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  • 1. Introduction
  • 2. Approche chirurgicale
  • 3. Incision et accès à l’utérus
  • 4. Hystérotomie et accouchement du bébé
  • 5. Massage utérin et livraison du placenta
  • 6. Extérioriser, nettoyer et examiner l’utérus
  • 7. Fermeture de l’hystérotomie
  • 8. Hémostase et retour de l’utérus à l’abdomen
  • 9. Fermeture de la paroi abdominale
  • 10. Remarques postopératoires
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Césarienne transverse basse primaire

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Taylor P. Stewart, MD; Juliana B. Taney, MD
Massachusetts General Hospital

Transcription

CHAPITRE 1

Donc, je suis Juliana Taney. Je suis un obstétricien / gynécologue fréquentant le Mass General Hospital à Boston, Massachusetts. Et la procédure que nous avons faite est une césarienne transverse basse primaire. Donc, pour passer par les étapes de la procédure, la première étape est que vous faites l’incision cutanée, Et puis vous amenez cela à travers les tissus sous-cutanés, Et vous arrivez au fascia. Et une fois que vous arrivez au fascia, vous incisez le fascia au centre, et puis vous vous assurez Vous traversez les deux couches du fascia, et vous étendez cette incision latéralement des deux côtés. Vous soulevez ensuite le fascia, essayer de le séparer des muscles droits qui sont en dessous. Et vous le faites de manière caudale et aussi crânienne. Et puis une fois que vous faites cela, vous séparez le droit dans la ligne médiane, et vous exposez le péritoine. Et puis vous pouvez soit entrer dans le péritoine sans ménagement, ou brusquement, ce que nous avons fait sans ambages dans cette circonstance. Une fois que vous entrez, vous prolongez ce péritonéal ouverture pour exposer l’utérus. Vous ramassez ensuite la zone autour de la vessie, Et vous voulez vous assurer que vous faites un lambeau de vessie. Certaines personnes ne font pas toujours un lambeau de vessie, Mais dans ce scénario, nous l’avons fait. Et le but de cela, est juste pour enlever la vessie d’où vous faites l’hystérotomie. Donc, à ce moment-là, vous vous assurez que tout le monde est prêt pour la livraison du bébé, et vous faites l’hystérotomie dans le segment utérin inférieur de l’utérus. Vous étendez ensuite cette ouverture sans ménagement, Ou vous pouvez le faire brusquement si vous préférez. Dans ce cas-ci, nous l’avons fait sans détour. Et puis vous l’étendez suffisamment que vous vous assurez d’avoir suffisamment d’espace pour sortir la tête fœtale. Donc, à ce moment-là, après qu’il soit prolongé, vous mettez la main dedans, et vous mettez votre main autour de la tête du bébé, et vous l’élevez hors du bassin, Et vous l’apportez à l’hystérotomie. Vous exercez une certaine pression financière pour aider à accoucher du bébé. Et puis, une fois que le bébé est livré, vous amenez le bébé au chaud, et puis vous revenez, vous livrez le placenta, et puis vous pouvez soit extérioriser l’utérus, ou laissez-le à l’intérieur. Nous l’avons extériorisé dans ce cas. Et puis vous commencez à fermer l’hystérotomie. Ainsi, l’hystérotomie est fermée en deux couches distinctes. Donc, l’un est une couche verrouillée en cours d’exécution, Et puis l’autre est une couche imbricante. Une fois que vous avez terminé la fermeture de l’hystérotomie, Vous vous assurez que vous avez l’hémostase. Et puis une fois que vous avez l’hémostase, Vous pouvez retourner l’utérus dans l’abdomen. Une fois que vous faites cela, vous vous assurez à nouveau que vous avez une hémostase, Et puis vous commencez à fermer toutes ces couches que vous avez ouvert. Donc, vous vous assurerez d’abord qu’il n’y a pas de saignement sur le muscle, et vous vous assurez que les gouttières sont débarrassées de tous les caillots. Et vous vous assurez que votre bord sérosal L’endroit où vous avez abaissé la vessie est hémostatique. Et puis vous pouvez commencer à fermer le fascia. Et donc vous faites cela dans une suture de course. Et puis une fois que c’est fermé, Vous pouvez réapproximer les tissus sous-cutanés. Vous pouvez le faire en cours d’exécution ou interrompu. Et puis vous fermez la peau.

CHAPITRE 2

Vous pouvez tester. Une douleur? Non. Parfait. Nous ne faisions que vous pincer très, très fort. Oh, génial. D’accord. J’irais aussi près de son pli que possible. Vous pouvez aller un peu plus bas. J’aime le cacher.

CHAPITRE 3

Pouvons-nous avoir son partenaire s’il vous plaît ? Ouais, je vais aller l’appeler. Je vais commencer. Peau. Heure. D’accord, nous avons cinquante-six... Nous arrivons au fascia. Faire quelques fenêtres au rectus. Nous allons répandre les tissus sous-cutanés. Je vais prendre une dent de rat et Mayo, s’il vous plaît. Vous pouvez y aller en premier.

Donc, vous ramassez les deux couches du fascia. Étaler en dessous pour le séparer hors des muscles droits. Vous pouvez donc voir les deux couches ici, C’est sous la première couche. Et c’est la deuxième couche. D’accord. Je vais prendre Kochers, fois deux. Donc, vous élevez le droit - ou le fascia, Vous séparez le muscle vers le bas. Parfois, vous pouvez simplement pousser. Vous ne pouvez pas pousser dans ce cas, Donc, vous allez séparer le muscle du droit. Parfois, vous pouvez simplement pousser. D’accord. Maintenant, nous allons descendre. Et faites la même chose. Séparez le muscle du fascia. Alors appuyez sur tout ce qui pourrait être contre elle. Nous allons aller droit contre le fascia. Séparer les muscles jusqu’à ce que vous descendiez jusqu’à l’os pubien. Parfait. Je vais prendre un Rich.

Alors maintenant, nous allons obtenir dans le péritoine en séparant les muscles droits. Vous pouvez voir la séparation là-bas. Vous allez haut pour éviter toute adhérence pour la vessie. Donc, nous sommes dans le péritoine là-bas. Nous allons tirer. Un peu de pression ici. Oui. Prenez votre Bovie. Donc il y a un petit groupe ici. comme vous pouvez le voir. Nous allons donc nous en sortir avec la Bovie. Continuez à aller à ce que vous pouvez voir. Parfait. D’accord. Je vais prendre une lame de vessie. Ainsi, vous pouvez voir la vessie de ce côté puis supprimez-le avec la lame de la vessie.

Micros lisses et Metz. Nous allons faire le lambeau de la vessie. Abaissez un peu cela. Vous allez assez bas. Vous ramassez la séreuse. Snip, saper. Autre direction, même chose. Et puis avec votre doigt pointé vers l’utérus Ainsi, vous ne faites pas accidentellement un trou dans la vessie. Et puis vous remplacez la lame de la vessie devant cela. D’accord.

CHAPITRE 4

D’accord. D’accord. Utérin. Heure. Très bien, et vous vous répandez. Et donc vous voyez les membranes là-bas. Nous allons rompre les membranes. Fluide clair. Fluide clair. Puis-je avoir le lit vers le bas, s’il vous plaît ? Couchez-vous. Dites-moi quand vous voulez que cela sorte. D’accord, la lame de la vessie est sortie. Vous pouvez éliminer les riches. D’accord. La tête est levée. Une certaine pression financière. Hé, quand vous obtenez une seconde, votre pas est ici. Continuer. Voulez-vous que je le rapproche pour vous? Donc, si la tête du bébé est ne pas sortir correctement, Vous pouvez couper le muscle. D’accord. D’accord, allez-y. Continuez à pousser. D’accord, le temps. (bébé pleure). Et voilà. Attendez une seconde. Pouvez-vous l’amener? Sûr. (bébé grogne et pleure). Pause, pause, pause. Êtes-vous d’accord pour que nous fassions des rideaux? D’accord. (bébé gémit). D’accord, les rideaux vers le bas sont bons. Très bien, nous allons avoir les pédiatres Regardez-le, d’accord? Une minute. Une minute. (bébé pleure). (bébé pleure). (bébé pleure).

CHAPITRE 5

Nous massons l’utérus et mettons une traction douce sur le placenta à travers le cordon. D’accord. Masser. Tirez quelques-unes des membranes de fuite. Placenta. Très bien, 09, merci.

CHAPITRE 6

Et extérioriser l’utérus. (bébé pleure au loin). Dégagez l’utérus. Je vais attraper le haut. Nettoyez la cornua. Pouvons-nous faire fonctionner notre fosse si ce n’est pas déjà fait? La fosse est au maximum. Génial, merci. Une minute après la naissance. Merci.

CHAPITRE 7

Kochers. Qu’en pensez-vous? Nous allons bien. D’accord. Je vais prendre un point. Parfait. Lame de la vessie en arrière. Russes. Merci. Assurez-vous d’obtenir votre sommet. Aiguille vers le bas, protégée. Vous pouvez l’enlever. Casser. Marquez le coin. Et puis vous devez tenir cela. S’il est épais, vous devrez le prendre en deux. Ce sont des points de suture. J’ai besoin d’un peu plus de mou à ce sujet. 15, 16, 17, 18, 19, 20. Merci. Avez-vous les ciseaux, s’il vous plaît? Mhm. D’accord. Le décompte est correct. Maintenant, vous allez parallèlement à l’incision pour un point imbricant. Voulez-vous des gaz? Non.

CHAPITRE 8

[Pas de dialogue.]

CHAPITRE 9

[Pas de dialogue.]

CHAPITRE 10

Donc, au cours de cette procédure en particulier Ce patient avait de longs antécédents de chirurgie de la colonne vertébrale. Et donc, il y avait une question au début quant à savoir si elle serait capable ou non pour obtenir une anesthésie adéquate avec une péridurale ou une colonne vertébrale. Et donc, il a été envisagé de besoin de faire la procédure sous anesthésie générale si, après avoir placé la colonne vertébrale ou la péridurale, Elle n’avait pas un contrôle adéquat de la douleur. Elle l’a fait dans ce cas, Et donc nous n’avons pas fini jusqu’à devoir le faire sous anesthésie générale. Et donc, sous anesthésie générale, vous essayez simplement de faire les choses un peu plus efficacement, parce que nous savons que l’anesthésique peut passer à travers le placenta. Mais dans ce cas, Nous avons pu le faire lentement et contrôlé Parce que sa péridurale a fonctionné, ce qui est génial. L’autre chose que je vais souligner Dans cette procédure, la livraison est de la tête du fœtus était un peu difficile. Donc, une partie de cela est que vous devez vous assurer que vous avez suffisamment d’espace dans le segment utérin inférieur et aussi les tissus qui sont autour du segment utérin inférieur Cela retarderait également la livraison de la tête. Et donc dans ce cas, nous avons terminé jusqu’à couper son muscle droit sur le côté gauche afin de nous donner un peu plus d’espace. Et c’est la plupart du temps, un des premières choses que vous essayez de faire si vous remarquez que le rectus est la chose qui retarde la livraison. Et donc, la plupart du temps, ce que je fais avant même d’accoucher du bébé, Est-ce que je ressens pour ce qui pourrait être la partie la plus serrée Cela nuirait à la livraison de la tête du fœtus, au cas où nous aurions des difficultés. Et donc dans ce cas, c’était le muscle droit. Donc, vous pouvez simplement couper cela Et puis cela vous donne un peu plus d’espace. Et comme vous pouvez le voir dans la vidéo, Cela nous a aidés à accoucher du bébé.