास्तव में आपको चुटकी ले रहे थे। बहुत अच्छे। ठीक। मैं जाऊँगा जितना हो सके उसकी क्रीज के करीब। आप थोड़ा नीचे जा सकते हैं। मुझे इसे छिपाना पसंद है।

अध्याय 3

कृपया क्या हम उसके साथी को प्राप्त कर सकते हैं? हाँ, मैं उसके लिए कॉल करने जा रहा हूँ। मैं इसे शुरू कर दूंगा। खाल। समय। ठीक है, हमारे पास 56 हैं ... हम प्रावरणी के पास उतर रहे हैं। रेक्टस के लिए कुछ खिड़कियां बनाना। हम चमड़े के नीचे के ऊतकों को फैलाने जा रहे हैं। मैं एक चूहे का दांत और मेयो ले लूंगा, कृपया। आप पहले जा सकते हैं।

तो आप प्रावरणी की दो परतों को उठाते हैं। इसे अलग करने के लिए नीचे फैलाएं रेक्टस की मांसपेशियों से दूर। तो आप यहां दो परतों को देख सकते हैं, यह पहली परत के नीचे है। और यह दूसरी परत है। बिलकुल ठीक। मैं कोचर्स लेने जा रहा हूं, दो बार। तो आप रेक्टस - या प्रावरणी को ऊपर उठाते हैं, आप मांसपेशियों को नीचे अलग करते हैं। कभी-कभी आप सिर्फ धक्का दे सकते हैं। आप इस मामले में जोर नहीं दे सकते, तो आप मांसपेशियों को रेक्टस से अलग करने जा रहे हैं। कभी-कभी, आप बस धक्का दे सकते हैं। बिलकुल ठीक। अब हम नीचे जाने वाले हैं। और एक ही काम करो। मांसपेशियों को प्रावरणी से अलग करें। इसलिए जो कुछ भी इसके खिलाफ हो सकता है उसे दबाएं। हम प्रावरणी के ठीक खिलाफ जाने जा रहे हैं। मांसपेशियों को अलग करें जब तक आप जघन हड्डी तक नहीं पहुंच जाते। पूर्ण। मैं एक अमीर ले जाऊंगा।

तो अब हम प्राप्त करने जा रहे हैं रेक्टस मांसपेशियों को अलग करके पेरिटोनियम में। आप वहां अलगाव देख सकते हैं। मूत्राशय के लिए किसी भी आसंजन से बचने के लिए आप उच्च जाते हैं। तो, हम वहां पेरिटोनियम में हैं। हम खींचने जा रहे हैं। यहां कुछ दबाव है। हाँ। अपने बोवी को पकड़ो। तो यहाँ थोड़ा सा बैंड है, जैसा कि आप देख सकते हैं। इसलिए हम बोवी के साथ उस ऊंचाई से गुजरने जा रहे हैं। जो आप देख सकते हैं, उस पर चलते रहें। पूर्ण। बिलकुल ठीक। मैं मूत्राशय ब्लेड लूंगा। तो आप मूत्राशय को इस तरफ देख सकते हैं और फिर इसे मूत्राशय के ब्लेड से दबाएं।

चिकनी पिकअप और मेट्ज़। हम मूत्राशय को फ्लैप बनाने जा रहे हैं। इसे थोड़ा नीचे खींचें। आप बहुत नीचे जाते हैं। आप सेरोसा उठा लें। स्निप, कमजोर। दूसरी दिशा, एक ही बात। और फिर अपनी उंगली गर्भाशय की ओर इशारा करते हुए इसलिए आप गलती से मूत्राशय में छेद नहीं करते हैं। और फिर आप उसके सामने मूत्राशय के ब्लेड को बदलते हैं। ठीक।

अध्याय 4

ठीक। ठीक। गर्भाशय। समय। ठीक है, और तुम फैल गए। और इसलिए आप वहां झिल्ली देखते हैं। हम झिल्ली को तोड़ने जा रहे हैं। तरल पदार्थ साफ करें। तरल पदार्थ साफ करें। कृपया, क्या मैं बिस्तर नीचे रख सकता हूं? बिस्तर नीचे. मुझे बताएं कि आप इसे कब चाहते हैं। ठीक है, मूत्राशय ब्लेड बाहर निकल गया। आप अमीरों को बाहर निकाल सकते हैं। बिलकुल ठीक। सिर ऊपर है। कुछ फंडल दबाव। अरे, जब आपको एक सेकंड मिलता है, तो आपका कदम यहां होता है। जारी रखो। क्या आप चाहते हैं कि मैं इसे आपके लिए करीब लाऊं? तो अगर बच्चे का सिर है ठीक से बाहर नहीं आ रहा, आप मांसपेशियों को काट सकते हैं। ठीक। ठीक है, जाओ। धक्का देना जारी रखें। ठीक है, समय। (बच्चा रोता है)। तुम वहाँ जाओ। एक सेकंड रुकिए। क्या आप उसे ला सकते हैं? पक्का। (बच्चा चिल्लाता है और रोता है)। रुकें, रुकें, रुकें। क्या आप हमारे साथ काम करने के साथ ठीक हैं? ठीक। (बच्चा विलाप करता है)। ठीक है, नीचे झुकना अच्छा है। ठीक है, हमारे पास बाल रोग विशेषज्ञ होंगे उस पर एक नज़र डालें, ठीक है? एक मिनट। एक मिनट। (बच्चा रोता है)। (बच्चा रोता है)। (बच्चा रोता है)।

अध्याय 5

हम गर्भाशय की मालिश करते हैं और कोमल कर्षण डालते हैं गर्भनाल के माध्यम से प्लेसेंटा पर। ठीक। मालिश। पीछे की कुछ झिल्लियों को खींचें। गर्भनाल। ठीक है, 09, धन्यवाद।

अध्याय 6

और गर्भाशय को बाहरी बनाएं। (बच्चा दूर से रोता है)। गर्भाशय को साफ करें। मैं शीर्ष पर कब्जा कर लूंगा। कॉर्नुआ को साफ करें। क्या हम अपना गड्ढा खोल सकते हैं? अगर यह पहले से ही नहीं जा रहा है? गड्ढा अधिकतम है। बहुत बढ़िया, धन्यवाद. जन्म के एक मिनट बाद। धन्यवाद।

अध्याय 7

कोचर्स। आपके विचार क्या हैं? हम ठीक हैं। ठीक। मैं सिलाई लेता हूँ। पूर्ण। मूत्राशय ब्लेड वापस। रूसी। धन्यवाद। सुनिश्चित करें कि आप अपना शीर्ष प्राप्त करते हैं। सुई नीचे, संरक्षित। आप इसे हटा सकते हैं। आकस्मिक। कोने को टैग करें. और फिर आपको इसे पकड़ना होगा। यदि यह गाढ़ा है, तो आपको इसे दो में लेना होगा। ये लॉक टांके हैं। मुझे इस पर कुछ और शिथिलता की आवश्यकता है। 15, 16, 17, 18, 19, 20. धन्यवाद। कृपया, क्या आपके पास कैंची है? एमएचएम। ठीक। गिनती सही है। अब आप चीरा के समानांतर चलते हैं एक शानदार सिलाई के लिए। क्या आप गैसें चाहते हैं? नहीं।

अध्याय 8

[कोई संवाद नहीं।

अध्याय 9

[कोई संवाद नहीं।

अध्याय 10

तो, विशेष रूप से इस प्रक्रिया के दौरान इस रोगी के पास रीढ़ की हड्डी की सर्जरी का व्यापक इतिहास था। और इसलिए, शुरुआत में एक सवाल था वह सक्षम होगा या नहीं पर्याप्त संज्ञाहरण प्राप्त करने के लिए एपिड्यूरल या रीढ़ की हड्डी के साथ। और इसलिए, संभावित रूप से विचार किया गया था सामान्य संज्ञाहरण के तहत प्रक्रिया करने की आवश्यकता है यदि रीढ़ की हड्डी या एपिड्यूरल रखने के बाद, उसके पास पर्याप्त दर्द नियंत्रण नहीं था। उसने इस मामले में किया, और इसलिए हम खत्म नहीं हुए इसे सामान्य संज्ञाहरण के तहत करना होगा। और इसलिए, सामान्य संज्ञाहरण के तहत, आप बस कोशिश करते हैं चीजों को थोड़ा और अधिक कुशलता से करें, क्योंकि हम जानते हैं कि एनेस्थेटिक प्लेसेंटा से गुजर सकता है। लेकिन इस मामले में, हम इसे धीरे-धीरे और नियंत्रित करने में सक्षम थे क्योंकि उसके एपिड्यूरल ने काम किया, जो बहुत अच्छा है। दूसरी बात जो मैं इंगित करूंगा इस प्रक्रिया में वितरण है भ्रूण के सिर का सिर थोड़ा चुनौतीपूर्ण था। तो इसका एक हिस्सा आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि आपके पास निचले गर्भाशय खंड में पर्याप्त जगह है और ऊतक भी जो हैं निचले गर्भाशय खंड के आसपास यह सिर की डिलीवरी को भी रोक देगा। और इसलिए इस मामले में, हम समाप्त हो गए बाईं ओर उसकी रेक्टस मांसपेशियों को काटना ताकि हमें थोड़ा और स्पेस मिल सके। और यह बहुत समय होता है, एक पहली चीजों में से जो आप करने की कोशिश करते हैं यदि आप नोटिस कर रहे हैं कि रेक्टस वह चीज है जो डिलीवरी को रोक रही है। और इसलिए, कई बार मैं क्या करता हूं इससे पहले कि मैं बच्चे को जन्म दूं, क्या मुझे लगता है कि सबसे तंग हिस्सा क्या हो सकता है यह डिलीवरी में बाधा उत्पन्न करेगा भ्रूण के सिर की, अगर हमारे पास कठिन समय है। और इसलिए इस मामले में, यह रेक्टस मांसपेशी थी। तो आप बस इसमें कटौती कर सकते हैं और फिर यह आपको थोड़ा और स्थान देता है। और जैसा कि आप वीडियो में देख सकते हैं, इससे हमें बच्चे की डिलीवरी हासिल करने में मदद मिली।