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  • 1. Introducción
  • 2. Abordaje quirúrgico
  • 3. Incisión y acceso al útero
  • 4. Histerotomía y parto del bebé
  • 5. Masaje uterino y expulsión de la placenta
  • 6. Exteriorizar, limpiar y examinar el útero
  • 7. Cierre de histerotomía
  • 8. Hemostasia y retorno del útero al abdomen
  • 9. Cierre de la pared abdominal
  • 10. Observaciones postoperatorias
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Cesárea transversal baja primaria

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Taylor P. Stewart, MD; Juliana B. Taney, MD
Massachusetts General Hospital

Transcription

CAPÍTULO 1

Entonces, soy Juliana Taney. Soy un obstetra / ginecólogo que asiste al Hospital General de Mass en Boston, Massachusetts. Y el procedimiento que hicimos es una cesárea transversal baja primaria. Entonces, para seguir los pasos del procedimiento, El primer paso es que hagas la incisión en la piel, y luego llevas eso a los tejidos subcutáneos, y llegas a la fascia. Y una vez que llegues a la fascia, incide la fascia en el centro, y luego te aseguras de Estás superando ambas capas de la fascia, y usted extiende esa incisión lateralmente en ambos lados. Luego levantas la fascia, tratando de separarlo de los músculos rectos que están debajo de él. Y lo haces yendo caudal y también cranealmente. Y luego, una vez que haces eso, separa el recto en la línea media, y expones el peritoneo. Y luego puedes entrar en el peritoneo sin rodeos, o bruscamente, lo que hicimos sin rodeos en esta circunstancia. Una vez que entras, estás extendiendo ese peritoneal. abertura para exponer el útero. Luego recoge el área alrededor de la vejiga, Y usted quiere asegurarse de que está haciendo un colgajo de vejiga. Algunas personas no siempre hacen un colgajo de vejiga, Pero en este escenario lo hicimos. Y el punto de eso, es solo para alejar la vejiga desde donde estás haciendo la histerotomía. Entonces, en ese punto, Te aseguras de que todos estén listos para la entrega del bebé, y haces la histerotomía en el segmento uterino inferior del útero. Luego extiende esa apertura sin rodeos, O puedes hacerlo bruscamente si lo prefieres. En este caso, lo hicimos sin rodeos. Y luego lo extiendes lo suficiente que te asegures de tener suficiente espacio para sacar la cabeza fetal. Entonces, en ese momento, después de que se extienda, pones tu mano dentro, y pones tu mano alrededor de la cabeza del bebé, y lo elevas fuera de la pelvis, y lo llevas a la histerotomía. Usted ejerce cierta presión sobre el fondo uterino para ayudar a dar a luz al bebé. Y luego, una vez que el bebé ha nacido, traes al bebé al calentador, y luego vuelves, expulsas la placenta, y luego puedes exteriorizar el útero, o dejarlo dentro. Lo exteriorizamos en este caso. Y luego comienzas a cerrar la histerotomía. Por lo tanto, la histerotomía se cierra en dos capas separadas. Entonces, uno es una capa bloqueada en ejecución, y luego la otra es una capa imbricante. Una vez que complete el cierre de la histerotomía, Usted se asegura de tener hemostasia. Y luego, una vez que tenga hemostasia, Usted puede devolver el útero al abdomen. Una vez que hagas eso, de nuevo asegúrese de que tiene hemostasia, y luego comienzas a cerrar todas esas capas que abriste. Por lo tanto, primero se asegurará de que no hay sangrado en el músculo, Y te aseguras de que las canaletas estén limpias de todos los coágulos. Y te aseguras de que tu borde seroso El lugar donde bajó la vejiga es hemostático. Y luego puedes comenzar a cerrar la fascia. Y entonces lo haces en una sutura corriente. Y luego, una vez que se cierra, Puede volver a aproximar los tejidos subcutáneos. Puedes hacerlo corriendo o interrumpido. Y luego cierras la piel.

CAPÍTULO 2

Puedes probar. ¿Algún dolor? No. Perfecto. Te estábamos pellizcando muy, muy fuerte. Genial. Bien. Yo iría lo más cerca posible de su pliegue. Puedes ir un poco más bajo. Me gusta ocultarlo.

CAPÍTULO 3

¿Podemos conseguir a su pareja, por favor? Sí, voy a ir a llamarlo. Comenzaré esto. Piel. Hora. Bien, tenemos cincuenta y seis ... Estamos llegando a la fascia. Haciendo algunas ventanas al recto. Vamos a esparcir los tejidos subcutáneos. Tomaré un diente de rata y el de Mayo, por favor. Tú puedes ir primero.

Así que recoges las dos capas de la fascia. Extiéndelo debajo para separarlo fuera de los músculos rectos. Así que puedes ver las dos capas aquí, Esto está debajo de la primera capa. Y esta es la segunda capa. Muy bien. Voy a tomar Kochers, multiplicado por dos. Así que elevas el recto - o la fascia, Separas el músculo hacia abajo. A veces puedes simplemente empujar. No puedes empujar en este caso, Así que vas a separar el músculo del recto. A veces, puedes simplemente empujar. Muy bien. Ahora vamos a bajar. Y haz lo mismo. Separe el músculo de la fascia. Así que presiona cualquier cosa que pueda estar en su contra. Vamos a ir justo contra la fascia. Separar los músculos hasta llegar hasta el hueso púbico. Perfecto. Voy a tomar un rico.

Así que ahora vamos a conseguir en el peritoneo separando los músculos rectos. Puedes ver la separación allí. Usted sube para evitar cualquier adherencia para la vejiga. Entonces, estamos en el peritoneo allí. Vamos a tirar. Algo de presión aquí. Sí. Agarra tu Bovie. Así que hay un poco de banda aquí, como puedes ver. Así que vamos a superar eso con el Bovie. Sigue yendo a lo que puedes ver. Perfecto. Muy bien. Tomaré una cuchilla de vejiga. Así que puedes ver la vejiga de este lado y luego suprimirlo con la cuchilla de la vejiga.

Pastillas suaves y Metz. Vamos a hacer el colgajo de la vejiga. Tira de eso un poco hacia abajo. Vas bastante bajo. Recoges la serosa. Recortar, socavar. Otra dirección, lo mismo. Y entonces con el dedo apuntando hacia el útero Para que no hagas accidentalmente un agujero en la vejiga. Y luego reemplazas la cuchilla de la vejiga frente a eso. Bien.

CAPÍTULO 4

Bien. Bien. Uterino. Hora. Muy bien, y te extiendes. Y así ves las membranas allí. Vamos a romper membranas. Líquido claro. Líquido claro. ¿Puedo bajar la cama, por favor? Cama abajo. Dime cuándo quieres que salga. Está bien, la cuchilla de la vejiga sale. Puedes sacar a los ricos. Muy bien. La cabeza está levantada. Cierta presión del fondo uterino. Oye, cuando tienes un segundo, tu paso está aquí. Sigue. ¿Quieres que te lo acerque? Entonces, si la cabeza del bebé no salir correctamente, Puedes cortar el músculo. Bien. Está bien, vete. Sigue presionando. Está bien, tiempo. (llanto de bebé). Aquí tienes. Espera un segundo. ¿Puedes traerlo? Seguro. (gruñidos y llantos de bebé). Pausa, pausa, pausa. ¿Estás de acuerdo con que hagamos cortinas? Bien. (lloros de bebé). Muy bien, las cortinas son buenas. Muy bien, vamos a tener a los pediatras Échale un vistazo, ¿de acuerdo? Un momento. Un momento. (llanto de bebé). (llanto de bebé). (llanto de bebé).

CAPÍTULO 5

Masajeamos el útero y ponemos tracción suave en la placenta a través del cordón. Bien. Masaje. Tire de algunas de las membranas de arrastre. Placenta. Muy bien, 09, gracias.

CAPÍTULO 6

Y exteriorizar el útero. (el bebé llora distantemente). Limpie el útero. Agarraré la parte superior. Limpia la cornua. ¿Podemos poner en marcha nuestro pozo? si no está ya en marcha? El pozo está al máximo. Impresionante, gracias. Un minuto después del nacimiento. Gracias.

CAPÍTULO 7

Kochers. ¿Cuáles son tus pensamientos? Estamos bien. Bien. Voy a tomar una puntada. Perfecto. Hoja de la vejiga hacia atrás. Rusos. Gracias. Asegúrese de obtener su ápice. Aguja hacia abajo, protegida. Puedes quitarte eso. Chasquear. Etiqueta la esquina. Y luego tienes que mantener eso. Si es grueso, tendrás que tomarlo en dos. Estas son puntadas de bloqueo. Necesito un poco más de holgura. 15, 16, 17, 18, 19, 20. Gracias. ¿Tienes las tijeras, por favor? Mhm. Bien. El conteo es correcto. Ahora vas paralelo a la incisión para una puntada imbricante. ¿Quieres gases? No.

CAPÍTULO 8

[Sin diálogo.]

CAPÍTULO 9

[Sin diálogo.]

CAPÍTULO 10

Entonces, durante este procedimiento en particular Este paciente tenía una extensa historia de cirugía espinal. Y así, había una pregunta al principio. en cuanto a si sería capaz o no para lograr una anestesia adecuada con epidural o espinal. Y así, se consideró la posibilidad de Necesidad de realizar el procedimiento bajo anestesia general si después de colocar la columna vertebral o la epidural, Ella no tenía un control adecuado del dolor. Ella lo hizo en este caso, y así no terminamos hasta tener que hacerlo bajo anestesia general. Y así, bajo anestesia general, solo intentas hacer las cosas un poco más eficientemente, porque sabemos que el anestésico puede pasar a través de la placenta. Pero en este caso, Pudimos hacerlo lentamente y controlado Porque su epidural funcionó, lo cual es genial. La otra cosa que señalaré En este procedimiento está la entrega de la cabeza fetal fue un poco desafiante. Así que parte de eso es que tienes que asegurarte que tiene suficiente espacio en el segmento uterino inferior y también los tejidos que son alrededor del segmento uterino inferior Eso también sería retrasar la entrega de la cabeza. Y así, en este caso, terminamos hasta cortando su músculo recto en el lado izquierdo con el fin de darnos un poco más de espacio. Y eso es la mayor parte del tiempo, uno de las primeras cosas que intentas hacer si te das cuenta que el recto es lo que está retrasando la entrega. Y así, muchas veces lo que hago incluso antes de dar a luz al bebé, es lo que siento por lo que podría ser la parte más apretada Eso estaría obstaculizando la entrega de la cabeza fetal, en caso de que tengamos dificultades. Y así, en este caso, fue el músculo recto. Así que puedes cortar eso Y luego eso te da un poco más de espacio. Y como se puede ver en el vídeo, Eso nos ayudó a lograr el parto del bebé.