Pricing
Sign Up

Ukraine Emergency Access and Support: Click Here to See How You Can Help.

Video preload image for القسم C المستعرض المنخفض الأولي
jkl keys enabled
Keyboard Shortcuts:
J - Slow down playback
K - Pause
L - Accelerate playback
  • 1. مقدمة
  • 2. النهج الجراحي
  • 3. شق والوصول إلى الرحم
  • 4. بضع الرحم وولادة الطفل
  • 5. تدليك الرحم وتسليم المشيمة
  • 6. إضفاء الطابع الخارجي على الرحم وتنظيفه وفحصه
  • 7. إغلاق بضع الرحم
  • 8. الارقاء وإعادة الرحم إلى البطن
  • 9. إغلاق جدار البطن
  • 10. ملاحظات ما بعد العملية

القسم C المستعرض المنخفض الأولي

8343 views

Taylor P. Stewart, MD; Juliana B. Taney, MD
Massachusetts General Hospital

Transcription

الفصل 1

لذا ، أنا جوليانا تاني. أنا طبيب نساء وتوليد في مستشفى ماس العام في بوسطن ، ماساتشوستس. والإجراء الذي قمنا به هو قسم C عرضي منخفض أولي. لذلك ، للذهاب من خلال خطوات الإجراء ، الخطوة الأولى هي أن تقوم بعمل شق الجلد ، ثم تأخذ ذلك إلى الأنسجة تحت الجلد ، وتصل إلى اللفافة. وبمجرد وصولك إلى اللفافة ، أنت تشق اللفافة في الوسط ، ثم تتأكد أنت تمر عبر كلتا الطبقتين من اللفافة، وتمدد هذا الشق بشكل جانبي على كلا الجانبين. ثم ترفع اللفافة ، محاولة فصله عن العضلات المستقيمة التي تحتها. وأنت تفعل ذلك ذاتيا وأيضا في الجمجمة. ثم بمجرد القيام بذلك ، تفصل المستقيم في خط الوسط ، وأنت تكشف الصفاق. وبعد ذلك يمكنك إما الدخول إلى الصفاق بصراحة ، أو بحدة ، وهو ما فعلناه بصراحة في هذا الظرف. بمجرد دخولك ، تقوم بتمديد هذا البريتوني فتح لفضح الرحم. ثم تلتقط المنطقة المحيطة بالمثانة ، وتريد التأكد من أنك تقوم بعمل سديلة المثانة. بعض الناس لا يصنعون دائما رفرف المثانة ، لكن في هذا السيناريو فعلنا. والهدف من ذلك ، هو فقط لجلب المثانة بعيدا من حيث تقوم ببضع الرحم. إذن عند هذه النقطة، تأكد من أن الجميع جاهزون للتسليم من الطفل ، وأنت تجعل بضع الرحم في الجزء السفلي من الرحم من الرحم. ثم تقوم بتمديد هذا الافتتاح بصراحة ، أو يمكنك القيام بذلك بحدة إذا كنت تفضل ذلك. في هذه الحالة ، فعلنا ذلك بصراحة. ثم تقوم بتمديده بما فيه الكفاية أن تتأكد من أن لديك مساحة كافية لإخراج رأس الجنين. لذلك عند هذه النقطة ، بعد تمديدها ، تضع يدك ، وتضع يدك حول رأس الطفل ، وأنت ترفعه من الحوض ، وأنت تحضره إلى بضع الرحم. أنت تعطي بعض الضغط القاعي للمساعدة في ولادة الطفل. وبعد ذلك ، بمجرد ولادة الطفل ، تحضر الطفل إلى الدفء ، ثم تعود ، أنت تلد المشيمة ، وبعد ذلك يمكنك إما تخارج الرحم ، أو اتركه في الداخل. لقد قمنا بإخراجها في هذه الحالة. ثم تبدأ في إغلاق بضع الرحم. لذلك ، يتم إغلاق بضع الرحم في طبقتين منفصلتين. لذلك ، واحد هو طبقة مقفلة قيد التشغيل ، والآخر هو طبقة متشابكة. بمجرد الانتهاء من إغلاق بضع الرحم ، تأكد من أن لديك الارقاء. وبعد ذلك بمجرد أن يكون لديك الارقاء ، يمكنك إعادة الرحم إلى البطن. بمجرد القيام بذلك ، تأكد مرة أخرى من أن لديك الارقاء ، ثم تبدأ في إغلاق كل تلك الطبقات التي فتحتها. لذلك ، سوف تتأكد أولا عدم وجود نزيف في العضلات وتأكد من تنظيف المزاريب من جميع الجلطات. وتأكد من أن حافة المصل الخاص بك حيث أسقطت المثانة مرقئ. وبعد ذلك يمكنك البدء في إغلاق اللفافة. وهكذا تفعل ذلك في خياطة جارية. ثم بمجرد إغلاق ذلك ، يمكنك إعادة تقريب الأنسجة تحت الجلد. يمكنك القيام بذلك أثناء الجري أو المقاطعة. ثم تغلق الجلد.

الفصل 2

يمكنك اختبار. أي ألم؟ لا. ممتاز. كنا فقط نقرصك حقا ، من الصعب حقا. يا للروعة. حسنًا. سأذهب أقرب ما يكون إلى تجعدها قدر الإمكان. يمكنك أن تذهب أقل قليلا. أحب إخفاءه.

الفصل 3

هل يمكننا الحصول على شريكها من فضلك؟ نعم ، سأذهب للاتصال به. سأبدأ هذا. جلد. الوقت. حسنا ، لدينا ستة وخمسون ... نحن ننزل إلى اللفافة. جعل بعض النوافذ إلى المستقيم. سنقوم بنشر الأنسجة تحت الجلد. سآخذ سن الفئران ومايو ، من فضلك. يمكنك الذهاب أولا.

لذلك تلتقط طبقتين من اللفافة. يوزع تحته لفصله من عضلات المستقيم. إذن يمكنك رؤية الطبقتين هنا ، هذا تحت الطبقة الأولى. وهذه هي الطبقة الثانية. حسنًا. سآخذ كوشرز ، في اثنين. لذلك أنت ترفع المستقيم - أو اللفافة ، أنت تفصل العضلات لأسفل. في بعض الأحيان يمكنك فقط دفع. لا يمكنك الدفع في هذه الحالة ، لذلك ستقوم بفصل العضلة عن المستقيم. في بعض الأحيان ، يمكنك فقط الدفع. حسنًا. الآن سوف ننزل. وافعل نفس الشيء. افصل العضلات عن اللفافة. لذا اضغط لأسفل على أي شيء قد يكون ضده. سنذهب مباشرة ضد اللفافة. افصل العضلات حتى تصل إلى عظم العانة. ممتاز. سآخذ غنيا.

والآن سنحصل على في الصفاق عن طريق فصل العضلات المستقيمة. يمكنك أن ترى الانفصال هناك. تذهب عاليا لتجنب أي التصاقات للمثانة. إذن ، نحن في الصفاق هناك. نحن ذاهبون للسحب. بعض الضغط هنا. نعم. الاستيلاء على Bovie الخاص بك. لذلك هناك القليل من الفرقة هنا ، كما ترون. لذلك سنتجاوز ذلك عاليا مع Bovie. استمر في الذهاب إلى ما يمكنك رؤيته. ممتاز. حسنًا. سآخذ شفرة المثانة. حتى تتمكن من رؤية المثانة على هذا الجانب ثم قمعها بشفرة المثانة.

التقاطات سلسة وميتز. سنقوم بعمل رفرف المثانة. اسحب ذلك لأسفل قليلا. تذهب منخفضة جدا. تلتقط المصل. قص ، تقويض. اتجاه آخر ، نفس الشيء. وبعد ذلك مع توجيه إصبعك نحو الرحم لذلك لا تصنع ثقبا في المثانة عن طريق الخطأ. ثم تستبدل شفرة المثانة أمام ذلك. حسنًا.

الفصل 4

حسنًا. حسنًا. الرحم. الوقت. حسنا ، وأنت تنتشر. وهكذا ترون الأغشية هناك. سنقوم بتمزق الأغشية. سائل صاف. سائل صاف. هل يمكنني الحصول على السرير من فضلك؟ السرير أسفل. قل لي عندما تريد ذلك. حسنا ، شفرة المثانة خارج. يمكنك إخراج الأغنياء. حسنًا. الرأس مرفوع. بعض الضغط القاعي. مهلا ، عندما تحصل على ثانية ، خطوتك هنا. يستمر. هل تريدني أن أجعله أقرب إليك؟ لذلك إذا كان رأس الطفل لا يخرج بشكل صحيح ، يمكنك قطع العضلات. حسنًا. حسنا ، اذهب. استمر في الدفع. حسنا ، الوقت. (يبكي الطفل). هناك حيث تذهب. انتظر ثانية واحدة. هل يمكنك إحضاره؟ واثق. (همهمات الطفل والبكاء). وقفة ، وقفة ، وقفة. هل أنت بخير معنا في عمل الستائر؟ حسنًا. (طفل يبكي). حسنا ، الستائر لأسفل جيدة. حسنا ، سيكون لدينا أطباء أطفال ألق نظرة عليه ، حسنا؟ دقيقة. دقيقة. (يبكي الطفل). (يبكي الطفل). (يبكي الطفل).

الفصل 5

نقوم بتدليك الرحم ونضع الجر اللطيف على المشيمة من خلال الحبل. حسنًا. تدليك. اسحب بعض الأغشية الخلفية. مشيمة. حسنا ، 09 ، شكرا لك.

الفصل 6

وإضفاء الطابع الخارجي على الرحم. (يبكي الطفل بعيدا). مسح الرحم. سأحصل على القمة. تنظيف القرنية. هل يمكننا الحصول على حفرتنا إذا لم يكن الأمر كذلك بالفعل؟ الحفرة في الحد الأقصى. رائع ، شكرا لك. دقيقة واحدة بعد الولادة. شكرا.

الفصل 7

كوشرز. ما هي أفكارك؟ نحن بخير. حسنًا. سآخذ غرزة. ممتاز. شفرة المثانة مرة أخرى. روس. شكرا. تأكد من حصولك على قمتك. إبرة أسفل ، محمية. يمكنك خلع ذلك. الاداه الاضافيه. ضع علامة على الزاوية. ثم عليك أن تمسك بذلك. إذا كان سميكا ، فسيتعين عليك تناوله إلى قسمين. هذه غرز قفل. أحتاج إلى مزيد من التراخي عليه. 15, 16, 17, 18, 19, 20. شكرا. هل لديك المقص من فضلك. مهم. حسنًا. العد صحيح. الآن تذهب بالتوازي مع شق لغرزة متشابكة. هل تريد غازات؟ لا.

الفصل 8

[لا حوار.]

الفصل 9

[لا حوار.]

الفصل 10

لذلك ، خلال هذا الإجراء على وجه الخصوص كان لهذا المريض تاريخ واسع من جراحة العمود الفقري. وهكذا ، كان هناك سؤال في البداية فيما يتعلق بما إذا كانت ستكون قادرة أم لا لتحقيق التخدير الكافي مع فوق الجافية أو العمود الفقري. وهكذا ، كان هناك اعتبار لاحتمال الحاجة إلى القيام بالإجراء تحت التخدير العام إذا بعد وضع العمود الفقري أو فوق الجافية ، لم يكن لديها سيطرة كافية على الألم. فعلت في هذه الحالة ، وهكذا لم ننتهي حتى الاضطرار إلى القيام بذلك تحت التخدير العام. وهكذا ، تحت التخدير العام ، تحاول فقط افعل الأشياء بشكل أكثر كفاءة قليلا ، لأننا نعلم أن المخدر يمكن أن يمر عبر المشيمة. لكن في هذه الحالة، كنا قادرين على القيام بذلك ببطء والسيطرة عليها لأن عملها فوق الجافية ، وهو أمر رائع. الشيء الآخر الذي سأشير إليه في هذا الإجراء هو التسليم من رأس الجنين كان صعبا بعض الشيء. لذا فإن جزءا من ذلك هو أنه عليك التأكد أن لديك مساحة كافية في الجزء السفلي من الرحم وكذلك الأنسجة التي هي حول الجزء السفلي من الرحم هذا من شأنه أيضا أن يعيق تسليم الرأس. وهكذا في هذه الحالة ، انتهينا حتى قطع عضلتها المستقيمة على الجانب الأيسر من أجل إعطائنا مساحة أكبر قليلا. وهذا كثير من الوقت ، واحد من أول الأشياء التي تحاول القيام بها إذا كنت تلاحظ أن المستقيم هو الشيء الذي يعيق الولادة. وهكذا ، في كثير من الأحيان ما أفعله حتى قبل أن أنجب الطفل ، هل أشعر بما قد يكون الجزء الأكثر إحكاما من شأنه أن يعيق التسليم من رأس الجنين ، في حال واجهنا صعوبة. وهكذا في هذه الحالة ، كانت العضلة المستقيمة. لذلك يمكنك فقط قطع ذلك ومن ثم يمنحك ذلك مساحة أكبر قليلا. وكما ترون في الفيديو، ساعدنا ذلك في تحقيق ولادة الطفل.

Share this Article

Authors

Filmed At:

Massachusetts General Hospital

Article Information

Publication Date
Article ID390
Production ID0390
Volume2023
Issue390
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/390