प्राथमिक कम अनुप्रस्थ सी-सेक्शन

सिजेरियन सेक्शन, जिसे अक्सर सी-सेक्शन के रूप में जाना जाता है, पूरे अमेरिका में गर्भवती लोगों के लिए किया जाने वाला सबसे आम ऑपरेशन है। उन्हें भ्रूण के प्रसव के एक सुरक्षित मोड के रूप में देखा जाता है। जबकि नियोजित, गैर-वैकल्पिक प्राथमिक सिजेरियन डिलीवरी के लिए कई संकेत हैं, अमेरिका में नियोजित, वैकल्पिक प्राथमिक सी-सेक्शन की संख्या बढ़ रही है। योनि प्रसव को अभी भी उन सभी मामलों में माना जाना चाहिए जिनमें एक वैकल्पिक सी-सेक्शन का अनुरोध किया जाता है। प्रसव के तरीके के बारे में निर्णय में अक्सर प्रसूति, संज्ञाहरण और विशेषता टीमों के बीच एक अंतःविषय चर्चा के साथ-साथ एक रोगी और उनके प्रदाता के बीच संयुक्त निर्णय लेना शामिल होता है, जो उनकी चिंताओं और दीर्घकालिक लक्ष्यों को ध्यान में रखते हैं। इस मामले में, एक वैकल्पिक प्राथमिक सी-सेक्शन 31 वर्षीय ग्रेविडा 1 पैरा 0 रोगी पर किया गया था, जिसमें पूर्व काठ त्रिक संलयन और पैल्विक निर्धारण सर्जरी की सेटिंग में सिंगलटन गर्भधारण था।

अस्वीकरण - "मातृ," "महिला" और "माँ" शब्दों का उपयोग संदर्भित साहित्य में किया जाता है। हालांकि, हम समावेशिता की कमी को स्वीकार करते हैं और इन शब्दों को लागू करते हैं और जब संभव हो तो ट्रांसजेंडर, गैर-बाइनरी और गर्भकालीन या सरोगेट वाहक रोगियों को भी शामिल करने के लिए गर्भवती लोगों का उपयोग करना चुना है। 

सिजेरियन सेक्शन, या सी-सेक्शन, पूरे अमेरिका में गर्भवती लोगों के लिए की जाने वाली सबसे आम सर्जरी है। ¹ सर्जरी में नवजात शिशु को जन्म देने के लिए एक खुले पेट और गर्भाशय का चीरा शामिल है। ऐतिहासिक रूप से, सी-सेक्शन का उपयोग केवल आकस्मिक या जीवन-धमकी देने वाली स्थितियों में किया जाता था; हालांकि, अब प्रक्रिया के लिए विस्तारित संकेत हैं। ² आज, सिजेरियन डिलीवरी को एक सुरक्षित, और कभी-कभी अनुशंसित, प्रसव के तरीके के रूप में देखा जाता है।

एक नियोजित सिजेरियन डिलीवरी के लिए वैकल्पिक और गैर-वैकल्पिक दोनों संकेत हैं। वैकल्पिक सी-सेक्शन कई कारणों से किए जाते हैं, जिनमें पूर्व सी-सेक्शन का इतिहास, कई गर्भधारण गर्भावस्था, प्रसव दर्द का डर या रोगी वरीयता शामिल है। वैकल्पिक सी-सेक्शन के लिए संकेतों की सूची विस्तृत है, और जोखिम और लाभों की गणना अक्सर प्रत्येक रोगी के लिए बहुक्रियाशील और व्यक्तिगत होती है। एक नियोजित सी-सेक्शन के लिए गैर-वैकल्पिक संकेत, या योनि प्रसव के लिए मतभेद, में शास्त्रीय गर्भाशय चीरा का इतिहास, पूर्व पूर्ण मोटाई गर्भाशय की दीवार सर्जरी, गर्भाशय टूटने का इतिहास, प्लेसेंटा प्रीविया या एक्रेटा स्पेक्ट्रम, वासा प्रीविया, या गैर-सेफेलिक भ्रूण प्रस्तुति शामिल है। ^{4, 10} 

सी-सेक्शन के जोखिमों में लंबे समय तक वसूली समय, एंडोमेट्रियोसिस, रक्त आधान, आईसीयू प्रवेश और शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज्म की बढ़ी हुई दरों के अलावा कई सर्जिकल जोखिम शामिल हैं। ⁸ इसलिए योनि प्रसव के विकल्प पर विचार किया जाना चाहिए और उन सभी मामलों में आगे पता लगाया जाना चाहिए जिनमें एक रोगी एक वैकल्पिक प्राथमिक सी-सेक्शन पर विचार कर रहा है। प्रसव विधि का विकल्प अंततः सावधानीपूर्वक साझा निर्णय लेने और उनके दीर्घकालिक लक्ष्यों के रोगी विचारों पर निर्भर करता है।

रोगी एक 31 वर्षीय, ग्रेविडा 1 पैरा 0 था, जो 39 सप्ताह 0 दिन में सिंगलटन गर्भावस्था के साथ था, जिसे जटिल रीढ़ की हड्डी की सर्जरी के इतिहास की सेटिंग में एक वैकल्पिक प्राथमिक सी-सेक्शन के लिए प्रस्तुत किया गया था। उसका बीएमआई 26.35 और अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का स्कोर 2 था। उनके पिछले चिकित्सा इतिहास में लुम्बोसेक्रल स्पोंडिलोलिस्थीसिस और स्पॉन्डिलोसिस शामिल थे, और उन्होंने एक पश्चवर्ती द्विपक्षीय एल 4-एल 5 और एल 5-एस 1 डिकंप्रेशन, एल 5-एस 1 में ट्रांसफोरामिनल लम्बर इंटरबॉडी फ्यूजन और पैल्विक फिक्सेशन सहित इंस्ट्रूमेंटेड फ्यूजन एल 4 से एस 1 किया। बाद में उन्होंने द्विपक्षीय इलियाक पेल्विक फिक्सेशन स्क्रू को हटाने के साथ अपने पिछले काठ त्रिक संलयन की फिर से खोज सर्जरी की। उसके प्रसवपूर्व पाठ्यक्रम के दौरान, संज्ञाहरण टीम ने उसे न्यूरेक्सियल एनेस्थीसिया प्रशासन के लिए मंजूरी दे दी, और उसके न्यूरोसर्जन ने उसे योनि और सिजेरियन प्रसव दोनों के लिए मंजूरी दे दी। अपने प्रसवपूर्व पाठ्यक्रम में कई चर्चाओं के बाद, रोगी ने प्रसव के लिए एक प्राथमिक सी-सेक्शन के साथ आगे बढ़ने के लिए चुना, क्योंकि उसकी पीठ पर श्रम और पुन: चोट में प्रभावी ढंग से धक्का देने में सक्षम होने के बारे में चिंताएं थीं, जिसके लिए प्रसव के बाद महत्वपूर्ण पुनर्वास या अतिरिक्त उपचार प्रक्रियाओं की आवश्यकता होगी।

हमारा रोगी अच्छी तरह से दिखाई दे रहा था, एक गुरुत्वाकर्षण पेट के साथ, गर्भकालीन आयु के लिए उपयुक्त आकार। उसकी न्यूरोलॉजिकल परीक्षा में कोई फोकल घाटे नहीं थे और एक एंटाल्जिक चाल के बिना था। उसके पास खड़े होने, चलने, फ्लेक्सन, एक्सटेंशन और पार्श्व रोटेशन के साथ सममित मुद्रा थी। उसका बीएमआई 26 था।

नियमित प्रसवपूर्व प्रसूति अल्ट्रासाउंड के अलावा, वैकल्पिक प्राथमिक सी-सेक्शन पर निर्णय लेने में अन्य इमेजिंग तौर-तरीकों की आवश्यकता नहीं होती है। जटिल स्पिनोपेल्विक शरीर रचना विज्ञान वाले रोगियों में, सादे फिल्मों और एमआरआई के साथ आगे की इमेजिंग उपयोगी हो सकती है। इस मामले में, प्रासंगिक इमेजिंग की समीक्षा की गई और फ्लेक्सन या एक्सटेंशन व्यू पर किसी भी असामान्य आंदोलन के बिना, बरकरार शेष हार्डवेयर एल 4-एस 1 के लिए एक एक्स-रे उल्लेखनीय था। इमेजिंग अध्ययनों का उपयोग एनेस्थीसिया टीम द्वारा स्पाइनल एनेस्थीसिया को सुरक्षित और प्रभावी ढंग से प्रशासित करने की क्षमता के बारे में किए गए निर्णय की सहायता करने में किया गया था।

सी-सेक्शन का लक्ष्य तत्काल श्रम जटिलताओं और दीर्घकालिक जोखिमों सहित खराब मातृ और नवजात परिणामों को कम करके एक स्वस्थ भ्रूण प्रदान करना है। इस मामले में, दीर्घकालिक रुग्णता पर भारी विचार किया गया था, जिसमें आगे लुम्बोसेक्रल दर्द के जोखिम को कम करने और आगे के हस्तक्षेप की आवश्यकता थी।

जटिल रीढ़ की हड्डी या पैल्विक इतिहास वाले रोगियों को प्रसव के वांछित मोड की परवाह किए बिना, न्यूरेक्सियल एनेस्थीसिया कैंडिडेसी की चर्चा के लिए संज्ञाहरण टीम के साथ प्रारंभिक परामर्श लेना चाहिए। इन मामलों में, यह ध्यान देने योग्य है कि यह गारंटी नहीं है कि न्यूरेक्सियल एनेस्थेटिक सफल होगा और, सी-सेक्शन के मामले में, यह प्रक्रिया के दौरान सामान्य संज्ञाहरण के साथ आगे बढ़ने का संकेत होगा। प्रसव के योनि परीक्षण के मामले में, इसके परिणामस्वरूप प्रसव के दौरान उप-दर्द नियंत्रण हो सकता है।

इस मामले में, जटिल स्पिनोपेल्विक शरीर रचना विज्ञान के इतिहास वाले रोगी में एक प्राथमिक वैकल्पिक सी-सेक्शन किया गया था। सर्जरी के परिणामस्वरूप बिना किसी तत्काल शल्य चिकित्सा जटिलताओं के एक स्वस्थ नवजात शिशु का प्रसव हुआ।

सर्जरी से पहले, निर्णय लेने में रोगी और प्रसूति, संज्ञाहरण और न्यूरोलॉजी टीमों के बीच एक अंतःविषय चर्चा शामिल थी। अंततः, रोगी के दीर्घकालिक स्पिनोपेल्विक दर्द या संभावित अतिरिक्त सर्जरी के आंतरिक जोखिम ने सिजेरियन डिलीवरी के जोखिमों को कम कर दिया।

सर्जरी के दिन, रोगी को ऑपरेटिंग रूम में ले जाया गया जहां उसकी रीढ़ की हड्डी के एनेस्थेटिक को प्रशासित किया गया और पर्याप्त पाया गया। पेरीओपरेटिव सेफाज़ोलिन प्रशासित किया गया था। सेफाज़ोलिन सिजेरियन डिलीवरी के लिए रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं की पहली पंक्ति की पसंद है, क्योंकि मानक विकल्पों के उपयोग ने सर्जिकल साइट संक्रमण के बढ़ते जोखिम को दिखाया है। ^{शिरापरक} थ्रोम्बोम्बोलिज्म प्रोफिलैक्सिस के लिए वायवीय संपीड़न जूते रखे गए और सक्रिय किए गए। एक मूत्र फोली कैथेटर रखा गया था। रोगी के पेट को बाएं पार्श्व झुकाव के साथ पृष्ठीय लापरवाह स्थिति में सामान्य बाँझ तरीके से तैयार और लपेटा गया था। पार्श्व झुकाव का उपयोग हृदय में रक्त वापसी के लिए जिम्मेदार अवर वेना कावा पर भ्रूण से दबाव को दूर करने के लिए किया जाता है।

स्केलपेल के साथ एक फनेनस्टील त्वचा चीरा लगाया गया था और तेज और कुंद विच्छेदन के साथ प्रावरणी की अंतर्निहित परत के माध्यम से ले जाया गया था। सी-सेक्शन के लिए एक फनेनस्टील चीरा सबसे आम विकल्प है। जबकि नए साहित्य का प्रस्ताव है कि वैकल्पिक त्वचा चीरों में कम ऑपरेटिव समय, कम त्वचा परतों का विघटन और कम रक्त हानि हो सकती है, ¹² पीएफनेनस्टील चीरा अनुमानित दीर्घकालिक परिणामों, बेहतर पोस्टऑपरेटिव उपचार और पसंदीदा रोगी सौंदर्यशास्त्र के साथ अच्छी तरह से अध्ययन किया जाता है। ^{13, 14} प्रावरणी को तब मध्य रेखा में इंजेक्ट किया गया था और मेयो कैंची के साथ तेज विच्छेदन के साथ पार्श्व रूप से विस्तारित किया गया था। प्रावरणी चीरा के बेहतर पहलू को कोचर क्लैंप के साथ समझा गया था, ऊंचा किया गया था, और अंतर्निहित रेक्टस मांसपेशियों को कुंद विच्छेदन और मेयो कैंची के साथ तेज विच्छेदन के साथ विच्छेदित किया गया था। इसी तरह, प्रावरणी चीरा के हीन पहलू को कोचर क्लैंप के साथ पकड़ा गया था, ऊंचा किया गया था, और अंतर्निहित रेक्टस मांसपेशी को कुंद विच्छेदन और मेयो कैंची के साथ तेज विच्छेदन के साथ विच्छेदित किया गया था। रेक्टस की मांसपेशियों को मध्य रेखा में अलग किया गया था। पेरिटोनियम की पहचान की गई और स्पष्ट रूप से प्रवेश किया गया। मूत्राशय के अच्छे दृश्य को बनाए रखते हुए पेरिटोनियल चीरा को स्पष्ट रूप से बढ़ाया गया था। मूत्राशय का ब्लेड डाला गया था। कुछ सर्जन एक मूत्राशय फ्लैप बनाते हैं जो मूत्राशय को हिस्टेरोटॉमी चीरा से आगे लाता है।

गर्भाशय पर कम अनुप्रस्थ चीरा लगाया गया था। एक अच्छी तरह से विकसित निचले गर्भाशय खंड के साथ पूर्ण अवधि के गर्भधारण के मामलों में वैकल्पिक गर्भाशय चीरों के उपयोग से बचा जाता है क्योंकि वे बाद के गर्भधारण में गर्भाशय टूटने के बढ़ते जोखिम से जुड़े होते हैं। ¹⁸ शरीर रचना विज्ञान में बदलाव या अपरिपक्व गर्भधारण के मामले में वैकल्पिक चीरे आवश्यक हो सकते हैं, जिसमें खराब विकसित निचले गर्भाशय खंड होते हैं। गर्भाशय के चीरे को तब सेफलोकॉडल दिशा में खींचकर स्पष्ट रूप से बढ़ाया गया था। एक एलिस क्लैंप के साथ झिल्ली तेजी से टूट गई थी। मूत्राशय ब्लेड को हटा दिया गया था। शिशु के सिर को थपथपाया गया और चीरा लगाया गया। इसके बाद, भ्रूण के सिर के वितरण में सहायता के लिए बाएं रेक्टस की मांसपेशियों को पट्टी कैंची से काट दिया गया था। कई मामलों में, रेक्टस मांसपेशी को सी-सेक्शन में नहीं काटा जाता है; हालांकि, शारीरिक अंतरिक्ष-सीमित कारक के मूल्यांकन से नवजात शिशु को सुरक्षित रूप से वितरित करने के लिए गर्भाशय चीरा और / या रेक्टस मांसपेशियों को काटने का विस्तार हो सकता है। शरीर के बाकी हिस्सों का आसानी से पालन किया जाता है। एक मिनट की देरी से कॉर्ड क्लैंपिंग के बाद, कॉर्ड को दो बार दबाया गया और काट दिया गया, और नवजात शिशु को इंतजार कर रहे बाल चिकित्सा कर्मचारियों को वार्मर में स्थानांतरित कर दिया गया।

प्लेसेंटा बरकरार व्यक्त किया गया था। गर्भाशय को तब बाहर निकाला गया और एक लैप स्पंज के साथ सभी थक्के और मलबे से साफ किया गया। हिस्टेरोटॉमी को 0 मोनोक्रिल के साथ दो परतों में बंद किया गया था, पहले एक चलने वाली बंद परत में और फिर एक अपरिवर्तनीय परत में। एकल-बनाम डबल-परत गर्भाशय बंद होने की उपयोगिता पर साहित्य बहस चल रही है। कुछ अध्ययन अनुमानित रक्त हानि की समान दर दिखाते हैं, जबकि अन्य का तर्क है कि एकल-परत बंद होने के साथ भविष्य में गर्भाशय टूटने का खतरा बढ़ सकता है। ^{19, 20, 21} एक डबल-परत अक्सर पर्याप्त हेमोस्टेसिस के लिए इंगित की जाती है, जैसा कि इस रोगी के लिए उपयोग किया गया था। रोगी के फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय की जांच की गई और सामान्य दिखाई दिए। गर्भाशय पेट में वापस आ गया था। गर्भाशय चीरा, पेरिटोनियल किनारों और सबफेसियल विमानों का निरीक्षण किया गया और सभी हेमोस्टैटिक पाए गए। प्रावरणी को एक चलने वाले फैशन में 0 विक्रिल सीवन के साथ बंद कर दिया गया था। चमड़े के नीचे के ऊतकों की सिंचाई की गई थी, और हेमोस्टेसिस की पुष्टि की गई थी। तीन बाधित सीवन में 3-0 सादे आंत सीवन के साथ सबक्यूटिकुलर स्पेस बंद कर दिया गया था। त्वचा को सबक्यूटिकुलर 4-0 मोनोक्रिल के साथ बंद कर दिया गया था।

रोगी ने प्रक्रिया को अच्छी तरह से सहन किया और उसे स्थिर स्थिति में रिकवरी रूम में ले जाया गया। नवजात शिशु को रोगी के साथ रिकवरी रूम में ले जाया गया।

ऑपरेशन का समय लगभग 1 घंटे था। अनुमानित रक्त हानि 800 मिलीलीटर थी। रोगी को किसी भी प्रसवोत्तर जटिलताओं के बिना पोस्टऑपरेटिव दिन 3 पर छुट्टी दे दी गई थी।

मानक सी-सेक्शन उपकरण।

कोई खुलासा नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और छवियां ऑनलाइन प्रकाशित की जाएंगी।