القسم C المستعرض المنخفض الأولي
Main Text
Table of Contents
العمليات القيصرية ، التي يشار إليها غالبا باسم العمليات القيصرية ، هي العملية الأكثر شيوعا التي يتم إجراؤها للحوامل في جميع أنحاء الولايات المتحدة. ينظر إليها على أنها طريقة آمنة لتسليم الجنين. في حين أن هناك العديد من المؤشرات على الولادات القيصرية الأولية المخطط لها وغير الاختيارية ، إلا أن هناك أعدادا متزايدة من العمليات القيصرية الأولية الاختيارية المخطط لها في الولايات المتحدة. لا يزال ينبغي النظر في الولادة المهبلية في جميع الحالات التي يطلب فيها إجراء عملية قيصرية اختيارية. غالبا ما يتضمن القرار المتعلق بطريقة الولادة مناقشة متعددة التخصصات بين فرق التوليد والتخدير والتخصص بالإضافة إلى اتخاذ القرار المشترك بين المريض ومقدم الخدمة ، مع مراعاة مخاوفهم وأهدافهم طويلة الأجل. في هذه الحالة ، تم إجراء عملية قيصرية أولية اختيارية على مريض Gravida 1 para 0 يبلغ من العمر 31 عاما مع فترة حمل مفردة في إعداد جراحات الانصهار العجزي القطني وتثبيت الحوض السابقة.
إخلاء المسؤولية - تستخدم الكلمات "الأم" و "المرأة" و "الأم" في الأدبيات المرجعية. ومع ذلك ، فإننا نقر بعدم الشمولية التي تفرضها هذه الشروط واخترنا استخدام الحوامل لتشمل أيضا مرضى المتحولين جنسيا وغير الثنائيين والحمل أو الناقل البديل عندما يكون ذلك ممكنا.
العمليات القيصرية ، أو العمليات القيصرية ، هي الجراحة الأكثر شيوعا التي يتم إجراؤها للحوامل في جميع أنحاء الولايات المتحدة. 1 تتضمن الجراحة شقا مفتوحا في البطن والرحم لولادة حديث الولادة. تاريخيا ، كانت العمليات القيصرية تستخدم فقط في المواقف الطارئة أو التي تهدد الحياة. ومع ذلك ، هناك الآن مؤشرات متزايدة لهذا الإجراء. 2 اليوم ، ينظر إلى الولادة القيصرية على أنها طريقة آمنة ، وأحيانا طريقة الولادة الموصى بها.
هناك مؤشرات اختيارية وغير اختيارية للولادة القيصرية المخطط لها. يتم إجراء العمليات القيصرية الاختيارية لأسباب عديدة ، بما في ذلك تاريخ الولادة القيصرية السابقة ، أو الحمل المتعدد ، أو الخوف من آلام المخاض ، أو تفضيل المريض. قائمة مؤشرات العمليات القيصرية الاختيارية واسعة ، وغالبا ما يكون حساب المخاطر والفوائد متعدد العوامل وشخصيا لكل مريض. تشمل المؤشرات غير الاختيارية للولادة القيصرية المخطط لها ، أو موانع الولادة المهبلية ، تاريخ شق الرحم الكلاسيكي ، أو جراحات جدار الرحم كاملة السماكة السابقة ، أو تاريخ تمزق الرحم ، أو المشيمة المنزاحة أو طيف التراكم ، أو الأسهر المنزاح ، أو عرض الجنين غير الرأسي. 4 ، 10
تشمل مخاطر الولادة القيصرية مخاطر جراحية متعددة بالإضافة إلى وقت أطول للتعافي ، وزيادة معدلات التهاب بطانة الرحم ، ونقل الدم ، ودخول وحدة العناية المركزة ، والجلطات الدموية الوريدية. 8 لذلك ينبغي النظر في خيار الولادة المهبلية واستكشافه بشكل أكبر في جميع الحالات التي تفكر فيها المريضة في إجراء عملية قيصرية أولية اختيارية. يعتمد اختيار طريقة التسليم في النهاية على اتخاذ القرارات المشتركة بعناية واعتبارات المريض لأهدافهم طويلة الأجل.
كان المريض يبلغ من العمر 31 عاما ، gravida 1 para 0 في 39 أسبوعا 0 يوما مع حمل مفرد قدم لعملية قيصرية أولية اختيارية في إعداد تاريخ من جراحات العمود الفقري المعقدة. كان لديها مؤشر كتلة الجسم 26.35 ودرجة الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير 2. تضمن تاريخها الطبي السابق الانزلاق الفقاري القطني العجزي وداء الفقار ، وخضعت لتخفيف الضغط الثنائي الخلفي L4-L5 و L5-S1 ، والانصهار القطني عبر الثقبة القطنية في L5-S1 ، والانصهار الآلي L4 إلى S1 بما في ذلك تثبيت الحوض. خضعت لاحقا لعملية جراحية لإعادة استكشاف اندماجها العجزي القطني السابق مع إزالة مسامير تثبيت الحوض الحرقفي الثنائية. خلال دورة ما قبل الولادة ، سمح لها فريق التخدير بإعطاء التخدير العصبي المحوري ، وقام جراح الأعصاب بتطهيرها لكل من الولادات المهبلية والقيصرية. بعد العديد من المناقشات طوال فترة ما قبل الولادة ، اختارت المريضة المضي قدما في عملية قيصرية أولية للولادة بسبب مخاوف بشأن قدرتها على الدفع بفعالية في المخاض وإعادة الإصابة في ظهرها والتي تتطلب إعادة تأهيل كبيرة أو إجراءات تعويضية إضافية بعد الولادة.
كان مريضنا يظهر بشكل جيد ، مع بطن جاذب ، حجم مناسب لعمر الحمل. لم يكن لفحصها العصبي أي عجز بؤري وكان بدون مشية متناقضة. كان لديها وضعية متناظرة مع الوقوف والمشي والانثناء والتمديد والدوران الجانبي. كان مؤشر كتلة جسدها 26.
بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية التوليدية الروتينية قبل الولادة ، لا يلزم وجود طرق تصوير أخرى في اتخاذ قرار بشأن الولادة القيصرية الأولية الاختيارية. في المرضى الذين يعانون من تشريح العمود الفقري الحوضي المعقد ، قد يكون من المفيد إجراء مزيد من التصوير باستخدام الأفلام العادية والتصوير بالرنين المغناطيسي. في هذه الحالة ، تمت مراجعة التصوير ذي الصلة وكان التصوير بالأشعة السينية ملحوظا للأجهزة المتبقية سليمة L4-S1 ، دون أي حركة غير طبيعية على مناظر الانثناء أو التمديد. تم استخدام دراسات التصوير في المساعدة في اتخاذ القرار الذي اتخذه فريق التخدير فيما يتعلق بالقدرة على إدارة التخدير النخاعي بأمان وفعالية.
الهدف من الولادة القيصرية هو ولادة جنين سليم عن طريق تقليل النتائج السيئة للأمهات والأطفال حديثي الولادة ، بما في ذلك مضاعفات المخاض الفورية والمخاطر طويلة الأجل. في هذه الحالة ، تم النظر بشكل كبير في المراضة طويلة الأجل ، بهدف تقليل خطر حدوث المزيد من الألم القطني العجزي والحاجة إلى مزيد من التدخلات.
يجب على المرضى الذين يعانون من تاريخ معقد في العمود الفقري أو الحوض طلب التشاور المبكر مع فريق التخدير لمناقشة ترشيح التخدير العصبي المحوري ، بغض النظر عن طريقة الولادة المرغوبة. في هذه الحالات ، تجدر الإشارة إلى أنه ليس من المضمون أن يكون المخدر العصبي المحوري ناجحا ، وفي حالة الولادة القيصرية ، سيكون هذا مؤشرا على المضي قدما في التخدير العام أثناء العملية. في حالة تجربة المخاض المهبلية ، قد يؤدي ذلك إلى السيطرة على الألم دون المستوى الأمثل أثناء المخاض.
في هذه الحالة ، تم إجراء عملية قيصرية اختيارية أولية في مريض لديه تاريخ من التشريح الشوكي الحوضي المعقد. أسفرت الجراحة عن ولادة مولود جديد سليم دون أي مضاعفات جراحية فورية.
قبل الجراحة ، تضمن اتخاذ القرار مناقشة متعددة التخصصات بين المريض وفرق التوليد والتخدير والأعصاب. في نهاية المطاف ، فإن الخطر الداخلي للمريض من آلام الحوض الشوكي على المدى الطويل أو العمليات الجراحية الإضافية المحتملة يفوق مخاطر الولادة القيصرية.
في يوم الجراحة ، تم نقل المريضة إلى غرفة العمليات حيث تم إعطاء مخدر العمود الفقري الخاص بها ووجد أنه مناسب. تم إعطاء سيفازولين في الفترة المحيطة بالجراحة. سيفازولين هو الخيار الأول للمضادات الحيوية الوقائية للولادة القيصرية ، حيث أظهر استخدام البدائل القياسية زيادة خطر الإصابة بالتهابات موقع الجراحة. تم وضع 11 حذاء ضغط هوائي وتنشيطه للوقاية من الجلطات الدموية الوريدية. تم وضع قسطرة فولي البولية. تم تحضير بطن المريض ولفه بطريقة معقمة طبيعية في وضع الاستلقاء الظهري مع إمالة جانبية يسرى. يستخدم الميل الجانبي لتخفيف الضغط من الجنين على الوريد الأجوف السفلي المسؤول عن عودة الدم إلى القلب.
تم إجراء شق جلدي Pfannenstiel باستخدام المشرط وتم نقله إلى الطبقة الأساسية من اللفافة مع تشريح حاد وغير حاد. شق Pfannenstiel هو الخيار الأكثر شيوعا للولادة القيصرية. بينما تقترح الأدبيات الحديثة أن شقوق الجلد البديلة قد يكون لها وقت تشغيل أقصر ، وتعطيل عدد أقل من طبقات الجلد ، وفقدان دم أقل ،12 تمت دراسة شق Pfannenstiel جيدا مع نتائج طويلة المدى يمكن التنبؤ بها ، وشفاء أفضل بعد الجراحة ، وجماليات المريض المفضلة. 13, 14 ثم تم شق اللفافة في خط الوسط وتمديدها بشكل جانبي مع تشريح حاد بمقص مايونيز. تم الإمساك بالجانب العلوي من شق اللفافة بمشابك Kocher ، مرتفعة ، وتم تشريح العضلة المستقيمة الأساسية بتشريح حاد وتشريح حاد بمقص Mayo. بطريقة مماثلة ، تم إمساك الجانب السفلي من شق اللفافة بمشابك Kocher ، مرتفعة ، وتم تشريح العضلة المستقيمة الأساسية بتشريح حاد وتسريح حاد بمقص Mayo. تم فصل العضلات المستقيمة في خط الوسط. تم تحديد الصفاق ودخل بصراحة. تم تمديد شق البريتوني بصراحة ، مع الحفاظ على تصور جيد للمثانة. تم إدخال شفرة المثانة. يقوم بعض الجراحين بإنشاء سديلة المثانة التي تجلب المثانة بعيدا عن شق بضع الرحم.
تم إجراء شق عرضي منخفض على الرحم. يتم تجنب استخدام شقوق الرحم البديلة في حالات الحمل الكامل مع جزء الرحم السفلي المتطور لأنها ترتبط بزيادة خطر تمزق الرحم في حالات الحمل اللاحقة. 18 قد تكون الشقوق البديلة ضرورية في حالة التشريح المتغير أو الحمل المبكر مع جزء من الرحم السفلي ضعيف النمو. ثم تم تمديد شق الرحم بصراحة ، عن طريق التمدد في اتجاه الرأس الرأسي. تمزق الأغشية بشكل حاد مع مشبك أليس. تمت إزالة شفرة المثانة. تم تحسس رأس الرضيع وإحضاره إلى الشق. بعد ذلك ، تم قطع العضلة المستقيمة اليسرى بمقص ضمادة للمساعدة في توصيل رأس الجنين. في كثير من الحالات ، لا يتم قطع العضلة المستقيمة في عملية قيصرية. ومع ذلك، فإن تقييم العامل التشريحي المحدد للحيز قد يؤدي إلى تمديد شق الرحم و/أو قطع العضلة المستقيمة من أجل ولادة حديث الولادة بأمان. تبع بقية الجسم بسهولة. بعد دقيقة واحدة من تأخر تثبيت الحبل السري، تم تثبيت الحبل مرتين وقطعه، وتم نقل حديث الولادة إلى جهاز التدفئة إلى طاقم طب الأطفال المنتظر.
تم التعبير عن المشيمة سليمة. ثم تم إخراج الرحم وتطهيره من جميع الجلطات والحطام باستخدام إسفنجة حضن. تم إغلاق بضع الرحم في طبقتين مع 0 Monocryl ، أولا في طبقة مقفلة جارية ثم في طبقة متشابكة. كان هناك نقاش مستمر في الأدبيات حول فائدة إغلاق الرحم أحادي الطبقة مقابل طبقة مزدوجة. تظهر بعض الدراسات معدلات مماثلة لفقدان الدم المقدر بينما يجادل البعض الآخر بأنه من المحتمل زيادة خطر تمزق الرحم في المستقبل مع إغلاق طبقة واحدة. 19، 20، 21 غالبا ما يشار إلى طبقة مزدوجة للإرقاء المناسب ، كما كان يستخدم لهذا المريض. تم فحص قناتي فالوب والمبيضين للمريض وبدت طبيعية. أعيد الرحم إلى البطن. تم فحص شق الرحم والحواف البريتونية والمستويات تحت اللفافة ووجد جميعها مرقئ. تم إغلاق اللفافة بخياطة 0 Vicryl بطريقة الجري. تم ري الأنسجة تحت الجلد ، وتم تأكيد الإرقاء. تم إغلاق المساحة تحت الجلد بخياطة أمعاء عادية 3-0 في ثلاث خيوط متقطعة. تم إغلاق الجلد مع تحت الجلد 4-0 مونوكريل.
تحمل المريض الإجراء جيدا وتم نقله إلى غرفة الإنعاش في حالة مستقرة. تم نقل حديث الولادة إلى غرفة الإنعاش مع المريض.
كان وقت المنطوق حوالي 1 ساعة. كان فقدان الدم المقدر 800 مل. خرجت المريضة في اليوم 3 بعد الجراحة دون أي مضاعفات بعد الولادة.
معدات الولادة القيصرية القياسية.
لا إفصاحات.
أعطى المريض المشار إليه في مقال الفيديو هذا موافقته المستنيرة على تصويره وهو على علم بأن المعلومات والصور ستنشر عبر الإنترنت.
Citations
- Betrán AP ، Ye J ، Moller AB ، Zhang J ، Gülmezoglu AM ، Torloni MR. الاتجاه المتزايد في معدلات الولادة القيصرية: التقديرات العالمية والإقليمية والوطنية: 1990-2014. بلوس واحد. 2016 5 فبراير ؛ 11 (2): e0148343. دوى:10.1371/journal.pone.0148343.
- Dahlke JD ، Mendez-Figueroa H ، Rouse DJ ، Berghella V ، Baxter JK ، Chauhan SP. الجراحة القائمة على الأدلة للولادة القيصرية: مراجعة منهجية محدثة. Am J Obstet Gynecol. 2013 أكتوبر;209(4):294-306. دوى: 10.1016 / j.ajog.2013.02.043.
- Wax JR. طلب الأم القيصرية مقابل الولادة المهبلية التلقائية المخطط لها: مراضة الأمهات والنتائج قصيرة المدى. سيمين بيريناتول. 2006 أكتوبر;30(5):247-52. دوى:10.1053/j.semperi.2006.07.003.
- Hannah ME ، Hannah WJ ، Hewson SA ، Hodnett ED ، Saigal S ، Willan AR. العملية القيصرية المخطط لها مقابل الولادة المهبلية المخطط لها للعرض المقعدي عند الولادة: تجربة عشوائية متعددة المراكز. مصطلح المؤخرة المحاكمة التعاونية التعاونية. لانسيت. 2000 أكتوبر 21 ؛ 356 (9239): 1375-83. دوى: 10.1016 / s0140-6736 (00) 02840-3.
- بورك سي ، سكيهان إم ، ستاك تي ، بورك ج. ارتفاع معدلات العمليات القيصرية: سبب للقلق؟ بجوج. 2003 أكتوبر;110(10):966. دوى: 10.1111 / j.1471-0528.2003.3026b.x.
- جيلر EJ ، وو JM ، جانيلي ML ، تلفزيون نجوين ، فيسكو AG. نتائج الأمهات المرتبطة بالولادة القيصرية المهبلية المخطط لها مقابل الولادة القيصرية الأولية المخطط لها. آم جي بيريناتول. 2010 أكتوبر;27(9):675-83. دوى: 10.1055 / S-0030-1249765.
- Leijonhufvud A ، Lundholm C ، Cnattingius S ، Granath F ، Andolf E ، Altman D. مخاطر سلس البول الإجهادي وجراحة هبوط أعضاء الحوض فيما يتعلق بطريقة الولادة. Am J Obstet Gynecol. 2011 يناير;204(1):70.e1-7. دوى: 10.1016 / j.ajog.2010.08.034.
- الجحور LJ ، مين لوس أنجلوس ، ويبر AM. مراضة الأمهات المرتبطة بالولادة المهبلية مقابل الولادة القيصرية. التوليد جينيكول. 2004 مايو;103(5 الجزء 1):907-12. دوى: 10.1097 / 01.AOG.0000124568.71597.ce.
- لجنة ACOG المعنية بنشرات الممارسة. إرشادات الإدارة السريرية لأطباء النساء والتوليد. إجماع الرعاية التوليدية رقم 1: الوقاية الآمنة من الولادة القيصرية الأولية. التوليد جينيكول. 2014 مارس;123(3):693-711. دوى: 10.1097 / 01.AOG.00004444441.04111.1d.
- لجنة ACOG المعنية بنشرات الممارسة. نشرة ممارسة ACOG. إرشادات الإدارة السريرية لأطباء النساء والتوليد. العدد 82 حزيران/يونيه 2007. إدارة الهربس في الحمل. التوليد جينيكول. 2007 يونيو;109(6):1489-98. دوى: 10.1097 / 01.aog.0000263902.31953.3e.
- كاواكيتا تي ، هوانغ سي سي ، لاندي إتش جيه. اختيار المضادات الحيوية الوقائية والتهابات الموقع الجراحي بعد الولادة القيصرية. التوليد جينيكول. 2018 أكتوبر;132(4):948-955. دوى: 10.1097 / AOG.0000000000002863.
- هوفماير جي جي ، ماثاي إم ، شاه أ ، نوفيكوفا ن. تقنيات الولادة القيصرية. قاعدة بيانات كوكرين Syst Rev. 2008 23 يناير ؛ 2008 (1): CD004662. دوى: 10.1002/14651858.CD004662.pub2.
- سونغ س، مهدي ه. العملية القيصرية. 2022 سبتمبر 18. في: ستات بيرلز [الإنترنت]. جزيرة الكنز (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر. 2022 يناير–.
- Dahlke JD ، Mendez-Figueroa H ، Rouse DJ ، Berghella V ، Baxter JK ، Chauhan SP. الجراحة القائمة على الأدلة للولادة القيصرية: مراجعة منهجية محدثة. Am J Obstet Gynecol. 2013 أكتوبر;209(4):294-306. دوى: 10.1016 / j.ajog.2013.02.043.
- قادر را ، خان أ ، ويلكوك إف ، تشابمان ل. هل التشريح السفلي للغمد المستقيم ضروري أثناء شق Pfannenstiel للعملية القيصرية في الجزء السفلي؟ تجربة معشاة ذات شواهد. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006 سبتمبر-أكتوبر;128(1-2):262-6. دوى: 10.1016 / j.ejogrb.2006.02.018.
- Tuuli MG ، Odibo AO ، Fogertey P ، Roehl K ، Stamilio D ، Macones GA. فائدة رفرف المثانة عند الولادة القيصرية: تجربة معشاة ذات شواهد. التوليد جينيكول. 2012 أبريل;119(4):815-21. دوى: 10.1097 / AOG.0b013e31824c0e12.
- أصلان جتين ب ، أيدوجان ماثيك ب ، باروت إس ، زيندار واي ، سيكين كي دي ، كاديروجولاري ب. إغفال رفرف المثانة أثناء الولادة القيصرية عند النساء البدائيات. جينيكول أوبستيت إنفست. 2018;83(6):564-568. دوى: 10.1159 / 000481283.
- كان أ. العملية القيصرية الكلاسيكية. سورج جي (نيويورك). 2020 فبراير 6 ؛ 6 (ملحق 2): S98-S103. دوى: 10.1055 / S-0039-3402072.
- فاشون مارسو سي ، ديمرز إس ، بوجولد إي ، وآخرون. إغلاق الرحم أحادي الطبقة مقابل مزدوج الطبقة عند الولادة القيصرية: التأثير على سمك الجزء السفلي من الرحم في الحمل التالي. Am J Obstet Gynecol. 2017 يوليو;217(1):65.e1-65.e5. دوى: 10.1016 / j.ajog.2017.02.042.
- دود جي إم ، أندرسون إي آر ، جيتس إس ، جريفيل آر إم. التقنيات الجراحية لشق الرحم وإغلاق الرحم في وقت الولادة القيصرية. قاعدة بيانات كوكرين Syst Rev. 2014 يوليو 22;(7):CD004732. دوى: 10.1002/14651858.CD004732.pub3.
- Hegde السيرة الذاتية. الجدل الذي لا ينتهي أبدا إغلاق طبقة واحدة مقابل طبقة مزدوجة من شق الرحم في العملية القيصرية. J Obstet Gynaecol الهند. 2014 أغسطس;64(4):239-40. دوى: 10.1007 / s13224-014-0573-9.
Cite this article
ستيوارت تي بي ، تاني جي بي. الولادة القيصرية المستعرضة المنخفضة الأولية. J Med Insight. 2023;2023(390). دوى: 10.24296 / جومي / 390.
Procedure Outline
Table of Contents
- الجلد والأنسجة تحت الجلد
- غمد المستقيم
- المستقيم البطني والصفاق الجداري
- الصفاق الحشوي
- غمد المستقيم
- الأنسجة تحت الجلد
- جلد
Transcription
الفصل 1
لذا ، أنا جوليانا تاني. أنا طبيب نساء وتوليد في مستشفى ماس العام في بوسطن ، ماساتشوستس. والإجراء الذي قمنا به هو قسم C عرضي منخفض أولي. لذلك ، للذهاب من خلال خطوات الإجراء ، الخطوة الأولى هي أن تقوم بعمل شق الجلد ، ثم تأخذ ذلك إلى الأنسجة تحت الجلد ، وتصل إلى اللفافة. وبمجرد وصولك إلى اللفافة ، أنت تشق اللفافة في الوسط ، ثم تتأكد أنت تمر عبر كلتا الطبقتين من اللفافة، وتمدد هذا الشق بشكل جانبي على كلا الجانبين. ثم ترفع اللفافة ، محاولة فصله عن العضلات المستقيمة التي تحتها. وأنت تفعل ذلك ذاتيا وأيضا في الجمجمة. ثم بمجرد القيام بذلك ، تفصل المستقيم في خط الوسط ، وأنت تكشف الصفاق. وبعد ذلك يمكنك إما الدخول إلى الصفاق بصراحة ، أو بحدة ، وهو ما فعلناه بصراحة في هذا الظرف. بمجرد دخولك ، تقوم بتمديد هذا البريتوني فتح لفضح الرحم. ثم تلتقط المنطقة المحيطة بالمثانة ، وتريد التأكد من أنك تقوم بعمل سديلة المثانة. بعض الناس لا يصنعون دائما رفرف المثانة ، لكن في هذا السيناريو فعلنا. والهدف من ذلك ، هو فقط لجلب المثانة بعيدا من حيث تقوم ببضع الرحم. إذن عند هذه النقطة، تأكد من أن الجميع جاهزون للتسليم من الطفل ، وأنت تجعل بضع الرحم في الجزء السفلي من الرحم من الرحم. ثم تقوم بتمديد هذا الافتتاح بصراحة ، أو يمكنك القيام بذلك بحدة إذا كنت تفضل ذلك. في هذه الحالة ، فعلنا ذلك بصراحة. ثم تقوم بتمديده بما فيه الكفاية أن تتأكد من أن لديك مساحة كافية لإخراج رأس الجنين. لذلك عند هذه النقطة ، بعد تمديدها ، تضع يدك ، وتضع يدك حول رأس الطفل ، وأنت ترفعه من الحوض ، وأنت تحضره إلى بضع الرحم. أنت تعطي بعض الضغط القاعي للمساعدة في ولادة الطفل. وبعد ذلك ، بمجرد ولادة الطفل ، تحضر الطفل إلى الدفء ، ثم تعود ، أنت تلد المشيمة ، وبعد ذلك يمكنك إما تخارج الرحم ، أو اتركه في الداخل. لقد قمنا بإخراجها في هذه الحالة. ثم تبدأ في إغلاق بضع الرحم. لذلك ، يتم إغلاق بضع الرحم في طبقتين منفصلتين. لذلك ، واحد هو طبقة مقفلة قيد التشغيل ، والآخر هو طبقة متشابكة. بمجرد الانتهاء من إغلاق بضع الرحم ، تأكد من أن لديك الارقاء. وبعد ذلك بمجرد أن يكون لديك الارقاء ، يمكنك إعادة الرحم إلى البطن. بمجرد القيام بذلك ، تأكد مرة أخرى من أن لديك الارقاء ، ثم تبدأ في إغلاق كل تلك الطبقات التي فتحتها. لذلك ، سوف تتأكد أولا عدم وجود نزيف في العضلات وتأكد من تنظيف المزاريب من جميع الجلطات. وتأكد من أن حافة المصل الخاص بك حيث أسقطت المثانة مرقئ. وبعد ذلك يمكنك البدء في إغلاق اللفافة. وهكذا تفعل ذلك في خياطة جارية. ثم بمجرد إغلاق ذلك ، يمكنك إعادة تقريب الأنسجة تحت الجلد. يمكنك القيام بذلك أثناء الجري أو المقاطعة. ثم تغلق الجلد.
الفصل 2
يمكنك اختبار. أي ألم؟ لا. ممتاز. كنا فقط نقرصك حقا ، من الصعب حقا. يا للروعة. حسنًا. سأذهب أقرب ما يكون إلى تجعدها قدر الإمكان. يمكنك أن تذهب أقل قليلا. أحب إخفاءه.
الفصل 3
هل يمكننا الحصول على شريكها من فضلك؟ نعم ، سأذهب للاتصال به. سأبدأ هذا. جلد. الوقت. حسنا ، لدينا ستة وخمسون ... نحن ننزل إلى اللفافة. جعل بعض النوافذ إلى المستقيم. سنقوم بنشر الأنسجة تحت الجلد. سآخذ سن الفئران ومايو ، من فضلك. يمكنك الذهاب أولا.
لذلك تلتقط طبقتين من اللفافة. يوزع تحته لفصله من عضلات المستقيم. إذن يمكنك رؤية الطبقتين هنا ، هذا تحت الطبقة الأولى. وهذه هي الطبقة الثانية. حسنًا. سآخذ كوشرز ، في اثنين. لذلك أنت ترفع المستقيم - أو اللفافة ، أنت تفصل العضلات لأسفل. في بعض الأحيان يمكنك فقط دفع. لا يمكنك الدفع في هذه الحالة ، لذلك ستقوم بفصل العضلة عن المستقيم. في بعض الأحيان ، يمكنك فقط الدفع. حسنًا. الآن سوف ننزل. وافعل نفس الشيء. افصل العضلات عن اللفافة. لذا اضغط لأسفل على أي شيء قد يكون ضده. سنذهب مباشرة ضد اللفافة. افصل العضلات حتى تصل إلى عظم العانة. ممتاز. سآخذ غنيا.
والآن سنحصل على في الصفاق عن طريق فصل العضلات المستقيمة. يمكنك أن ترى الانفصال هناك. تذهب عاليا لتجنب أي التصاقات للمثانة. إذن ، نحن في الصفاق هناك. نحن ذاهبون للسحب. بعض الضغط هنا. نعم. الاستيلاء على Bovie الخاص بك. لذلك هناك القليل من الفرقة هنا ، كما ترون. لذلك سنتجاوز ذلك عاليا مع Bovie. استمر في الذهاب إلى ما يمكنك رؤيته. ممتاز. حسنًا. سآخذ شفرة المثانة. حتى تتمكن من رؤية المثانة على هذا الجانب ثم قمعها بشفرة المثانة.
التقاطات سلسة وميتز. سنقوم بعمل رفرف المثانة. اسحب ذلك لأسفل قليلا. تذهب منخفضة جدا. تلتقط المصل. قص ، تقويض. اتجاه آخر ، نفس الشيء. وبعد ذلك مع توجيه إصبعك نحو الرحم لذلك لا تصنع ثقبا في المثانة عن طريق الخطأ. ثم تستبدل شفرة المثانة أمام ذلك. حسنًا.
الفصل 4
حسنًا. حسنًا. الرحم. الوقت. حسنا ، وأنت تنتشر. وهكذا ترون الأغشية هناك. سنقوم بتمزق الأغشية. سائل صاف. سائل صاف. هل يمكنني الحصول على السرير من فضلك؟ السرير أسفل. قل لي عندما تريد ذلك. حسنا ، شفرة المثانة خارج. يمكنك إخراج الأغنياء. حسنًا. الرأس مرفوع. بعض الضغط القاعي. مهلا ، عندما تحصل على ثانية ، خطوتك هنا. يستمر. هل تريدني أن أجعله أقرب إليك؟ لذلك إذا كان رأس الطفل لا يخرج بشكل صحيح ، يمكنك قطع العضلات. حسنًا. حسنا ، اذهب. استمر في الدفع. حسنا ، الوقت. (يبكي الطفل). هناك حيث تذهب. انتظر ثانية واحدة. هل يمكنك إحضاره؟ واثق. (همهمات الطفل والبكاء). وقفة ، وقفة ، وقفة. هل أنت بخير معنا في عمل الستائر؟ حسنًا. (طفل يبكي). حسنا ، الستائر لأسفل جيدة. حسنا ، سيكون لدينا أطباء أطفال ألق نظرة عليه ، حسنا؟ دقيقة. دقيقة. (يبكي الطفل). (يبكي الطفل). (يبكي الطفل).
الفصل 5
نقوم بتدليك الرحم ونضع الجر اللطيف على المشيمة من خلال الحبل. حسنًا. تدليك. اسحب بعض الأغشية الخلفية. مشيمة. حسنا ، 09 ، شكرا لك.
الفصل 6
وإضفاء الطابع الخارجي على الرحم. (يبكي الطفل بعيدا). مسح الرحم. سأحصل على القمة. تنظيف القرنية. هل يمكننا الحصول على حفرتنا إذا لم يكن الأمر كذلك بالفعل؟ الحفرة في الحد الأقصى. رائع ، شكرا لك. دقيقة واحدة بعد الولادة. شكرا.
الفصل 7
كوشرز. ما هي أفكارك؟ نحن بخير. حسنًا. سآخذ غرزة. ممتاز. شفرة المثانة مرة أخرى. روس. شكرا. تأكد من حصولك على قمتك. إبرة أسفل ، محمية. يمكنك خلع ذلك. الاداه الاضافيه. ضع علامة على الزاوية. ثم عليك أن تمسك بذلك. إذا كان سميكا ، فسيتعين عليك تناوله إلى قسمين. هذه غرز قفل. أحتاج إلى مزيد من التراخي عليه. 15, 16, 17, 18, 19, 20. شكرا. هل لديك المقص من فضلك. مهم. حسنًا. العد صحيح. الآن تذهب بالتوازي مع شق لغرزة متشابكة. هل تريد غازات؟ لا.
الفصل 8
[لا حوار.]
الفصل 9
[لا حوار.]
الفصل 10
لذلك ، خلال هذا الإجراء على وجه الخصوص كان لهذا المريض تاريخ واسع من جراحة العمود الفقري. وهكذا ، كان هناك سؤال في البداية فيما يتعلق بما إذا كانت ستكون قادرة أم لا لتحقيق التخدير الكافي مع فوق الجافية أو العمود الفقري. وهكذا ، كان هناك اعتبار لاحتمال الحاجة إلى القيام بالإجراء تحت التخدير العام إذا بعد وضع العمود الفقري أو فوق الجافية ، لم يكن لديها سيطرة كافية على الألم. فعلت في هذه الحالة ، وهكذا لم ننتهي حتى الاضطرار إلى القيام بذلك تحت التخدير العام. وهكذا ، تحت التخدير العام ، تحاول فقط افعل الأشياء بشكل أكثر كفاءة قليلا ، لأننا نعلم أن المخدر يمكن أن يمر عبر المشيمة. لكن في هذه الحالة، كنا قادرين على القيام بذلك ببطء والسيطرة عليها لأن عملها فوق الجافية ، وهو أمر رائع. الشيء الآخر الذي سأشير إليه في هذا الإجراء هو التسليم من رأس الجنين كان صعبا بعض الشيء. لذا فإن جزءا من ذلك هو أنه عليك التأكد أن لديك مساحة كافية في الجزء السفلي من الرحم وكذلك الأنسجة التي هي حول الجزء السفلي من الرحم هذا من شأنه أيضا أن يعيق تسليم الرأس. وهكذا في هذه الحالة ، انتهينا حتى قطع عضلتها المستقيمة على الجانب الأيسر من أجل إعطائنا مساحة أكبر قليلا. وهذا كثير من الوقت ، واحد من أول الأشياء التي تحاول القيام بها إذا كنت تلاحظ أن المستقيم هو الشيء الذي يعيق الولادة. وهكذا ، في كثير من الأحيان ما أفعله حتى قبل أن أنجب الطفل ، هل أشعر بما قد يكون الجزء الأكثر إحكاما من شأنه أن يعيق التسليم من رأس الجنين ، في حال واجهنا صعوبة. وهكذا في هذه الحالة ، كانت العضلة المستقيمة. لذلك يمكنك فقط قطع ذلك ومن ثم يمنحك ذلك مساحة أكبر قليلا. وكما ترون في الفيديو، ساعدنا ذلك في تحقيق ولادة الطفل.