Taglio cesareo trasversale basso primario
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I tagli cesarei, spesso indicati come cesarei, sono l'operazione più comune eseguita per le persone incinte negli Stati Uniti. Sono visti come una modalità sicura di consegna fetale. Mentre ci sono molte indicazioni per parti cesarei primari programmati e non elettivi, ci sono un numero crescente di cesarei primari elettivi pianificati negli Stati Uniti. Il parto vaginale dovrebbe comunque essere considerato in tutti i casi in cui è richiesto un taglio cesareo elettivo. La decisione relativa alla modalità di consegna spesso comporta una discussione interdisciplinare tra team ostetrici, anestesisti e specialistici, nonché un processo decisionale congiunto tra un paziente e il suo fornitore, tenendo conto delle loro preoccupazioni e obiettivi a lungo termine. In questo caso, è stato eseguito un cesareo primario elettivo su un paziente gravida 1 para 0 di 31 anni con una gestazione singleton a termine nel contesto di precedenti interventi chirurgici di fusione sacrale lombare e fissazione pelvica.
Dichiarazione di non responsabilità - Le parole "materna", "donna" e "madre" sono utilizzate nella letteratura di riferimento. Tuttavia, riconosciamo la mancanza di inclusività che questi termini impongono e abbiamo scelto di utilizzare le persone in gravidanza per includere anche pazienti transgender, non binarie e portatrici gestazionali o surrogate quando possibile.
I tagli cesarei, o cesarei, sono l'intervento chirurgico più comune eseguito per le persone incinte negli Stati Uniti. 1 L'intervento comporta un'incisione addominale e uterina aperta per partorire un neonato. Storicamente, i cesarei sono stati utilizzati solo in situazioni emergenti o pericolose per la vita; Tuttavia, ci sono ora indicazioni crescenti per la procedura. 2 Oggi, un parto cesareo è visto come una modalità di consegna sicura e talvolta raccomandata.
Ci sono indicazioni sia elettive che non elettive per un parto cesareo programmato. I cesarei elettivi vengono eseguiti per molte ragioni, tra cui la storia di un precedente cesareo, la gravidanza a gestazione multipla, la paura del dolore del travaglio o la preferenza del paziente. L'elenco delle indicazioni per il taglio cesareo elettivo è ampio e il calcolo dei rischi e dei benefici è spesso multifattoriale e personale per ciascun paziente. Le indicazioni non elettive per un taglio cesareo pianificato, o controindicazioni al parto vaginale, includono la storia di un'incisione uterina classica, precedenti interventi chirurgici della parete uterina a tutto spessore, storia di rottura uterina, spettro placenta previa o accreta, vasa previa o presentazione fetale non cefalica. 4, 10
I rischi del taglio cesareo includono molteplici rischi chirurgici oltre a tempi di recupero più lunghi, aumento dei tassi di endometrite, trasfusione di sangue, ricovero in terapia intensiva e tromboembolia venosa. 8 L'opzione per il parto vaginale dovrebbe quindi essere considerata e ulteriormente esplorata in tutti i casi in cui una paziente sta prendendo in considerazione un cesareo primario elettivo. La scelta del metodo di consegna dipende in ultima analisi da un attento processo decisionale condiviso e da considerazioni dei pazienti sui loro obiettivi a lungo termine.
Il paziente era un 31enne, gravida 1 para 0 a 39 settimane 0 giorno con una gestazione singleton che si presentava per un cesareo primario elettivo nel contesto di una storia di complessi interventi chirurgici spinali. Aveva un BMI di 26,35 e un punteggio dell'American Society of Anesthesiologists di 2. La sua storia medica passata includeva spondilolistesi lombosacrale e spondilosi, e ha subito una decompressione bilaterale posteriore L4-L5 e L5-S1, fusione intersomatica lombare transforaminale a L5-S1 e fusione strumentata da L4 a S1 inclusa la fissazione pelvica. In seguito ha subito un intervento chirurgico di riesplorazione della sua precedente fusione sacrale lombare con rimozione delle viti bilaterali di fissaggio pelvico iliaco. Durante il suo decorso prenatale, il team di anestesia l'ha autorizzata per la somministrazione di anestesia neurassiale e il suo neurochirurgo l'ha autorizzata sia per il parto vaginale che per quello cesareo. Dopo molte discussioni durante il suo decorso prenatale, la paziente ha scelto di procedere con un cesareo primario per il parto a causa delle preoccupazioni sulla capacità di spingere efficacemente il travaglio e la reinfortunio alla schiena che richiederebbe una significativa riabilitazione o ulteriori procedure riparative dopo il parto.
La nostra paziente era ben appariscente, con un addome gravido, dimensioni appropriate per l'età gestazionale. Il suo esame neurologico non aveva deficit focali ed era senza un'andatura antalgica. Aveva una postura simmetrica con posizione eretta, camminata, flessione, estensione e rotazione laterale. Il suo indice di massa corporea era di 26.
Oltre alle ecografie ostetriche prenatali di routine, non sono necessarie altre modalità di imaging nel decidere un cesareo primario elettivo. Nei pazienti con anatomia spinopelvica complessa, possono essere utili ulteriori immagini con film semplici e risonanza magnetica. In questo caso, è stata esaminata l'imaging pertinente e una radiografia è stata degna di nota per l'hardware rimanente intatto L4-S1, senza alcun movimento anomalo sulle viste di flessione o estensione. Gli studi di imaging sono stati utilizzati per aiutare la decisione presa dal team di anestesia in merito alla capacità di somministrare l'anestesia spinale in modo sicuro ed efficace.
L'obiettivo di un cesareo è quello di consegnare un feto sano riducendo al minimo gli scarsi risultati materni e neonatali, comprese le complicazioni immediate del travaglio e i rischi a lungo termine. In questo caso, la morbilità a lungo termine è stata fortemente considerata, con l'obiettivo di ridurre il rischio di ulteriore dolore lombosacrale e la necessità di ulteriori interventi.
I pazienti con storie spinali o pelviche complesse dovrebbero cercare una consultazione precoce con il team di anestesia per la discussione della candidatura per anestesia neurassiale, indipendentemente dalla modalità di consegna desiderata. In questi casi, vale la pena notare che non è garantito che l'anestetico neurassiale avrà successo e, nel caso di un cesareo, questa sarebbe un'indicazione per procedere con l'anestesia generale durante la procedura. Nel caso di una prova vaginale del travaglio, ciò può comportare un controllo del dolore non ottimale durante il travaglio.
In questo caso, è stato eseguito un cesareo elettivo primario in un paziente con una storia di anatomia spinopelvica complessa. L'intervento chirurgico ha portato alla consegna di un neonato sano senza complicazioni chirurgiche immediate.
Prima dell'intervento chirurgico, il processo decisionale prevedeva una discussione interdisciplinare tra il paziente e i team di ostetricia, anestesia e neurologia. In definitiva, il rischio interiorizzato del paziente di dolore spinopelvico a lungo termine o potenziali interventi chirurgici aggiuntivi superava i rischi di un parto cesareo.
Il giorno dell'intervento, la paziente è stata portata in sala operatoria dove è stato somministrato il suo anestetico spinale e trovato adeguato. È stata somministrata cefazolina perioperatoria. Cefazolin è la scelta di prima linea di antibiotici profilattici per il parto cesareo, poiché l'uso di alternative standard ha mostrato un aumentato rischio di infezioni del sito chirurgico. 11 Sono stati posizionati e attivati stivali pneumatici a compressione per la profilassi del tromboembolismo venoso. È stato inserito un catetere Foley urinario. L'addome del paziente è stato preparato e drappeggiato nel normale modo sterile in posizione supina dorsale con un'inclinazione laterale sinistra. L'inclinazione laterale viene utilizzata per alleviare la pressione dal feto sulla vena cava inferiore responsabile del ritorno del sangue al cuore.
Un'incisione cutanea Pfannenstiel è stata fatta con il bisturi e portata attraverso lo strato sottostante della fascia con una dissezione affilata e smussata. Un'incisione Pfannenstiel è la scelta più comune per il taglio cesareo. Mentre la letteratura più recente propone incisioni cutanee alternative che possono avere tempi operativi più brevi, interruzione di un minor numero di strati cutanei e meno perdita di sangue,12 l'incisione di Pfannenstiel è ben studiata con risultati prevedibili a lungo termine, una migliore guarigione postoperatoria e un'estetica preferita per il paziente. 13, 14 La fascia è stata poi incisa nella linea mediana ed estesa lateralmente con una forte dissezione con forbici Mayo. L'aspetto superiore dell'incisione fasciale è stato afferrato con morsetti Kocher, elevati, e il muscolo retto sottostante è stato sezionato con dissezione smussata e dissezione affilata con forbici Mayo. In modo simile, l'aspetto inferiore dell'incisione fasciale è stato afferrato con morsetti di Kocher, elevati, e il muscolo retto sottostante sezionato con dissezione smussata e dissezione affilata con forbici Mayo. I muscoli retti erano separati nella linea mediana. Il peritoneo è stato identificato ed è entrato senza mezzi termini. L'incisione peritoneale è stata estesa senza mezzi termini, mantenendo una buona visualizzazione della vescica. È stata inserita una lama della vescica. Alcuni chirurghi creano un lembo della vescica che porta la vescica più lontano dall'incisione dell'isterotomia.
Una bassa incisione trasversale è stata fatta sull'utero. L'uso di incisioni uterine alternative nei casi di gestazione a termine con un segmento uterino inferiore ben sviluppato è evitato in quanto sono associate ad un aumentato rischio di rottura uterina nelle gravidanze successive. 18 Incisioni alternative possono essere necessarie in caso di anatomia alterata o di gestazioni pretermine con un segmento uterino inferiore poco sviluppato. L'incisione uterina è stata poi estesa senza mezzi termini, allungandosi nella direzione cefalocaudale. Le membrane sono state rotte bruscamente con un morsetto Allis. La lama della vescica è stata rimossa. La testa del bambino è stata palpata e portata all'incisione. Successivamente, il muscolo retto sinistro è stato tagliato con forbici per benda per aiutare nella consegna della testa fetale. In molti casi, il muscolo retto non viene tagliato in un cesareo; Tuttavia, la valutazione del fattore anatomico limitante lo spazio può portare all'estensione dell'incisione uterina e / o al taglio del muscolo retto al fine di consegnare in sicurezza il neonato. Il resto del corpo seguiva facilmente. Dopo un minuto di bloccaggio ritardato del cordone, il cordone è stato bloccato due volte e tagliato, e il neonato è stato trasferito al più caldo al personale pediatrico in attesa.
La placenta è stata espressa intatta. L'utero è stato quindi esteriorizzato e ripulito da tutti i coaguli e detriti con una spugna grembo. L'isterotomia è stata chiusa in due strati con 0 Monocryl, prima in uno strato bloccato e poi in uno strato imbricante. C'è stato un dibattito in letteratura in corso sull'utilità di una chiusura uterina a singolo o doppio strato. Alcuni studi mostrano tassi simili di perdita di sangue stimata, mentre altri sostengono un possibile aumento del rischio di futura rottura uterina con una chiusura a strato singolo. 19, 20, 21 Un doppio strato è spesso indicato per un'emostasi adeguata, come è stato usato per questo paziente. Le tube di Falloppio e le ovaie della paziente sono state esaminate e sono apparse normali. L'utero è stato restituito all'addome. L'incisione uterina, i bordi peritoneali e i piani sottofasciali sono stati ispezionati e tutti sono risultati emostatici. La fascia è stata chiusa con 0 Vicryl sutura in modo corrente. I tessuti sottocutanei sono stati irrigati e l'emostasi è stata confermata. Lo spazio subcuticolare è stato chiuso con una sutura intestinale semplice 3-0 in tre suture interrotte. La pelle è stata chiusa con subcuticolare 4-0 Monocryl.
Il paziente ha tollerato bene la procedura ed è stato portato nella sala di recupero in condizioni stabili. Il neonato è stato portato nella sala di risveglio con il paziente.
Il tempo operativo è stato di circa 1 ora. La perdita di sangue stimata è stata di 800 ml. La paziente è stata dimessa il giorno 3 postoperatorio senza complicazioni postpartum.
Attrezzatura cesarea standard.
Nessuna divulgazione.
Il paziente a cui si fa riferimento in questo articolo video ha dato il suo consenso informato per essere filmato ed è consapevole che le informazioni e le immagini saranno pubblicate online.
Citations
- Betrán AP, Ye J, Moller AB, Zhang J, Gülmezoglu AM, Torloni MR. La tendenza crescente nei tassi di taglio cesareo: stime globali, regionali e nazionali: 1990-2014. PLoS One. 2016 Febbraio 5;11(2):e0148343. DOI:10.1371/journal.pone.0148343.
- Dahlke JD, Mendez-Figueroa H, Rouse DJ, Berghella V, Baxter JK, Chauhan SP. Chirurgia basata sull'evidenza per il parto cesareo: una revisione sistematica aggiornata. Am J Obstet Gynecol. 2013 Ottobre;209(4):294-306. DOI:10.1016/j.ajog.2013.02.043.
- Cera JR. Richiesta materna taglio vaginale cesareo contro parto vaginale spontaneo pianificato: morbilità materna e risultati a breve termine. Semin Perinatol. 2006 Ottobre;30(5):247-52. DOI:10.1053/j.semperi.2006.07.003.
- Hannah ME, Hannah WJ, Hewson SA, Hodnett ED, Saigal S, Willan AR. Taglio cesareo programmato versus parto vaginale pianificato per presentazione podalica a termine: uno studio multicentrico randomizzato. Term Breech Trial Collaborative Group. Lancetta. 2000 Ottobre 21;356(9239):1375-83. DOI:10.1016/s0140-6736(00)02840-3.
- Burke C, Skehan M, Stack T, Burke G. Aumento dei tassi di taglio cesareo: un motivo di preoccupazione? BJOG. 2003 Ottobre;110(10):966. DOI:10.1111/j.1471-0528.2003.3026b.x.
- Geller EJ, Wu JM, Jannelli ML, Nguyen TV, Visco AG. Esiti materni associati a parto cesareo vaginale pianificato rispetto a parto cesareo primario pianificato. Am J Perinatol. 2010 Ottobre;27(9):675-83. DOI:10.1055/s-0030-1249765.
- Leijonhufvud A, Lundholm C, Cnattingius S, Granath F, Andolf E, Altman D. Rischi di incontinenza urinaria da sforzo e chirurgia del prolasso degli organi pelvici in relazione alla modalità del parto. Am J Obstet Gynecol. 2011 Gennaio;204(1):70.e1-7. DOI:10.1016/j.ajog.2010.08.034.
- Burrows LJ, Meyn LA, Weber AM. Morbilità materna associata al parto vaginale rispetto al parto cesareo. Obstet Gynecol. 2004 Maggio;103(5 Pt 1):907-12. DOI:10.1097/01.AOG.0000124568.71597.ce.
- Comitato ACOG sui bollettini pratici. Linee guida per la gestione clinica per ostetrici-ginecologi. Consenso sulle cure ostetriche n. 1: prevenzione sicura del parto cesareo primario. Obstet Gynecol. 2014 Marzo;123(3):693-711. DOI:10.1097/01.AOG.0000444441.04111.1d.
- Comitato ACOG sui bollettini pratici. Bollettino di pratica ACOG. Linee guida per la gestione clinica per ostetrici-ginecologi. N. 82 giugno 2007. Gestione dell'herpes in gravidanza. Obstet Gynecol. 2007 Giugno;109(6):1489-98. DOI:10.1097/01.aog.0000263902.31953.3e.
- Kawakita T, Huang CC, Landy HJ. Scelta di antibiotici profilattici e infezioni del sito chirurgico dopo parto cesareo. Obstet Gynecol. 2018 Ottobre;132(4):948-955. DOI:10.1097/AOG.00000000000002863.
- Hofmeyr GJ, Mathai M, Shah A, Novikova N. Tecniche per taglio cesareo. Database Cochrane Syst Rev. 2008 Gennaio 23;2008(1):CD004662. DOI:10.1002/14651858.CD004662.pub2.
- Sung S, Mahdy H. Taglio cesareo. 18 settembre 2022. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Gen–.
- Dahlke JD, Mendez-Figueroa H, Rouse DJ, Berghella V, Baxter JK, Chauhan SP. Chirurgia basata sull'evidenza per il parto cesareo: una revisione sistematica aggiornata. Am J Obstet Gynecol. 2013 Ottobre;209(4):294-306. DOI:10.1016/j.ajog.2013.02.043.
- Kadir RA, Khan A, Wilcock F, Chapman L. È necessaria una dissezione inferiore della guaina del retto durante l'incisione di Pfannenstiel per il taglio cesareo del segmento inferiore? Uno studio randomizzato controllato. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006 Settembre-Ottobre;128(1-2):262-6. DOI:10.1016/j.ejogrb.2006.02.018.
- Tuuli MG, Odibo AO, Fogertey P, Roehl K, Stamilio D, Macones GA. Utilità del lembo vescicale al parto cesareo: uno studio controllato randomizzato. Obstet Gynecol. 2012 Aprile;119(4):815-21. DOI:10.1097/AOG.0b013e31824c0e12.
- Aslan Cetin B, Aydogan Mathyk B, Barut S, Zindar Y, Seckin KD, Kadirogullari P. Omissione di un lembo della vescica durante il parto cesareo nelle donne primipare. Gynecol Obstet investire. 2018;83(6):564-568. DOI:10.1159/000481283.
- Kan A. Taglio cesareo classico. Surg J (NY). 2020 Febbraio 6;6(Suppl 2):S98-S103. DOI:10.1055/s-0039-3402072.
- Vachon-Marceau C, Demers S, Bujold E, et al. Chiusura uterina a strato singolo o doppio al taglio cesareo: impatto sullo spessore del segmento uterino inferiore alla prossima gravidanza. Am J Obstet Gynecol. 2017 Luglio;217(1):65.e1-65.e5. DOI:10.1016/j.ajog.2017.02.042.
- Dodd JM, Anderson ER, Gates S, Grivell RM. Tecniche chirurgiche per l'incisione uterina e la chiusura uterina al momento del taglio cesareo. Database Cochrane Syst Rev. 2014 Luglio 22;(7):CD004732. DOI:10.1002/14651858.CD004732.pub3.
- CV Hegde. Il dibattito senza fine chiusura a strato singolo contro doppio strato dell'incisione uterina al taglio cesareo. J Obstet Gynaecol India. 2014 Agosto;64(4):239-40. DOI:10.1007/s13224-014-0573-9.
Cite this article
Stewart TP, Taney JB. Taglio cesareo trasversale basso primario. J Med Insight. 2023;2023(390). DOI:10.24296/jomi/390.
Procedure Outline
Table of Contents
- 1. Introduzione
- 2. Approccio chirurgico
- 3. Incisione e accesso all'utero
- 4. Isterotomia e consegna del bambino
- 5. Massaggio uterino e consegna della placenta
- 6. Esteriorizzare, pulire ed esaminare l'utero
- 7. Chiusura dell'isterotomia
- 8. Emostasi e ritorno dell'utero all'addome
- 9. Chiusura della parete addominale
- 10. Osservazioni post-operatorie
- Pelle e tessuto sottocutaneo
- Guaina retta
- Retto dell'addome e peritoneo parietale
- Peritoneo viscerale
- Guaina retta
- Tessuto sottocutaneo
- Pelle
Transcription
CAPITOLO 1
Sono Juliana Taney. Sono un ginecologo che frequenta il Mass General Hospital a Boston, Massachusetts. E la procedura che abbiamo fatto è un cesareo trasversale basso primario. Quindi, per seguire i passaggi della procedura, il primo passo è che fai l'incisione della pelle, e poi lo porti attraverso i tessuti sottocutanei, e si arriva alla fascia. E una volta arrivati alla fascia, incidi la fascia al centro, e poi ti assicuri stai superando entrambi i livelli della fascia, e si estende quell'incisione lateralmente da entrambe le parti. Poi sollevi la fascia, cercando di separarlo dai muscoli retti che sono sotto di esso. E lo fai andando caudalmente e anche cranialmente. E poi, una volta fatto, si separa il retto nella linea mediana, e si espone il peritoneo. E poi puoi entrare nel peritoneo senza mezzi termini, o bruscamente, cosa che abbiamo fatto senza mezzi termini in questa circostanza. Una volta entrato, stai estendendo quel peritoneale apertura per esporre l'utero. Quindi raccogli l'area intorno alla vescica, E vuoi assicurarti di fare un lembo vescicale Alcune persone non sempre fanno un lembo della vescica, Ma in questo scenario l'abbiamo fatto. E il punto di questo, è solo per portare via la vescica da dove stai facendo l'isterotomia. Quindi, a quel punto, ti assicuri che tutti siano pronti per la consegna del bambino, e fai l'isterotomia nel segmento uterino inferiore dell'utero. Poi estendi quell'apertura senza mezzi termini, Oppure puoi farlo bruscamente se preferisci. In questo caso, lo abbiamo fatto senza mezzi termini. E poi lo estendi abbastanza che ti assicuri di avere abbastanza spazio per far uscire la testa fetale. Quindi a quel punto, dopo che è stato esteso, ci metti la mano, e metti la mano intorno alla testa del bambino, e lo sollevi dal bacino, e lo porti all'isterotomia. Dai una certa pressione all'imbuto per aiutare a far nascere il bambino. E poi, una volta che il bambino è stato consegnato, porti il bambino al più caldo, e poi torni, si consegna la placenta, e poi puoi esteriorizzare l'utero, o lasciarlo dentro. L'abbiamo esteriorizzato in questo caso. E poi inizi a chiudere l'isterotomia. Quindi, l'isterotomia è chiusa in due strati separati. Quindi, uno è un livello bloccato in esecuzione, E poi l'altro è uno strato imbricante. Una volta completata la chiusura dell'isterotomia, Ti assicuri di avere l'emostasi. E poi una volta che hai l'emostasi, Puoi restituire l'utero nell'addome. Una volta fatto, ti assicuri di avere l'emostasi, e poi inizi a chiudere tutti quei livelli che hai aperto. Quindi, prima ti assicurerai che non c'è sanguinamento sul muscolo, e ti assicuri che le grondaie siano ripulite da tutti i coaguli. E ti assicuri che il tuo bordo sieroso dove hai abbassato la vescica è emostatico. E poi puoi iniziare a chiudere la fascia. E così lo fai in una sutura da corsa. E poi, una volta chiuso, È possibile riapprossimare i tessuti sottocutanei. Puoi farlo in esecuzione o interrotto. E poi chiudi la pelle.
CAPITOLO 2
Puoi testare. Qualche dolore? No. Perfetto. Ti stavamo solo pizzicando molto, molto duramente. Oh, fantastico. Ok. Vorrei andare il più vicino possibile alla sua piega. Puoi andare un po 'più in basso. Mi piace nasconderlo.
CAPITOLO 3
Possiamo avere il suo partner, per favore? Sì, vado a chiamarlo. Inizierò a farlo. Pelle. Ore. Ok, ne abbiamo cinquantasei... Stiamo scendendo alla fascia. Fare alcune finestre al retto. Stiamo andando a diffondere i tessuti sottocutanei. Prenderò un dente di topo e quello di Mayo, per favore. Puoi andare per primo.
Quindi prendi i due strati della fascia. Diffondi sotto per separarlo fuori dai muscoli retti. Quindi puoi vedere i due strati qui, Questo è sotto il primo strato. E questo è il secondo strato. Va bene. Prenderò Kochers, due volte. Quindi elevi il retto - o la fascia, Si separa il muscolo verso il basso. A volte puoi semplicemente spingere. Non puoi spingere in questo caso, Quindi separerai il muscolo dal retto. A volte, puoi semplicemente spingere. Va bene. Ora andiamo giù. E fai la stessa cosa. Separare il muscolo dalla fascia. Quindi premi verso il basso tutto ciò che potrebbe essere contro di esso. Andremo proprio contro la fascia. Separare i muscoli fino ad arrivare fino all'osso pubico. Perfetto. Prenderò un Rich.
Quindi ora avremo nel peritoneo separando i muscoli retti. Puoi vedere la separazione lì. Si va in alto per evitare eventuali aderenze per la vescica. Quindi, siamo nel peritoneo lì. Tireremo via. Un po 'di pressione qui. Sì. Prendi il tuo Bovie. Quindi c'è un po' di band qui, come puoi vedere. Quindi lo supereremo in alto con le Bovie. Continua a vedere quello che puoi vedere. Perfetto. Va bene. Prenderò una lama vescica. Quindi puoi vedere la vescica su questo lato e poi sopprimerlo con la lama della vescica.
Pickup lisci e Metz. Faremo il lembo della vescica. Tirarlo giù un po '. Si va piuttosto in basso. Raccogli la sierosa. Tagliare, minare. Altra direzione, stessa cosa. E poi con il dito puntato verso l'utero Quindi non fai accidentalmente un buco nella vescica. E poi sostituisci la lama della vescica di fronte a quella. Ok.
CAPITOLO 4
Ok. Ok. Uterino. Ore. Va bene, e si diffonde. E così vedete le membrane lì. Stiamo per rompere le membrane. Fluido trasparente. Fluido trasparente. Posso avere il letto giù, per favore? Letto giù. Dimmi quando lo vuoi fuori. Ok, lama della vescica fuori. Puoi eliminare i ricchi. Va bene. La testa è alta. Una certa pressione dell'imbuto. Ehi, quando hai un secondo, il tuo passo è qui. Continua ad andare avanti. Vuoi che te lo avvicini? Quindi, se la testa del bambino non uscendo correttamente, Puoi tagliare il muscolo. Ok. Ok, vai. Continua a spingere. Ok, tempo. (il bambino piange). Ecco. Aspetta un secondo. Puoi portarlo a casa? Certo. (grugnisce e piange il bambino). Pausa, pausa, pausa. Ti va bene che facciamo le tende giù? Ok. (il bambino piange). Va bene, le tende verso il basso sono buone. Va bene, avremo i pediatri Dai un'occhiata a lui, ok? Un minuto. Un minuto. (il bambino piange). (il bambino piange). (il bambino piange).
CAPITOLO 5
Massaggiamo l'utero e mettiamo una leggera trazione sulla placenta attraverso il cordone. Ok. Massaggio. Tirare alcune delle membrane di trascinamento. Placenta. Va bene, 09, grazie.
CAPITOLO 6
Ed esteriorizzare l'utero. (il bambino piange distante). Cancella l'utero. Prenderò la cima. Pulire la cornua. Possiamo far partire la nostra fossa se non è già in corso? Il pozzo è al massimo. Fantastico, grazie. Un minuto dopo la nascita. Grazie.
CAPITOLO 7
Kochers. Quali sono i tuoi pensieri? Stiamo bene. Ok. Prenderò un punto. Perfetto. Lama della vescica indietro. Russi. Grazie. Assicurati di ottenere il tuo apice. Ago verso il basso, protetto. Puoi toglierlo. Scatto. Contrassegna l'angolo. E poi devi tenerlo. Se è spesso, dovrai prenderlo in due. Questi sono punti di blocco. Ho bisogno di un po 'più di rilassamento su di esso. 15, 16, 17, 18, 19, 20. Grazie. Hai le forbici, per favore. Mhm. Ok. Il conteggio è corretto. Ora vai parallelo all'incisione per un punto imbricante. Vuoi i gas? No.
CAPITOLO 8
[Nessun dialogo.]
CAPITOLO 9
[Nessun dialogo.]
CAPITOLO 10
Quindi, durante questa procedura in particolare Questo paziente aveva una lunga storia di chirurgia spinale. E così, c'era una domanda all'inizio sul fatto che sarebbe stata in grado o meno per ottenere un'anestesia adeguata con un'epidurale o una spinale. E così, c'è stata la considerazione di potenzialmente necessità di eseguire la procedura in anestesia generale se dopo aver posizionato la colonna vertebrale o l'epidurale, Non aveva un adeguato controllo del dolore. Lo ha fatto in questo caso, e così non abbiamo finito fino a doverlo fare in anestesia generale. E così, in anestesia generale, cerchi solo di fare le cose in modo un po' più efficiente, perché sappiamo che l'anestetico può passare attraverso la placenta. Ma in questo caso, Siamo stati in grado di farlo lentamente e controllato Perché la sua epidurale ha funzionato, il che è fantastico. L'altra cosa che indicherò fuori in questa procedura è la consegna della testa fetale era un po 'impegnativo. Quindi parte di questo è che devi assicurarti che hai abbastanza spazio nel segmento uterino inferiore e anche i tessuti che sono intorno al segmento uterino inferiore Ciò bloccherebbe anche la consegna della testa. E così in questo caso, abbiamo finito su tagliando il muscolo retto sul lato sinistro per darci un po' più di spazio. E questo è un sacco di tempo, uno delle prime cose che provi a fare se te ne accorgi che il retto è la cosa che sta bloccando la consegna. E così, molte volte quello che faccio prima ancora di partorire il bambino, è che sento per quella che potrebbe essere la parte più stretta che ostacolerebbe la consegna della testa fetale, nel caso in cui abbiamo difficoltà. E quindi in questo caso, era il muscolo retto. Quindi puoi semplicemente tagliarlo E poi questo ti dà un po 'più di spazio. E come puoi vedere nel video, Questo ci ha aiutato a raggiungere il parto del bambino.