Первичное низкое поперечное кесарево сечение
Main Text
Table of Contents
Кесарево сечение, часто называемое кесаревым сечением, является наиболее распространенной операцией, выполняемой беременным женщинам в США. Они рассматриваются как безопасный способ родоразрешения плода. Несмотря на то, что существует множество показаний для планового, непланового первичного кесарева сечения, в США растет число плановых, плановых первичных кесаревых сечений. Вагинальные роды следует рассматривать во всех случаях, когда требуется плановое кесарево сечение. Решение о способе родов часто включает в себя междисциплинарное обсуждение между акушерскими, анестезиологическими и специализированными бригадами, а также совместное принятие решений между пациентом и его лечащим врачом с учетом их проблем и долгосрочных целей. В этом случае плановое первичное кесарево сечение было выполнено 31-летней пациентке gravida 1 para 0 со срокной, одноплодной беременностью на фоне предшествующих операций по пояснично-крестцовому спондилодезу и фиксации таза.
Отказ от ответственности - Слова «материнский», «женщина» и «мать» используются в справочной литературе. Тем не менее, мы признаем отсутствие инклюзивности, которую налагают эти термины, и решили использовать беременных людей, чтобы также включать трансгендерных, небинарных и гестационных или суррогатных пациентов, когда это возможно.
Кесарево сечение или кесарево сечение является наиболее распространенной операцией, выполняемой беременным женщинам в США. 1 Операция включает в себя открытый разрез брюшной полости и матки для рождения новорожденного. Исторически сложилось так, что кесарево сечение использовалось только в экстренных или опасных для жизни ситуациях; Тем не менее, в настоящее время расширяются показания к процедуре. 2 Сегодня кесарево сечение рассматривается как безопасный, а иногда и рекомендуемый способ родоразрешения.
Существуют как плановые, так и неплановые показания к плановому кесареву сечению. Плановое кесарево сечение выполняется по многим причинам, включая историю предшествующего кесарева сечения, многоплодную беременность, страх перед болью при родах или предпочтения пациента. Список показаний к плановому кесареву сечению обширен, а расчет рисков и пользы часто является многофакторным и индивидуальным для каждой пациентки. Неплановые показания к плановому кесареву сечению или противопоказания к вагинальному родоразрешению включают классический разрез матки в анамнезе, предшествующие операции на стенке матки на всю толщину, разрыв матки в анамнезе, предлежание плаценты или спектр срастаний, предлежание сосудов или нецефальное предлежание плода. 4, 10
Риски кесарева сечения включают множественные хирургические риски в дополнение к более длительному времени восстановления, увеличению частоты эндометрита, переливанию крови, госпитализации в отделение интенсивной терапии и венозной тромбоэмболии. 8 Поэтому следует рассмотреть и дополнительно изучить вариант вагинальных родов во всех случаях, когда пациентка рассматривает возможность планового первичного кесарева сечения. Выбор метода доставки в конечном итоге зависит от тщательного совместного принятия решений и рассмотрения пациентом своих долгосрочных целей.
Пациентка была 31-летней, gravida 1 para 0 в 39 недель 0 дней с одноплодной беременностью, которая обратилась за плановым первичным кесаревым сечением в условиях сложных операций на позвоночнике в анамнезе. У нее был ИМТ 26,35 и 2 балла по шкале Американского общества анестезиологов. Ее прошлая история болезни включала пояснично-крестцовый спондилолистез и спондилез, и она перенесла заднюю двустороннюю декомпрессию L4-L5 и L5-S1, трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез на L5-S1 и инструментальное спондилодезирование L4 на S1, включая фиксацию таза. Позже она перенесла операцию по повторному исследованию своего предыдущего пояснично-крестцового спондилодеза с удалением двусторонних винтов фиксации подвздошной кости таза. Во время ее дородового курса анестезиологическая бригада одобрила ее для введения нейроаксиальной анестезии, а ее нейрохирург одобрил ее как для вагинальных родов, так и для кесарева сечения. После многих обсуждений на протяжении всего пренатального курса пациентка решила приступить к первичному кесареву сечению для родов из-за опасений по поводу возможности эффективного проталкивания во время родов и повторной травмы спины, которая потребует значительной реабилитации или дополнительных репаративных процедур после родов.
Наша пациентка выглядела хорошо, с животом, подходящего размера для гестационного возраста. Ее неврологическое обследование не имело очагового дефицита и было без анталгической походки. У нее была симметричная осанка со стоянием, ходьбой, сгибанием, разгибанием и боковым вращением. Ее ИМТ был 26.
В дополнение к рутинному пренатальному акушерскому УЗИ, другие методы визуализации не требуются при принятии решения о плановом первичном кесаревом сечении. У пациентов со сложной анатомией лоханочного сустава может быть полезна дальнейшая визуализация с помощью простых пленок и МРТ. В этом случае была рассмотрена соответствующая визуализация, и рентгеновский снимок был отмечен неповрежденным оставшимся оборудованием L4-S1 без каких-либо аномальных движений при сгибании или разгибании. Визуализирующие исследования были использованы для принятия решения анестезиологической бригадой относительно способности безопасно и эффективно проводить спинальную анестезию.
Целью кесарева сечения является рождение здорового плода, сводя к минимуму неблагоприятные исходы для матерей и новорожденных, включая немедленные осложнения при родах и долгосрочные риски. В этом случае была тщательно рассмотрена долгосрочная заболеваемость с целью снижения риска дальнейшей пояснично-крестцовой боли и необходимости дальнейших вмешательств.
Пациенты со сложным спинальным или тазовым анамнезом должны обратиться за ранней консультацией к анестезиологической бригаде для обсуждения кандидатуры на нейроаксиальную анестезию, независимо от желаемого способа доставки. В этих случаях стоит отметить, что не гарантируется, что нейроаксиальный анестетик будет успешным, а в случае кесарева сечения это будет показанием к проведению общей анестезии во время процедуры. В случае вагинального исследования родов это может привести к неоптимальному контролю боли во время родов.
В этом случае первичное плановое кесарево сечение было выполнено пациентке со сложной анатомией лоханочного сустава в анамнезе. В результате операции родился здоровый новорожденный без каких-либо немедленных хирургических осложнений.
Перед операцией принятие решений включало междисциплинарное обсуждение между пациентом и бригадами акушеров, анестезиологов и неврологов. В конечном счете, интернализованный риск длительной боли в лоханке или потенциальных дополнительных операций перевешивает риски кесарева сечения.
В день операции пациентку доставили в операционную, где ей ввели спинномозговой анестетик и признали адекватным. Вводили периоперационный цефазолин. Цефазолин является препаратом первой линии профилактического назначения для кесарева сечения, поскольку использование стандартных альтернатив показало повышенный риск инфекций в области хирургического вмешательства. 11 Для профилактики венозной тромбоэмболии были установлены и активированы пневматические компрессионные сапоги. Был установлен мочевой катетер Фолея. Живот пациента был подготовлен и задрапирован обычным стерильным способом в дорсальном положении лежа на спине с левым боковым наклоном. Боковой наклон используется для снятия давления плода на нижнюю полую вену, ответственную за возврат крови к сердцу.
Скальпелем был сделан разрез кожи Пфанненштиля, который был проведен до нижележащего слоя фасции с острым и тупым рассечением. Разрез по Пфанненштилю является наиболее распространенным выбором для кесарева сечения. В то время как в новой литературе предлагаются альтернативные разрезы кожи могут иметь более короткое время операции, разрушение меньшего количества слоев кожи и меньшую кровопотерю,12 разрез Пфанненштиля хорошо изучен с предсказуемыми долгосрочными результатами, лучшим послеоперационным заживлением и предпочтительной эстетикой пациента. 13, 14 Затем фасция была надрезана по средней линии и расширена вбок с резким рассечением ножницами Майо. Верхняя часть фасциального разреза захватывалась зажимами Кохера, приподнималась, а нижележащая прямая мышца рассекалась тупым рассечением и острым рассечением ножницами Майо. Аналогичным образом, нижняя часть фасциального разреза была захвачена зажимами Кохера, приподнята, а нижележащая прямая мышца рассечена тупым рассечением и острым рассечением ножницами Майо. Прямые мышцы были разделены по средней линии. Брюшина была идентифицирована и введена тупо. Разрез брюшины был расширен тупо, поддерживая хорошую визуализацию мочевого пузыря. Была вставлена лопасть мочевого пузыря. Некоторые хирурги создают лоскут мочевого пузыря, который выводит мочевой пузырь дальше от разреза гистеротомии.
На матке был сделан низкий поперечный разрез. Использование альтернативных разрезов матки в случаях доношенной беременности с хорошо развитым нижним сегментом матки избегается, поскольку они связаны с повышенным риском разрыва матки при последующих беременностях. 18 Альтернативные разрезы могут потребоваться в случае измененной анатомии или преждевременной беременности с плохо развитым нижним сегментом матки. Затем разрез матки был расширен тупо, путем растяжения в цефалокаудальном направлении. Мембраны были резко разорваны зажимом Allis. Лезвие мочевого пузыря было удалено. Голову младенца пальпировали и подносили к разрезу. Впоследствии левая прямая мышца была разрезана бинтовыми ножницами, чтобы помочь в доставке головки плода. Во многих случаях прямая мышца не разрезается при кесаревом сечении; Тем не менее, оценка анатомического фактора, ограничивающего пространство, может привести к расширению разреза матки и / или разрезанию прямой мышцы для безопасного рождения новорожденного. Остальное тело последовало легко. После одной минуты отсроченного пережатия пуповины пуповина была пережата дважды и перерезана, а новорожденный был переведен в грелку ожидающему педиатрическому персоналу.
Плацента была выражена интактной. Затем матку экстериоризировали и очистили от всех сгустков и мусора с помощью губки на коленях. Гистеротомия была закрыта в два слоя с помощью 0 монокрила, сначала в бегущем заблокированном слое, а затем в имбрикатирующем слое. В литературе продолжаются дебаты о полезности однослойного и двухслойного закрытия матки. Некоторые исследования показывают аналогичные показатели предполагаемой кровопотери, в то время как другие утверждают возможный повышенный риск будущего разрыва матки с однослойным закрытием. 19, 20, 21 Двухслойный часто показан для адекватного гемостаза, как это было использовано для этого пациента. Фаллопиевы трубы и яичники пациентки были исследованы и выглядели нормально. Матку вернули в брюшную полость. Разрез матки, перитонеальные края и субфасциальные плоскости были осмотрены, и все они оказались кровоостанавливающими. Фасция была закрыта швом 0 Vicryl в запущенном режиме. Подкожные ткани были орошены, и гемостаз был подтвержден. Подкожное пространство было закрыто простым швом кишки 3-0 в три прерывистых шва. Кожа была закрыта подкожным монокрилом 4-0.
Пациент хорошо перенес процедуру и был доставлен в послеоперационную палату в стабильном состоянии. Новорожденный был доставлен в послеоперационную палату вместе с пациентом.
Время работы составило около 1 часа. Предполагаемая кровопотеря составила 800 мл. Пациентка была выписана на 3-й день послеоперационного периода без каких-либо послеродовых осложнений.
Стандартное оборудование для кесарева сечения.
Никаких разглашений.
Пациент, упомянутый в этой видеостатье, дал свое информированное согласие на съемку и знает, что информация и изображения будут опубликованы в Интернете.
Citations
- Бетан А.., Е Дж., Моллер А.Б., Чжан Дж., Гюльмезоглу А.М., Торлони М.Р. Тенденция к увеличению частоты кесарева сечения: глобальные, региональные и национальные оценки: 1990-2014 гг. PLoS Один. 5 февраля 2016 г.;11(2):e0148343. doi:10.1371/journal.pone.0148343.
- Дальке Дж.Д., Мендес-Фигероа Х., Рауз Д.Дж., Бергелла В., Бакстер Дж.К., Чаухан С.. Доказательная хирургия при кесаревом сечении: обновленный систематический обзор. Am J Obstet Gynecol. 2013 Октябрь;209(4):294-306. DOI:10.1016/j.ajog.2013.02.043.
- Wax JR. Кесарево сечение по материнскому запросу в сравнении с запланированными спонтанными вагинальными родами: материнская заболеваемость и краткосрочные результаты. Семин Перинатоль. 2006 Октябрь;30(5):247-52. DOI:10.1053/J.semperi.2006.07.003.
- Ханна М.Е., Ханна В.Дж., Хьюсон С.А., Ходнетт Э.Д., Сайгал С., Уиллан А.Р. Плановое кесарево сечение в сравнении с плановыми вагинальными родами при тазовом предлежании в срок: рандомизированное многоцентровое исследование. Совместная группа по испытанию тазового предлежания. Ланцет. 2000 Октябрь 21;356(9239):1375-83. DOI:10.1016/S0140-6736(00)02840-3.
- Берк С., Скехан М., Стэк Т., Берк Г. Повышение частоты кесарева сечения: повод для беспокойства? БДЖОГ. 2003 Октябрь;110(10):966. DOI:10.1111/j.1471-0528.2003.3026b.x.
- Геллер Э.Дж., Ву Дж.М., Джаннелли М.Л., Нгуен Т.В., Виско А.Г. Материнские исходы, связанные с запланированным вагинальным и плановым первичным кесаревым сечением. Am J Perinatol. 2010 Октябрь;27(9):675-83. DOI:10.1055/S-0030-1249765.
- Лейонхувуд А., Лундхольм С., Кнаттингиус С., Гранат Ф., Андолф Э., Альтман Д. Риски стрессового недержания мочи и хирургии пролапса тазовых органов в связи с родами. Am J Obstet Gynecol. 2011 Янв;204(1):70.e1-7. DOI:10.1016/j.ajog.2010.08.034.
- Берроуз Л.Дж., Мейн Л.А., Вебер А.М. Материнская заболеваемость, связанная с вагинальным и кесаревым сечением. Акушер Гинекол. 2004 Май;103(5 Pt 1):907-12. doi:10.1097/01.AOG.0000124568.71597.ce.
- Бюллетени Комитета ACOG по практике. Руководство по клиническому ведению для акушеров-гинекологов. Консенсус No 1 в области акушерской помощи: безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Акушер Гинекол. 2014 Март;123(3):693-711. doi:10.1097/01.AOG.0000444441.04111.1d.
- Бюллетени Комитета ACOG по практике. Практический бюллетень ACOG. Руководство по клиническому ведению для акушеров-гинекологов. No 82, июнь 2007 года. Лечение герпеса при беременности. Акушер Гинекол. 2007 Июнь;109(6):1489-98. DOI:10.1097/01.AOG.0000263902.31953.3e.
- Кавакита Т., Хуан К.С., Лэнди Х.Дж. Выбор профилактических антибиотиков и инфекций в области хирургического вмешательства после кесарева сечения. Акушер Гинекол. 2018 Октябрь;132(4):948-955. doi:10.1097/AOG.00000000000002863.
- Хофмейр Г.Дж., Матай М., Шах А., Новикова Н. Методики кесарева сечения. Cochrane Database Syst Rev. 23 января 2008;2008(1):CD004662. doi:10.1002/14651858.CD004662.pub2.
- Сун С., Махди Х. Кесарево сечение. 2022 18 сентября. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв–.
- Дальке Дж.Д., Мендес-Фигероа Х., Рауз Д.Дж., Бергелла В., Бакстер Дж.К., Чаухан С.. Доказательная хирургия при кесаревом сечении: обновленный систематический обзор. Am J Obstet Gynecol. 2013 Октябрь;209(4):294-306. DOI:10.1016/j.ajog.2013.02.043.
- Кадир Р.А., Хан А., Уилкок Ф., Чепмен Л. Необходимо ли нижнее рассечение влагалища прямой мышцы живота во время разреза по Пфанненштилю при кесаревом сечении нижнего сегмента? Рандомизированное контролируемое исследование. Eur J obstet gynecol reprod biol. 2006 сентябрь-октябрь;128(1-2):262-6. DOI:10.1016/J.ejogrb.2006.02.018.
- Туули М.Г., Одибо А.О., Фогертей., Рёль К., Стамилио Д., Маконес Г.А. Полезность лоскута мочевого пузыря при кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое исследование. Акушер Гинекол. 2012 Апрель;119(4):815-21. doi:10.1097/AOG.0b013e31824c0e12.
- Аслан Цетин Б., Айдоган Матык Б., Барут С., Зиндар Ю., Секин К.Д., Кадирогуллари. Опущение лоскута мочевого пузыря при кесаревом сечении у первородящих женщин. Гинекол Обстет Инвест. 2018;83(6):564-568. DOI:10.1159/000481283.
- Кан А. Классическое кесарево сечение. Сург Дж (Нью-Йорк). 6 февраля 2020 г.;6(Дополнение 2):S98-S103. DOI:10.1055/S-0039-3402072.
- Вашон-Марсо С., Демерс С., Буджолд Э. и др. Однослойное и двухслойное закрытие матки при кесаревом сечении: влияние на толщину нижнего сегмента матки при следующей беременности. Am J Obstet Gynecol. 2017 июл;217(1):65.e1-65.e5. DOI:10.1016/j.ajog.2017.02.042.
- Додд Дж.М., Андерсон Э.Р., Гейтс С., Гривелл Р.М. Хирургические методы разреза матки и закрытия матки во время кесарева сечения. Cochrane Database Syst Rev. 22 июля 2014;(7):CD004732. doi:10.1002/14651858.CD004732.pub3.
- Хегде К.В. Бесконечные дебаты однослойного или двухслойного закрытия разреза матки при кесаревом сечении. J Obstet Gynaecol Индия. 2014 Август;64(4):239-40. DOI:10.1007/S13224-014-0573-9.
Cite this article
Стюарт Т.., Тейни Дж.Б. Первичное низкое поперечное кесарево сечение. J Med Insight. 2023;2023(390). DOI:10.24296/jomi/390.
Procedure Outline
Table of Contents
- Кожа и подкожная клетчатка
- Прямая оболочка
- Прямая мышца живота и теменная брюшина
- Висцеральная брюшина
- Прямая оболочка
- Подкожная клетчатка
- Кожа
Transcription
ГЛАВА 1
Итак, я Джулиана Тани. Я акушер-гинеколог, посещающий Массовую больницу общего профиля в Бостоне, штат Массачусетс. И процедура, которую мы сделали представляет собой первичное низкое поперечное кесарево сечение. Итак, чтобы пройти этапы процедуры, Первым делом вы делаете разрез кожи, А затем вы переносите это в подкожные ткани, И вы добираетесь до фасции. И как только вы доберетесь до фасции, вы надрезаете фасцию по центру, И тогда вы убедитесь Вы проходите через оба слоя фасции, и вы расширяете этот разрез в боковом направлении с обеих сторон. Затем вы поднимаете фасцию, пытаясь отделить его от прямых мышц которые находятся под ним. И вы делаете это, двигаясь каудально, а также краниально. И затем, как только вы это сделаете, вы отделяете прямую мышцу живота по средней линии, А вы обнажаете брюшину. И тогда можно либо попасть в брюшину тупо, Или резко, что мы и сделали прямо в данном случае. Как только вы входите, вы расширяете эту брюшину открытие, чтобы обнажить матку. Затем вы подбираете область вокруг мочевого пузыря, И вы хотите убедиться, что делаете лоскут мочевого пузыря. Некоторые люди не всегда делают лоскут мочевого пузыря, Но в этом сценарии мы это сделали. И смысл в том, что это просто вывести мочевой пузырь С того места, где вы делаете гистеротомию. Итак, в этот момент, Вы убедитесь, что все готовы к доставке ребенка, и вы делаете гистеротомию в нижнем матковом сегменте матки. Затем вы прямо расширяете это открытие, Или вы можете сделать это резко, если хотите. В данном случае мы сделали это без обиняков. И тогда вы достаточно продлите его что вы убедитесь, что у вас достаточно места чтобы вытащить головку плода наружу. Итак, в этот момент, после того, как он будет продлен, Ты вставляешь руку, И ты кладешь руку на голову младенца, и вы поднимаете его из таза, А вы доводите до гистеротомии. Вы оказываете некоторое давление на дно, чтобы помочь родить ребенка. А затем, когда ребенок родился, Вы подносите ребенка к грелке, А потом ты возвращаешься, вы доставляете плаценту, и тогда можно либо экстериоризировать матку, или оставить его внутри. В данном случае мы его экстериоризировали. И тогда вы начинаете закрывать гистеротомию. Итак, гистеротомия закрыта в два отдельных слоя. Итак, один из них - это работающий заблокированный слой, А другой - это имбрикационный слой. После того, как вы завершите закрытие гистеротомии, Вы убедитесь, что у вас гемостаз. А затем, как только у вас будет гемостаз, Можно вернуть матку в брюшную полость. Как только вы это сделаете, вы снова убедитесь в том, что у вас гемостаз, А затем вы начинаете закрывать все эти слои что вы открылись. Итак, вы сначала убедитесь что на мышце нет кровотечения, И вы следите за тем, чтобы желоба были очищены от всех сгустков. И вы убедитесь, что ваш серозальный край Место, где вы сбили мочевой пузырь, является кровоостанавливающим. И тогда можно приступать к закрытию фасции. И поэтому вы делаете это в ходе шва. А затем, как только это будет закрыто, Можно провести реаппроксимацию подкожных тканей. Вы можете сделать это запущенно или прервано. А потом вы закрываете кожу.
ГЛАВА 2
Можно тестировать. Есть боль? Нет. Совершенный. Мы просто щипали тебя очень, очень сильно. О, великолепно. Хорошо. Я бы пошел как можно ближе к ее складке. Можно спуститься немного ниже. Мне нравится это скрывать.
ГЛАВА 3
Можем ли мы найти ее партнера, пожалуйста? Да, я пойду позову его. Я начну с этого. Кожа. Время. Хорошо, у нас пятьдесят шесть... Мы переходим к фасции. Делаем несколько окон в прямую кишку. Мы собираемся распространить подкожные ткани. Я возьму крысиный зуб и зуб Майо, пожалуйста. Вы можете пойти первым.
Таким образом, вы подбираете два слоя фасции. Разложите внизу, чтобы отделить его от прямых мышц. Таким образом, вы можете увидеть два слоя здесь, Это под первым слоем. А это второй слой. Хорошо. Я собираюсь взять Кохерса, умноженного на два. Таким образом, вы поднимаете прямую мышцу живота - или фасцию, Вы отделяете мышцу вниз. Иногда можно просто подтолкнуть. Давить в этом случае нельзя, Таким образом, вы собираетесь отделить мышцу от прямой мышцы. Иногда, можно просто подтолкнуть. Хорошо. Теперь мы собираемся спуститься вниз. И сделать то же самое. Отделите мышцу от фасции. Так что давите на все, что может быть против этого. Мы собираемся пойти прямо против фасции. Отделите мышцы пока вы не дойдете до лобковой кости. Совершенный. Я возьму Богача.
Итак, теперь мы собираемся получить в брюшину, отделив прямые мышцы. Там видно разделение. Вы поднимаетесь высоко, чтобы избежать спаек для мочевого пузыря. Итак, мы находимся в брюшине. Мы будем тянуть. Здесь какое-то давление. Да. Хватай свой Бови. Так что здесь есть небольшая группа, Как видите. Так что мы собираемся пройти через это высоко с Бови. Продолжайте идти к тому, что вы можете увидеть. Совершенный. Хорошо. Я возьму лезвие мочевого пузыря. Таким образом, вы можете увидеть мочевой пузырь с этой стороны а затем подавить его лезвием мочевого пузыря.
Плавные звукосниматели и Мец. Мы собираемся сделать лоскут мочевого пузыря. Потяните это немного вниз. Вы идете довольно низко. Вы подбираете серозу. Отрезать, подорвать. Другое направление, то же самое. И потом пальцем, указывающим на матку Так вы случайно не проделаете отверстие в мочевом пузыре. А затем вы заменяете лезвие мочевого пузыря перед этим. Хорошо.
ГЛАВА 4
Хорошо. Хорошо. Утробный. Время. Хорошо, и вы выкладываетесь. И вот вы видите там мембраны. Мы собираемся разорвать мембраны. Прозрачная жидкость. Прозрачная жидкость. Могу ли я опустить кровать, пожалуйста? Кровать вниз. Скажи мне, когда ты хочешь этого. Ладно, лезвие мочевого пузыря наружу. Вы можете вытащить богатых. Хорошо. Голова поднята. Некоторое давление на дно. Эй, когда у тебя будет секунда, твой шаг здесь. Продолжай. Хочешь, я приведу его к тебе? Так что, если голова ребенка не выходит должным образом, Можно порезать мышцу. Хорошо. Ладно, поехали. Продолжайте давить. Ладно, пора. (плачет ребенок). Здорово. Задержитесь на одну секунду. Можете ли вы привести его? Уверенный. (малыш хрюкает и плачет). Пауза, пауза, пауза. Вы согласны с тем, что мы делаем шторы? Хорошо. (плачет младенец). Ладно, драпировки вниз - это хорошо. Хорошо, у нас будут педиатры Взгляните на него, хорошо? Минутку. Минутку. (плачет ребенок). (плачет ребенок). (плачет ребенок).
ГЛАВА 5
Массируем матку и ставим щадящее вытяжение на плаценте через пуповину. Хорошо. Массирование. Потяните за некоторые из задних мембран. Плацента. Хорошо, 09, спасибо.
ГЛАВА 6
И экстериоризировать матку. (ребенок плачет отдаленно). Очистите матку. Я возьму верхушку. Очистите рог изобилия. Можем ли мы запустить нашу яму? Если это уже не идет? Яма на максимуме. Потрясающе, спасибо. Через минуту после рождения. Спасибо.
ГЛАВА 7
Кохеры. Что вы думаете? У нас порядок. Хорошо. Я сделаю стежок. Совершенный. Лопасть мочевого пузыря отведена назад. Русские. Спасибо. Убедитесь, что вы получили свою вершину. Иглой вниз, защищенной. Вы можете снять это. Треск. Отметьте угол. И тогда вы должны держать это. Если он толстый, вам придется взять его пополам. Это замочные стежки. Мне нужно еще немного расслабиться. 15, 16, 17, 18, 19, 20. Спасибо. У вас есть ножницы, пожалуйста. М-м-м. Хорошо. Подсчет правильный. Теперь вы идете параллельно разрезу для обжигающего стежка. Хотите газы? Нет.
ГЛАВА 8
[Нет диалога.]
ГЛАВА 9
[Нет диалога.]
ГЛАВА 10
Так, во время этой процедуры в частности У этого пациента в анамнезе была обширная история операций на позвоночнике. И вот, в начале возник вопрос относительно того, сможет ли она для достижения адекватной анестезии с эпидуральной или спинальной анестезией. И вот, было рассмотрение потенциально необходимость проведения процедуры под общим наркозом если после размещения спинальной или эпидуральной анестезии, У нее не было адекватного контроля боли. Она сделала в этом случае, И так мы не закончили Делать это нужно под общим наркозом. И так, под общим наркозом, вы просто пытаетесь Делайте вещи немного более эффективно, потому что мы знаем что анестетик может проходить через плаценту. Но в этом случае Мы смогли сделать это медленно и контролируемо Потому что ее эпидуральная анестезия сработала, и это здорово. Еще одна вещь, на которую я укажу В этой процедуре есть доставка головы плода было немного сложно. Таким образом, часть этого заключается в том, что вы должны обеспечить: что у вас достаточно места в нижнем матковом сегменте а также ткани, которые вокруг нижнего сегмента матки Это также задержало бы доставку головы. И вот в этом случае мы закончили вверх, разрезая прямую мышцу с левой стороны для того, чтобы дать нам немного больше места. И это очень много времени, один о первых вещах, которые вы пытаетесь сделать, если замечаете что прямая мышца живота - это то, что задерживает роды. И так много раз то, что я делаю еще до того, как я рожу ребенка, Я чувствую то, что, возможно, было самой напряженной частью Это затруднило бы доставку головки плода, на случай, если нам придется нелегко. И поэтому в данном случае это была прямая мышца. Так что вы можете просто сократить это И тогда это дает вам немного больше места. И, как вы можете видеть на видео, Это помогло нам добиться рождения ребенка.