Examen anal sous anesthésie et injection de Botox pour les fissures anales chroniques

CHAPITRE 1

Bonjour, je suis le Dr Brooke Gurland. Je suis chirurgien colorectal et je travaille chez le Centre de santé pelvienne de Stanford. Je fais beaucoup de travail anorectal, et avec l’anorect, vous voyez fréquemment des douleurs anales, fissures anales chroniques, hémorroïdes, etc. Et presque tout le monde vient en disant qu’ils ont une hémorroïde, mais en réalité Il y a beaucoup d’autres diagnostics que cela pourrait être. Dans ce cas précis, je m’occupe d’un jeune homme dans la vingtaine qui a eu des fissures anales chroniques Et il a eu plusieurs traitements différents dans le passé. Pour les fissures anales chroniques, on parle généralement de s’assurer que les intestins sont mous, faire des choses comme des bains de siège, pour détendre le muscle et aider la fissure à guérir ainsi que un inhibiteur calcique à appliquer sur la région anale ou une nitroglycérine ; Les deux aident Détendez les muscles lisses et laissez une fissure guérir. Maintenant, il a fait toutes ces choses Et pourtant, il continue d’avoir des fissures. Et à un moment donné, il les a faits, et ça s’est un peu amélioré, Et en fait, sa fissure dure depuis plusieurs années. C’est ce qu’il a fait. En fait, il a même fait de la physiothérapie du plancher pelvien Et c’est d’apprendre la coordination aussi bien que la relaxation. Il est donc vraiment très habile à ce stade en sachant à quoi ressemblent ses selles et faire beaucoup de modifications comportementales. Alors, quand il est revenu me voir après un certain temps avec une douleur persistante, il savait exactement ce qu’il avait, qui était les fissures, et avait déjà initié les crèmes, ce qu’il avait fait pendant un certain temps. Et puis quand j’ai jeté un coup d’œil dans le bureau, Je pouvais voir qu’il avait des fissures anales. Et j’aime le terme fissures anales chroniques en ce sens qu’elle dure depuis un certain temps. Aussi bien que je pouvais voir les fibres blanches du muscle du sphincter - Cela me montre qu’il y a une certaine chronicité. Donc, mon plan pour lui - il a deux vrais ou, vous savez, Trois options, en ce sens qu’il pourrait rester tel qu’il est. Une autre option serait d’injecter du Botox, et cela est injecté dans les fissures réelles le sphincter interne pour aider à la relaxation et à la guérison. Et puis le genre d’étalon-or, ou la référence à la fin serait ce qu’on appelle la sphinctérotomie interne. Et j’aurais certainement pu lui offrir cela, et c’est là que je divise un peu du muscle du sphincter interne. Mais nous avons opté pour le Botox. Et donc - et encore une fois, il voulait éviter toute sorte de d’une coupe du sphincter, et je suis tout à fait d’accord. Donc, je donne généralement 100 unités de Botox - qui pourrait être assez élevé. Certaines personnes qui le font fréquemment peuvent donner moins de dose, mais je dois quand même ouvrir le flacon et je n’ai pas trouvé dans ce groupe que je suis à l’origine de l’incontinence. Je peux donner une dose plus faible si je pense qu’ils ont baisser la pression du sphincter ou je suis inquiet. Mais chez la plupart de mes patients à qui je propose, Ils peuvent vraiment tolérer les 100 unités. Et vous verrez quand je ferai la procédure exactement à quoi cela ressemble. Aussi parce que je pouvais voir que la muqueuse était en quelque sorte cicatrisé et ils étaient très éloignés l’un de l’autre, les bords, J’aime parfois, et pas toujours, soulever les bords de la muqueuse et juste les rapprocher un peu. Je n’essaie pas de fermer quoi que ce soit. Je ne peux pas fermer la fissure ou la forcer à guérir, pour ainsi dire. Mais j’essayais juste d’approximer les bords pour faciliter la cicatrisation et en rendant les surfaces en quelque sorte rugueuses apporter une nouvelle croissance cellulaire et tout cela de bonnes choses pour favoriser la cicatrisation. Alors, quand je vais faire les étapes clés de la procédure, il s’agit vraiment de dessiner le Botox, et je vais vous montrer comment je le fais spécifiquement. Et il y a vraiment beaucoup de façons de le faire. Alors, dessiner le Botox, positionner le patient afin que vous ayez une bonne visualisation de la zone. Je pourrais le faire en lithotomie ou en décubitus ventral. J’ai fait le sien en lithotomie, et l’anesthésiste m’adore à cause de cela, parce qu’il peut protéger ses voies respiratoires. Et parfois, je donne un blocage. Dans ce cas, nous l’avons fait. Nous avons fait un bloc pudendal à l’avant juste pour un peu d’engourdissement. Et après cela, nous continuons et faites l’injection dans les sphincters. Dans cette vidéo spécifique, j’ai fait un peu d’anatomie. Il vous montre certaines choses au cas où il y aurait des étudiants ou toute personne qui n’est pas aussi familière avec le canal anal. Et puis vous pouvez clairement visualiser la fissure. Fait intéressant, il avait à la fois une et une fissure postérieure. Le plus souvent, vos fissures seront à l’endroit postérieur, mais à certains antérieurs. Et les fissures latérales sont moins fréquentes mais je peux voir dans certains états pathologiques, ainsi de suite. Très bien, jetons un coup d’œil.

CHAPITRE 2

D’accord, c’est donc 100 de Botox. D’accord? Et c’est à cela que ça ressemble. D’accord, et on dirait qu’il est vide. Et donc il y a un peu de Botox juste en bas, là-bas. C’est ce que c’est. Et essentiellement, je vais le diluer avec une solution saline normale ou mélangez les deux. Et je choisis le volume. Je vais utiliser les 100 complets. Personne ne sait vraiment quelle est la bonne réponse, combien de Botox lui donner, mais il a eu des fissures anales chroniques, et je vais donner les 100 complets. D’accord, donc je vais le faire. Je vais juste dessiner ceci dans ma seringue de 1 cc que je vais donner. Et en même temps, il est préparé et drapé, et je donne simplement cela, et ce que cela fait, ça va juste... Ce Botox vraiment concentré est en train d’être reconstitué. Et je ne me soucie pas autant du volume parce que je prévois de ne donner que les 100 unités. D’accord. Lorsque le volume est petit, il arrive que C’est difficile pour ça de sortir. Je dois être en dessous du - voilà. D’accord, donc je ne fais que dessiner les 100 complets, et je vais l’utiliser. D’accord? Bon. Ensuite, nous pouvons passer à l’étape suivante.

CHAPITRE 3

D’accord, juste un peu d’anatomie de base. Il est en position de lithotomie. Donc, les organes génitaux sont ici, et ses jambes sont en l’air. Et ici, vous pouvez voir, Je vais appeler ça comme un petit acrochordon anal, n’est-ce pas ? Il est difficile de dire ce qu’est une hémorroïde externe par rapport à l’acrochordon. Cela a une sorte d’apparence molle. Et ici, vous voyez des hémorroïdes internes proéminentes. Et puis vous regardez dans deux positions. Je regarde maintenant ici à cet endroit antérieur Il a une petite fissure Et il en a aussi un à cet endroit postérieur. Il a donc deux zones de fissures, et mon plan est de lui donner du Botox que je céderai dans les fissures et aussi dans les quatre quadrants en fait. Et dans le sillon intersphinctérien. Ensuite, je vais passer un examen numérique. Je vais donc prendre un peu de lubrifiant. Merci beaucoup. D’accord. Et il a déjà été anesthésié. Nous lui avons donné un bloc pudendal en l’injectant à l’un ou l’autre endroit. Et il est sous sédation lourde. Je vais me sentir ici, faire un examen numérique. Permettez-moi de prendre un anoscope, s’il vous plaît. Je vais jeter un coup d’œil à l’intérieur. Je vais en prendre un plus petit pour commencer et alors peut-être que tu peux me donner celui qui est un peu plus grand. D’accord? Oui. Et ensuite, nous pouvons ajuster un peu de lumière. Faites cela et peut-être que je devrais faire de petits mouvements. Pouvez-vous prendre cela pour moi ? Merci. Et pouvez-vous nous éclairer ici ? Et puis je prendrai un Raytec. Et je veux que vous posiez simplement votre main vers le bas, Ou peut-être tenez-vous l’anoscope comme ceci. Et ici, il s’agit du muscle du sphincter interne qui est exposé, et vous pouvez voir en quelque sorte a un aspect blanc, ce qui a minimisé, comme si ce n’était pas vraiment cicatrisant. Ça ne va plus se mettre en place. Cela dure depuis longtemps. Et moi, je manipule un peu Et rendre un peu rugueux le tissu peut aider. Et puis je vais regarder ici. En fait, je vais changer ma position de cette façon Vous pouvez donc avoir une vue ici. Et puis, du point de vue de l’anatomie, Vous pouvez voir ici comme un hypertrophié un peu de papille ici. Et la ligne dentée est quelque part ici. Et puis, quand je cherche le sillon intersphinctérien, c’est-à-dire le sillon entre le sphincter externe et le sphincter interne. Et vous avez une idée, voici le sphincter interne, Et mon doigt est dans le sillon. Et c’est juste pour vous donner une idée de l’anatomie. D’accord, puis maintenez cela enfoncé pendant une seconde, Et regardons ici, faisons un très bon examen sur lui. C’est aussi un domaine où il n’a pas guéri, Et il a cette petite zone ici Comme s’il s’ouvre et se ferme, on dirait que pour moi. Voyons. Non, ça a l’air correct. Comme, il y a presque comme un petit point ici à cet endroit. D’accord.

CHAPITRE 4

Commençons. Nous prendrons ensuite le Botox. Je vais commencer par le Botox de chaque côté. Alors attendez ça pour moi, s’il vous plaît. Je vais prendre le Botox. Voici donc les 100 unités, et je vais le donner de chaque côté. . D’accord, je vais en donner un peu ici. Et un peu ici. D’accord. Je vais maintenant donner à cette autre fissure. Donnons ici et ici. D’accord, et ensuite je vais donner Dans ces deux quadrants, ici... Je cède au sillon intersphinctérien. Alors mon doigt est dans le groove, Je pousse le sphincter interne vers le haut, et j’injecte un peu de ce côté-ci. Et puis je vais faire la même chose de ce côté-là. En fait, ce que vous voulez faire, c’est que vous voulez en quelque sorte venir de mon côté ici. Je ne veux pas que tu te blesses à la main. D’accord, nous allons le faire. D’accord, c’est sympa.

CHAPITRE 5

D’accord, donc le Botox est donné, et dans de nombreux cas, cela suffirait, Mais parce que c’est si chronique, Je veux juste nettoyer les bords et rassemblez un peu les tissus. Même si vous ne fermeriez jamais vraiment une fissure. Puis-je avoir le Bovie, s’il vous plaît ? Vous ne fermeriez jamais vraiment, mais cela dure pendant si longtemps, mais juste un peu approximatif pourrait aider juste un tout petit peu. Juste pour obtenir un mouchoir propre de chaque côté. Et puis je dirais la même chose ici, dans cet emplacement antérieur. Encore une fois, très chronique. Je veux juste voir si je ne peux pas stimuler une certaine croissance. D’accord. D’accord, super. Maintenant, je vais prendre ce Bovie pour une seconde. Et je vais juste... D’accord, puis-je avoir un DeBakey ? Et en fait, les endoscopes anus éclairés sont un peu mieux pour cela Et ils sont un peu plus grands. Puis-je les avoir, s’il vous plaît ? D’accord. Je dois voir ces allumés. D’accord. Branchez la lumière. Et je veux juste stimuler un peu de... Croissance tissulaire. Et je vais juste approximer. Je veux voir que les bords se rejoignent. Encore une fois, je ne ferme pas vraiment normalement une petite fissure ici, mais cela dure pendant si longtemps, il suffit de prendre un seul Chromic et juste s’en rapprocher pour favoriser la guérison plus que toute autre chose. Et je l’ai soulevé des bords et stimulé la croissance des tissus. Je vais prendre un 2-0 ou un 3-0 Chromic, Si ce n’est pas grave. Quelque chose... Oui. Donc, en quelque sorte, je me suis débarrassé de Ce petit peu de cette apparence blanche. Je veux juste stimuler la croissance des tissus. Je ne cherche rien d’autre, je ne m’occupe pas de cette balise. Je ne fais jamais cela dans le cadre d’une première cicatrisation de fissure, même s’il s’est plaint et a dit que ça le dérangeait vraiment, je ne le ferais pas, Cela ne ferait que causer plus de douleur. D’accord, et ce que je fais avec les sutures, J’essaie juste de promouvoir l’apport de tissu un peu ensemble parce que c’est physiquement séparé. Et puis... Soulever la muqueuse. Oui. D’accord. D’accord. Je vais le faire. D’accord, et je suis juste... Et je ne vais pas tout fermer d’une manière ou d’une autre, forme ou forme, se rapprochant simplement de cette muqueuse. D’accord, et puis nous ferons la même chose. Nous allons jeter un coup d’œil de l’autre côté. C’est juste pour les rapprocher un peu. D’accord. D’accord. Et maintenant, nous allons changer. Je vais vous rendre la pareille. Génial. Et nous allons descendre jusqu’ici. D’accord, et nous allons y jeter un coup d’œil. Celui-ci est un peu plus petit. Puis-je avoir une sonde, s’il vous plaît ? Je veux juste m’assurer, comme un de ces sondes du canal lacrymal. Puis-je en avoir un plus petit ? Je veux juste voir. Ce n’est pas le cas - il n’y a pas de petite fistule ou quoi que ce soit. Voyez comment il a fait pour cela, une petite sorte de pont muqueux ici ? Maintenant, il se pourrait que ce soit... Voyons. Comme si c’était peut-être un plus grand, Et c’est la seule chose qui reste. Je ne vais donc pas faire grand-chose avec celui-ci. C’est peu. Il n’a pas l’air aussi chronique que l’autre, mais je stimule la croissance avec ça. D’accord. Et ensuite, ce que je ferais ensuite, c’est juste un peu d’irrigation. Vous pouvez prendre ceci et décrocher cela.

CHAPITRE 6

Nous allons nous débarrasser de la lumière s’il vous plaît. Et nous ferons un peu d’irrigation. Et puis nous lui avons donné - combien de locaux a-t-il reçu ? Vingt? D’accord. Alors donnons-lui un peu plus de localité. Et pourquoi ne pas aller de l’avant et vous pouvez lui donner un bloc à nouveau dans les deux zones afin qu’il puisse tolérer - nous donnons un quart de pour cent de Marcaine, Et il peut tolérer un peu plus. Nettoyez un peu cela. Oui. Prenez cette aspiration. Maintenant, tout semble correct. Et nous lui donnerons un peu plus de local. Oh, nous y voilà. Oui. D’accord, super. D’accord. Et puis un peu plus local. Et vous pouvez en quelque sorte démontrer ce que la technique... vous en avez déjà donné d’avance, Mais nous pourrions montrer à tout le monde comment vous trouvez cela. Poursuivez votre technique. Oui. Allez médial. Gentil. Aspirer. D’accord. Et puis donnez un peu et l’orienter vers les autres zones. D’accord. Et puis nous donnerons 10 autres de l’autre côté, post-opératoire. D’accord. D’accord, parfait. Et c’est fini. Nous allons juste le nettoyer et nous avons terminé. Merci.

CHAPITRE 7

Cette procédure s’est peut-être déroulée un peu plus lentement que je ne le fais normalement, et c’est parce que nous étions en train de filmer et faire un peu d’éducation autour de la région anale. Je l’ai fait, pas seulement un Botox, mais j’ai aussi un peu augmenté de ces bords de la muqueuse et les a rapprochés. Je l’ai fait uniquement à l’endroit postérieur, pas dans la partie antérieure. Donc, cela ne fait pas toujours partie de ma routine habituelle. Maintenant, en ce qui concerne le post-opératoire, Il est encouragé à retourner faire les bains de siège. Je lui dis de garder ses intestins mous. Je parle d’utiliser de l’ibuprofène et du Tylenol pour contrôler la douleur. Je donne une très courte cure de stupéfiants, juste pour qu’ils l’aient sous la main, mais je suis en quelque sorte, Je les encourage à l’éviter parce que cela peut être constipant. S’ils ont déjà utilisé les crèmes et n’ont aucun problème avec l’un des inhibiteurs calciques de la nifédipine, ou de la nitroglycérine s’ils en ont à la maison, Je n’ai aucun problème à ce qu’ils l’utilisent. Et puis je le fais savoir à tout le monde que vous allez avoir des saignements, Vous savez, c’est normal, et vous aurez mal parce que moi stimulant cette fissure Et la manipuler peut être douloureux. Donc il faut un minimum, je dirais, d’environ six à huit semaines pour la guérison et pourrait être plus longue. Et s’il ne s’améliore pas avec le Botox, et j’espère qu’il le fera, mais s’il ne le fait pas, alors je lui parlerai à propos d’une sphinctérotomie interne latérale. Merci.