1차 낮은 횡방향 C-섹션
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종종 제왕절개라고도 하는 제왕절개는 미국 전역에서 임산부에게 수행되는 가장 일반적인 수술입니다. 그들은 태아 분만의 안전한 모드로 간주됩니다. 계획된 비선택적 원발성 제왕절개 분만에 대한 많은 적응증이 있지만 미국에서는 계획된 선택적 1차 제왕절개의 수가 증가하고 있습니다. 선택적 제왕절개가 요청되는 모든 경우에 질 분만을 고려해야 합니다. 전달 방식에 관한 결정에는 종종 산부인과, 마취 및 전문 팀 간의 학제 간 논의와 환자와 제공자 간의 우려 사항과 장기 목표를 고려한 공동 의사 결정이 포함됩니다. 이 경우, 이전 요추 천골 유합술 및 골반 고정 수술을 받은 상태에서 만삭 단태 임신을 한 31세의 gravida 1 para 0 환자에 대해 선택적 1차 제왕절개를 시행했습니다.
면책 조항 - "모성", "여성" 및 "어머니"라는 단어는 참조 문헌에서 사용됩니다. 그러나 우리는 이러한 용어가 부과하는 포괄성의 부족을 인정하고 가능한 경우 트랜스젠더, 논바이너리, 임신 또는 대리 보균자 환자도 포함하도록 임산부를 사용하기로 결정했습니다.
제왕절개 또는 제왕절개는 미국 전역에서 임산부에게 시행되는 가장 일반적인 수술입니다. 1 수술은 신생아를 분만하기 위해 복부와 자궁을 절개하는 수술을 포함합니다. 역사적으로 제왕절개는 응급 상황이나 생명을 위협하는 상황에서만 사용되었습니다. 그러나 현재 절차에 대한 적응증이 확대되고 있습니다. 2 오늘날, 제왕절개 분만은 안전한 분만 방법으로 간주되며, 때로는 권장되기도 합니다.
계획된 제왕절개 분만에 대한 선택적 적응증과 비선택적 적응증이 있습니다. 선택적 제왕절개는 이전 제왕절개 병력, 다태임신 임신, 진통에 대한 두려움 또는 환자 선호도를 포함한 여러 가지 이유로 시행됩니다. 선택적 제왕절개에 대한 적응증 목록은 광범위하며 위험과 이점의 계산은 종종 각 환자에 대해 다인성적이고 개인적입니다. 계획된 제왕절개에 대한 비선택적 적응증 또는 질 분만에 대한 금기 사항에는 고전적인 자궁 절개 병력, 이전 전층 자궁벽 수술, 자궁 파열 병력, 전치 태반 또는 유착 스펙트럼, 전치 혈관 또는 비두부 태아 발현이 포함됩니다. 4, 10
제왕절개의 위험에는 더 긴 회복 시간, 자궁내막염 증가, 수혈, ICU 입원 및 정맥 혈전색전증 외에도 여러 수술 위험이 포함됩니다. 8 따라서 환자가 선택적 1차 제왕절개를 고려하고 있는 모든 경우에 질 분만 옵션을 고려하고 추가로 조사해야 합니다. 전달 방법의 선택은 궁극적으로 신중한 공유 의사 결정과 장기 목표에 대한 환자 고려에 달려 있습니다.
환자는 복잡한 척추 수술의 병력이 있는 상황에서 선택적 1차 제왕절개를 위해 내원한 단태 임신을 가진 39주 0일의 31세의 gravida 1 para 0이었습니다. 그녀의 BMI는 26.35이고 미국 마취 학회 점수는 2였습니다. 그녀의 과거 병력에는 요천추 척추전방전위증 및 척추증이 포함되었으며, 후방 양측 L4-L5 및 L5-S1 감압술, L5-S1에서 추간공 요추 체간 유합술, 골반 고정을 포함한 기구 유합 L4-S1을 받았습니다. 그녀는 나중에 양측 장골 골반 고정 나사를 제거하여 이전 요추 천골 융합술을 재탐사 수술을 받았습니다. 산전 과정에서 마취 팀은 신경축 마취 투여를 위해 그녀를 허가했고 그녀의 신경외과 의사는 질 분만과 제왕절개 모두를 위해 그녀를 허가했습니다. 산전 과정 전반에 걸쳐 많은 논의 끝에 환자는 분만 후 상당한 재활이나 추가 회복 절차가 필요한 분만 및 허리 재부상을 효과적으로 밀어낼 수 있는지에 대한 우려로 인해 분만을 위한 1차 제왕절개를 진행하기로 결정했습니다.
우리 환자는 재태 연령에 적합한 크기의 중력 복부로 잘 나타났습니다. 그녀의 신경학적 검사에는 초점 결손이 없었고 진통 보행이 없었습니다. 그녀는 서기, 걷기, 굴곡, 신전 및 측면 회전으로 대칭적인 자세를 취했습니다. 그녀의 BMI는 26이었습니다.
일상적인 산전 산부인과 초음파 외에도 선택적인 1차 제왕절개를 결정하는 데 다른 영상 양식이 필요하지 않습니다. 복잡한 척수골반 해부학적 구조를 가진 환자의 경우 일반 필름과 MRI를 사용한 추가 영상이 유용할 수 있습니다. 이 경우 관련 이미징을 검토한 결과 굴곡 또는 신전 보기에서 비정상적인 움직임 없이 손상되지 않은 나머지 하드웨어 L4-S1에 대해 X-레이가 눈에 띄었습니다. 영상 연구는 척추 마취를 안전하고 효과적으로 시행할 수 있는 능력에 대한 마취 팀의 결정을 돕는 데 사용되었습니다.
제왕절개의 목표는 즉각적인 분만 합병증과 장기적인 위험을 포함하여 열악한 산모 및 신생아 결과를 최소화하여 건강한 태아를 분만하는 것입니다. 이 경우 추가 요천추 통증의 위험과 추가 개입의 필요성을 줄이기 위해 장기 이환율을 많이 고려했습니다.
복잡한 척추 또는 골반 병력이 있는 환자는 원하는 전달 방식에 관계없이 신경축 마취 후보에 대한 논의를 위해 마취 팀과 조기 상담을 받아야 합니다. 이러한 경우 신경축 마취제가 성공할 것이라는 보장이 없으며 제왕절개의 경우 시술 중 전신 마취를 진행하라는 표시가 될 수 있습니다. 질 분만 시험의 경우, 이는 분만 중 통증 조절이 최적이 아닐 수 있습니다.
이 경우 복잡한 척수골반 해부학적 구조의 병력이 있는 환자에서 1차 선택적 제왕절개를 시행했습니다. 수술 결과 즉각적인 수술 합병증 없이 건강한 신생아를 분만할 수 있었습니다.
수술 전에 의사 결정에는 환자와 산부인과, 마취 및 신경과 팀 간의 학제 간 토론이 포함되었습니다. 궁극적으로, 장기간의 척추골반 통증 또는 잠재적인 추가 수술에 대한 환자의 내재화된 위험이 제왕절개 분만의 위험보다 컸습니다.
수술 당일 환자는 수술실로 옮겨져 척추 마취제를 투여 받았고 적절한 것으로 판명되었습니다. 수술 전후 세파졸린을 투여했습니다. 세파졸린은 제왕절개를 위한 예방적 항생제의 1차 선택이며, 표준 대안을 사용하면 수술 부위 감염의 위험이 증가하는 것으로 나타났습니다. 11 개의 공압 압축 부츠를 착용하고 정맥 혈전색전증 예방을 위해 활성화했습니다. 비뇨기 폴리 카테터를 삽입했습니다. 환자의 복부는 왼쪽 측면 기울기와 함께 등쪽 앙와위 자세에서 정상적인 무균 방식으로 준비되고 드레이프되었습니다. 측면 기울기는 혈액이 심장으로 되돌아가는 역할을 하는 하대정맥에 대한 태아의 압력을 완화하는 데 사용됩니다.
메스로 Pfannenstiel 피부 절개를 하고 날카롭고 뭉툭한 절개로 근막의 밑층까지 전달했습니다. Pfannenstiel 절개는 제왕절개를 위한 가장 일반적인 선택입니다. 최신 문헌에서는 대체 피부 절개가 수술 시간이 더 짧고 피부층이 더 적으며 출혈이 적을 수 있다고 제안하지만12 Pfannenstiel 절개는 예측 가능한 장기 결과, 더 나은 수술 후 치유 및 선호하는 환자 미관으로 잘 연구되었습니다. 13, 14 그런 다음 근막을 정중선에서 절개하고 Mayo 가위로 날카로운 절개로 측면으로 확장했습니다. 근막 절개의 상부 측면은 Kocher 클램프로 파악하고, 높이고, 밑에 있는 직근은 둔기 절개와 Mayo 가위로 날카로운 절개로 해부했습니다. 비슷한 방식으로 근막 절개의 하부 측면을 Kocher 클램프로 잡고 올리고 밑에 있는 직근을 둔기 절개와 Mayo 가위로 날카로운 절개로 해부했습니다. 직근은 정중선에서 분리되었습니다. 복막이 확인되어 무뚝뚝하게 들어갔다. 복막 절개를 무디게 확장하여 방광의 좋은 시각화를 유지했습니다. 방광 블레이드가 삽입되었습니다. 일부 외과의는 자궁 절개 절개에서 방광을 더 멀리 가져 오는 방광 피판을 만듭니다.
자궁에 낮은 횡 절개가 이루어졌습니다. 자궁 부분이 잘 발달 된 만삭 임신의 경우 대체 자궁 절개를 사용하는 것은 후속 임신에서 자궁 파열 위험이 증가하기 때문에 피합니다. 18 해부학적 구조가 변경되거나 하부 자궁 부분이 잘 발달되지 않은 조산의 경우 대체 절개가 필요할 수 있습니다. 그런 다음 자궁 절개를 두부 방향으로 늘려 뭉툭하게 확장했습니다. 멤브레인은 Allis 클램프로 급격히 파열되었습니다. 방광 블레이드가 제거되었습니다. 유아의 머리가 촉지되어 절개 부위에 이르렀습니다. 그 후, 태아의 머리 전달을 돕기 위해 붕대 가위로 왼쪽 직근을 절단했습니다. 많은 경우 직근은 제왕절개로 절단되지 않습니다. 그러나 해부학적 공간 제한 요인의 평가는 신생아를 안전하게 분만하기 위해 자궁 절개 및/또는 직근 절단의 확장으로 이어질 수 있습니다. 몸의 나머지 부분은 쉽게 따랐다. 1분 동안 탯줄 클램핑을 지연시킨 후 탯줄을 두 번 조이고 절단한 후 신생아를 워머로 옮겨 대기 중인 소아과 의료진에게 전달했습니다.
태반은 그대로 표현되었습니다. 그런 다음 자궁을 외부화하고 무릎 스폰지로 모든 혈전과 파편을 제거했습니다. 자궁절개술은 0 Monocryl을 사용하여 두 개의 층으로 닫혔는데, 처음에는 실행 중인 잠긴 층에서, 그 다음에는 침윤 층에서 닫혔습니다. 단층 대 이중층 자궁 폐쇄의 유용성에 대한 문헌 토론이 진행 중입니다. 일부 연구에서는 비슷한 비율의 추정 출혈을 보여주는 반면, 다른 연구에서는 단층 폐쇄로 향후 자궁 파열 위험이 증가할 수 있다고 주장합니다. 19, 20, 21 이 환자에게 사용 된 것처럼 적절한 지혈을 위해 이중층이 종종 표시됩니다. 환자의 나팔관과 난소를 검사한 결과 정상으로 나타났습니다. 자궁은 복부로 돌아 왔습니다. 자궁 절개, 복막 가장자리 및 근막 하 평면을 검사한 결과 모두 지혈 상태인 것으로 나타났습니다. 근막은 러닝 방식으로 0 Vicryl 봉합사로 봉합되었습니다. 피하 조직을 관개하고 지혈을 확인했습니다. 피하 공간은 3개의 중단된 봉합사에서 3-0 일반 장 봉합사로 폐쇄되었습니다. 피부는 피하 4-0 모노크릴로 봉합하였다.
환자는 시술을 잘 견뎌내고 안정된 상태로 회복실로 이송되었습니다. 신생아는 환자와 함께 회복실로 이송되었습니다.
수술 시간은 약 1시간이었다. 예상 출혈량은 800ml였습니다. 환자는 산후 합병증 없이 수술 후 3일째에 퇴원했습니다.
표준 제왕절개 장비.
공개가 없습니다.
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Cite this article
스튜어트 TP, 태니 JB. 1차 낮은 횡방향 제왕절개. J 메드 인사이트. 2023;2023(390). doi:10.24296/jomi/390입니다.
Procedure Outline
Table of Contents
- 피부 및 피하 조직
- 직근초
- 복직근 및 정수리 복막
- 내장 복막
- 직근초
- 피하 조직
- 피부
Transcription
챕터 1
저는 Juliana Taney입니다. 저는 매스 종합병원에 다니는 산부인과 의사입니다 매사추세츠 주 보스턴에서. 그리고 우리가 한 절차 는 1차 낮은 횡방향 C-섹션입니다. 따라서 절차의 단계를 거치기 위해, 첫 번째 단계는 피부 절개를하는 것입니다. 그런 다음 그것을 피하 조직으로 가져갑니다. 그리고 당신은 근막에 도착합니다. 그리고 일단 근막에 도착하면, 중앙의 근막을 절개하고, 그런 다음 확인합니다. 두 계층을 모두 통과하고 있습니다 근막의 절개를 옆으로 확장합니다 양쪽에. 그런 다음 근막을 들어 올리고 직근에서 분리하려고 합니다 그 아래에 있습니다. 그리고 당신은 꼬리와 두개골로 그렇게 합니다. 그리고 일단 그렇게 하면, 정중선에서 직근을 분리하고, 그리고 당신은 복막을 노출시킵니다. 그런 다음 복막에 무뚝뚝하게 들어갈 수 있습니다. 또는 날카롭게, 우리가이 상황에서 무뚝뚝하게했습니다. 일단 들어가면 복막을 확장하는 것입니다 자궁을 노출시키는 개방. 그런 다음 방광 주변을 집어 들고 그리고 당신은 당신이 방광 플랩을 만들고 있는지 확인하고 싶습니다. 어떤 사람들은 항상 방광 플랩을 만들지 않습니다. 그러나 이 시나리오에서 우리는 했습니다. 그리고 그 요점은, 방광을 없애는 것입니다 자궁 절개술을 하는 곳에서. 그래서 그 시점에서, 모든 사람이 배송할 준비가 되었는지 확인합니다 아기의 자궁 절개술을합니다 자궁의 하부 자궁 부분에서. 그런 다음 그 구멍을 뻔뻔스럽게 확장합니다. 또는 원하는 경우 날카롭게 할 수 있습니다. 이 경우, 우리는 그것을 퉁명스럽게했습니다. 그런 다음 충분히 확장합니다 충분한 공간이 있는지 확인하십시오 태아의 머리를 꺼내기 위해. 그래서 그 시점에서, 확장 된 후, 당신은 당신의 손을 넣고, 그리고 아기의 머리에 손을 얹고, 그리고 당신은 그것을 골반에서 들어 올리고, 그리고 당신은 그것을 자궁 절개술로 가져옵니다. 아기를 분만하는 데 도움이 되는 약간의 기초 압력을 가합니다. 그리고 아기가 분만되면, 아기를 따뜻한 곳으로 데려 오십시오. 그리고 나서 당신은 돌아옵니다. 당신은 태반을 배달하고, 그런 다음 자궁을 외부화 할 수 있습니다. 또는 안에 두십시오. 이 경우 외부화했습니다. 그런 다음 자궁 절개술을 닫기 시작합니다. 따라서 자궁 절개술은 두 개의 분리 된 층으로 닫힙니다. 그래서, 하나는 실행중인 잠긴 레이어입니다. 그리고 다른 하나는 침습 층입니다. 자궁 절개술의 폐쇄를 완료하면, 지혈이 있는지 확인하십시오. 그리고 일단 지혈을 하면, 자궁을 복부로 되돌릴 수 있습니다. 일단 그렇게 하면, 당신은 다시 당신이 지혈을 가지고 있는지 확인하십시오. 그런 다음 모든 레이어를 닫기 시작합니다 당신이 열었습니다. 그래서, 당신은 먼저 확인할 것입니다 근육에 출혈이 없다는 것, 그리고 홈통에서 모든 응고가 제거되었는지 확인합니다. 그리고 당신은 당신의 serosal 가장자리를 확인합니다 방광을 내린 곳은 지혈제입니다. 그런 다음 근막을 닫을 수 있습니다. 그래서 당신은 달리기 봉합사에서 그것을합니다. 그리고 일단 그것이 닫히면, 피하 조직을 다시 근사화 할 수 있습니다. 실행하거나 중단할 수 있습니다. 그런 다음 피부를 닫습니다.
챕터 2
테스트할 수 있습니다. 어떤 고통? 아니요. 완벽. 우린 널 정말, 정말 세게 꼬집었어. 아 좋아. 그래. 나는 갈 것이다 가능한 한 그녀의 주름에 가깝습니다. 조금 더 낮출 수 있습니다. 나는 그것을 숨기는 것을 좋아한다.
챕터 3
그녀의 파트너를 얻을 수 있습니까? 그래, 내가 그를 부르러 갈게. 시작하겠습니다. 피부. 시간. 좋아, 우리는 56 명이 있습니다 ... 우리는 근막으로 내려가고 있습니다. 직근에 창문을 만듭니다. 우리는 피하 조직을 퍼뜨릴 것입니다. 쥐 이빨과 마요네즈를 가져갈게요. 먼저 갈 수 있습니다.
그래서 당신은 근막의 두 층을 집어 올립니다. 그것을 분리하기 위해 아래에 펼치십시오 직근에서 떨어져. 여기에서 두 개의 레이어를 볼 수 있습니다. 이것은 첫 번째 레이어 아래에 있습니다. 그리고 이것은 두 번째 레이어입니다. 좋습니다. 나는 Kochers를 두 번 데려 갈 것입니다. 그래서 당신은 직근 또는 근막을 높이고, 근육을 분리합니다. 때로는 그냥 밀어 넣을 수 있습니다. 이 경우 푸시 할 수 없습니다. 그래서 당신은 직근에서 근육을 분리할 것입니다. 때로는 그냥 밀 수 있습니다. 좋습니다. 이제 우리는 내려갈 것입니다. 그리고 같은 일을하십시오. 근막에서 근육을 분리하십시오. 그러니 그것에 반대할 수 있는 모든 것을 누르십시오. 우리는 근막에 맞설 것입니다. 근육을 분리하십시오 치골까지 내려갈 때까지. 완벽. 나는 부자를 데려 갈 것이다.
이제 우리는 직근을 분리하여 복막으로. 거기에서 분리를 볼 수 있습니다. 방광에 대한 유착을 피하기 위해 높이 올라갑니다. 그래서 우리는 복막에 있습니다. 우리는 당길 것입니다. 여기에 약간의 압력이 있습니다. 네. 보비를 잡아라. 그래서 여기에 약간의 밴드가 있습니다. 보시다시피. 그래서 우리는 Bovie와 함께 높은 곳으로 올라갈 것입니다. 당신이 볼 수 있는 곳으로 계속 가십시오. 완벽. 좋습니다. 방광 칼날을 가져갈게요. 그래서 당신은 이쪽에 방광을 볼 수 있습니다 그런 다음 방광 칼날로 억제하십시오.
부드러운 픽업과 메츠. 우리는 방광 플랩을 만들 것입니다. 조금 아래로 당기세요. 당신은 꽤 낮게 간다. 당신은 serosa를 집어 든다. 잘라내고, 훼손하십시오. 다른 방향도 마찬가지입니다. 그런 다음 손가락으로 자궁을 가리키며 따라서 실수로 방광에 구멍을 뚫지 않습니다. 그런 다음 그 앞에 있는 방광날을 교체합니다. 그래.
챕터 4
그래. 그래. 동모 이부의. 시간. 좋아, 그리고 당신은 퍼졌습니다. 그래서 거기에 막이 보입니다. 우리는 막을 파열시킬 것입니다. 맑은 액체. 맑은 액체. 침대를 내려 주실 수 있습니까? 침대에 누워. 당신이 그것을 원할 때 말해줘. 좋아, 방광 칼날이 나왔다. 부자를 데리고 나갈 수 있습니다. 좋습니다. 고개를 들었다. 약간의 기저부 압력. 이봐, 당신이 잠깐 시간을 내면, 당신의 발걸음이 여기에 있습니다. 계속 하세요. 내가 당신을 위해 그것을 더 가까이 가져 오기를 원하십니까? 그래서 아기의 머리가 제대로 나오지 않고, 근육을자를 수 있습니다. 그래. 좋아, 가자. 계속 밀어붙이세요. 좋아, 시간이야. (아기 울음). 잘 했어요. 잠깐만 기다려 주세요. 그를 데려 올 수 있습니까? 물론. (아기가 끙끙 앓고 울다). 일시 중지, 일시 중지, 일시 중지. 우리가 커튼을 내려도 괜찮습니까? 그래. (아기 울부짖음). 좋아, 커튼 다운이 좋다. 좋아, 우리는 소아과 의사를 가질 것이다 그를 봐, 알았지? 일분. 일분. (아기 울음). (아기 울음). (아기 울음).
챕터 5
우리는 자궁을 마사지하고 부드러운 견인력을 발휘합니다. 탯줄을 통해 태반에. 그래. 마사지. 후행 멤브레인 중 일부를 당깁니다. 태반. 좋아, 09, 고마워.
챕터 6
그리고 자궁을 외장하십시오. (아기가 멀리서 운다). 자궁을 깨끗이하십시오. 나는 정상을 잡을 것이다. 각막을 청소하십시오. 구덩이를 만들 수 있을까요? 아직 진행 중이 아니라면? 구덩이가 최대입니다. 굉장합니다, 감사합니다. 출생 후 1 분. 감사.
챕터 7
코처스. 당신의 생각은 무엇입니까? 우리는 괜찮아요. 그래. 한 땀 꿰맬게요. 완벽. 방광 블레이드 백. 러시아. 감사. 정점을 확보하십시오. 바늘 아래로, 보호. 당신은 그것을 벗을 수 있습니다. 꺾다. 모서리에 태그를 지정합니다. 그리고 나서 당신은 그것을 붙잡아야 합니다. 두꺼우면 두 개로 가져와야 합니다. 이들은 잠금 스티치입니다. 좀 더 여유가 필요합니다. 15, 16, 17, 18, 19, 20. 감사합니다. 가위 있어요? 흠. 그래. 카운트가 정확합니다. 이제 절개와 평행하게 이동합니다 땀샘 스티치용. 가스를 원하십니까? 아니요.
챕터 8
[대화가 없습니다.]
챕터 9
[대화가 없습니다.]
챕터 10
따라서 특히 이 절차 중에 이 환자는 척추 수술의 광범위한 병력을 가지고 있었습니다. 그래서 처음에 질문이 있었습니다 그녀가 할 수 있을지 없을지에 관해서 적절한 마취를 달성하기 위해 경막 외 또는 척추. 그래서 가능성에 대한 고려가 있었습니다. 전신 마취하에 시술을 할 필요가 있습니다. 척추 또는 경막 외 마취를 한 후, 그녀는 적절한 통증 조절이 없었습니다. 그녀는 이 경우에 그랬습니다. 그래서 우리는 끝나지 않았습니다 전신 마취하에 해야 합니다. 그래서 전신 마취 하에서 우리가 알고 있기 때문에 일을 조금 더 효율적으로 하십시오 마취제가 태반을 통과 할 수 있습니다. 하지만 이 경우, 우리는 천천히 할 수 있었고 통제할 수 있었습니다 그녀의 경막외 마취가 효과가 있었기 때문에 훌륭합니다. 내가 지적 할 또 다른 것 이 절차에서 배달이 이루어집니다 태아의 머리는 조금 어려웠습니다. 그래서 그 중 일부는 당신이 보장해야 한다는 것입니다 하부 자궁 부분에 충분한 공간이 있다는 것 그리고 또한 다음과 같은 조직 하부 자궁 세그먼트 주위 그것은 또한 머리의 전달을 방해 할 것입니다. 그래서 이 경우 우리는 왼쪽 직근을 잘라냅니다. 우리에게 조금 더 많은 공간을 제공하기 위해. 그리고 그것은 많은 시간입니다 당신이 알아차렸을 때 가장 먼저 하려고 하는 일 중 직근이 배달을 방해하는 것입니다. 그래서 제가 하는 일이 많습니다 아기를 낳기도 전에, 가장 빡빡한 부분이 무엇인지 느낍니다 배송을 방해할 수 있습니다 태아의 머리, 우리가 힘든 시간을 보낼 경우를 대비하여. 그래서 이 경우에는 직근이었습니다. 그래서 당신은 그것을자를 수 있습니다 그러면 조금 더 많은 공간이 생깁니다. 그리고 영상에서 볼 수 있듯이, 그것은 우리가 아기를 출산하는 데 도움이 되었습니다.