만성 항문 균열에 대한 마취 및 보톡스 주사 하에서 항문 검사

대부분의 사람들은 항문 통증을 치질과 연관시킵니다. 그러나 항문 통증과 출혈을 유발할 수 있는 많은 상태가 있으며 신체 검사는 항문 균열, 치질 또는 감염과 같은 진단을 구별하는 데 도움이 됩니다. 항문 균열은 양극의 표면 파열입니다. 균열은 항문을 조심스럽게 퍼뜨리고 점막의 파손 및 노출된 괄약근 섬유를 직접 시각화하여 병력 및 신체 검사를 통해 임상적으로 진단됩니다. 내부 항문 괄약근의 긴장도가 증가하면 점막으로의 혈류가 감소하여 균열 치유를 억제할 수 있습니다. 보수적 인 관리에는 대변 연화제와 따뜻한 좌욕이 포함되어있어 딱딱한 변으로 균열이 생기는 것을 방지하고 따뜻한 물로 괄약근을 이완시킵니다. 항문 가장자리에 적용되는 국소 질산염 또는 칼슘 채널 차단제는 내부 괄약근 근육을 확장하고 이완시켜 치유를 촉진합니다. 또는 오노보툴리눔톡신 A를 균열 및 괄약근간 홈에 주입하면 괄약근이 마비되어 근육 경련이 감소하고 균열 치유가 지원됩니다. 이러한 보존적 치료에 실패한 개인의 경우 측면 내부 괄약근 절개술이 고려됩니다. 이 절차는 내부 괄약근 근육을 나누는 것을 포함하지만 변실금의 위험은 적습니다. 만성 항문 균열의 병력이 있는 젊은 성인 남성이 의학적 관리에 실패한 사례를 제시합니다. 검사에서 후방 항문 균열이 확인되었고 항문 괄약근 이완을 위해 Onobotulinumtoxin A 주사로 치료되었습니다.

항문 균열은 치아 선의 원위에있는 항문 배엽의 얕은 표면 파열입니다. ^{1, 3} 균열은 변비, 설사 또는 부상과 관련된 항문관의 외상에 이차적으로 형성됩니다. ³ 균열은 항문 통증, 경련 및 출혈을 유발하며 주로(약 75%) 후방 정중선에 위치합니다. ¹ 균열은 급성 또는 만성일 수 있으며 6주 이상 지속되는 것으로 정의됩니다. ¹ 균열의 발생률은 젊은 또는 중년 환자에서 가장 흔하며 남성과 여성 간에 동등하게 발생합니다. ¹ 미국에서는 매년 250,000명 이상의 새로운 사례가 진단됩니다. ³

항문 통증과 출혈을 동반한 만성 후방 항문 균열의 병력이 있는 20대 남성. 이 환자는 이전에 지난 2년 동안 국소 칼슘 채널 차단제와 골반저 물리 치료를 포함한 보존적 의료 관리로 관리되었습니다. 그의 장 증상은 왁스와 감소를 반복했으며, 처음에는 생활 습관 수정, 이완 기술 및 국소 크림으로 개선되었습니다. 그는 통증과 출혈이 증가하면서 항문 균열이 급격히 악화되었습니다.

항문 균열은 직장 검사에서 명백한 항문 동물의 연속성의 눈에 띄는 분리입니다. 만성 균열은 또한 비대해진 항문 유두, 관련 피부 태그 또는 균열 기저부에 있는 내부 항문 괄약근의 노출을 나타낼 수 있습니다. ⁴ 괄약근 긴장도가 증가하면 외래 환자 환경에서 검사가 제한될 수 있습니다. ¹

항문 균열의 과정은 긍정적 인 피드백 루프를 만들어 증상을 악화시키고 병변의 만성으로 이어질 수 있습니다. ² 예를 들어, 통증은 항문 괄약근 긴장도를 증가시켜 항문 균열로의 혈류를 제한합니다. 이 제한된 혈류는 병변의 치유를 제한하고 균열의 통증과 만성을 악화시킵니다.

급성 항문 균열은 보존적 비수술적 요법으로 관리할 수 있습니다. ^1,4 이 과정에는 대변 연화제 사용, 적절한 수분 공급 및 식이 섬유가 포함됩니다. ³ 이러한 조치는 급성 항문 균열 환자의 절반을 치료합니다. 만성 균열에 대한 추가 요법에는 좌욕, 국소 질산염 또는 칼슘 채널 차단제가 포함되며, 이는 만성 균열의 절반을 해결합니다. ^1,2,3 거근 이완 기술과 골반저 물리 치료도 골반저 긴장도가 높을 때 권장됩니다. ⁴ 이러한 요법의 목표는 변비, 긴장 또는 설사와 같은 균열 형성으로 이어지는 근본적인 병리를 표적으로 삼고 균열로의 혈류를 증가시키는 괄약근 이완을 통해 치유를 허용하는 것입니다.

오노보툴리눔톡신 A 주사는 보존적 치료에 실패한 환자를 위한 옵션입니다. ³ 독소는 소량의 멸균 식염수로 재구성됩니다. 생리식염수 1cc를 사용하여 100단위를 재구성합니다. Onobotulinumtoxin A는 균열과 내부 괄약근에 주입됩니다. ⁴ 이 절차는 심한 항문 통증을 경험하는 환자를 진정시켜 사무실이나 수술실에서 수행 할 수 있습니다. 농도, 주사 용량 및 주사의 특정 위치는 외과의에 따라 다릅니다. 기술을 설명하고 효과를 지원하는 고품질 연구가 부족합니다. 병태생리학은 오노보툴리눔톡신 A가 내부 항문 괄약근의 일시적인 마비를 일으키고 항문 괄약근 긴장도를 감소시키며 균열까지의 혈류를 증가시켜 치유를 촉진한다는 것입니다. ¹ 이 시술의 합병증은 낮지만 대변 절박성 및 요실금, 혈종, 직장염 및 주사 부위 감염이 보고되었습니다.

마지막으로, 난치성 만성 항문 균열의 수술적 관리에는 외측 내괄약근 절개술(LIS), 내부 괄약근 근육의 요골 노출 및 분할, 항문 확장이 포함됩니다. ^2,4 LIS는 항문 균열을 해결하는 데 90% 이상의 성공을 거두었지만 위에서 설명한 절차에 비해 요실금 발생률이 증가했습니다. ^1,2,3

외측과 같은 비정형 위치에서 발견되는 항문 균열은 크론병을 포함하여 특별히 고려할 가치가 있습니다. ^3,5 크론병 환자는 항문직장 병변의 절차적 개입을 고려하기 전에 염증의 의학적 관리를 최적화해야 합니다. ^1,3 항문 성교를 하는 환자는 클라미디아, 임질 또는 매독을 포함한 성병에 이차적인 항문 균열이 발생할 수 있습니다. ⁶ HIV 환자는 항문 균열과 구별할 수 없는 AIDS 관련 궤양이나 궤양을 일으키는 단순 포진 바이러스에 걸릴 위험이 증가합니다. ^1,3 치유되지 않는 병변은 또한 배제되어야 하는 신생물 과정을 암시할 수 있습니다.

환자는 장기간의 보존적 의료 관리 과정에도 불구하고 통증과 출혈 증상이 증가한 만성 항문 균열의 병력이 있는 젊은 성인 남성이었습니다. 환자는 항문 괄약근 긴장도를 줄이고 균열 치유를 촉진하기 위해 보툴리누스 중독 독소 주사를 받았습니다. 오노보툴리눔톡신 A는 1cc의 주사 가능한 식염수를 100개 단위의 바이알에 주입하여 재구성했습니다. 100단위를 균열의 양쪽과 괄약근 이완을 위해 오른쪽과 왼쪽 모두의 괄약근간 홈에 주입했습니다.

쇄석술 또는 엎드린 자세로 환자의 위치는 항문직장 병리에 대한 탁월한 노출을 제공하며, 이 비디오에서는 Yellofin 등자를 사용한 쇄석술 위치를 선택했습니다. 수술 후 통증 조절을 위해 좌우의 좌측 결절을 확인하고 내측으로 0.25% 부피바카인을 주사하여 신경학적 다발에 침투시켜 음부 차단술을 시행하였다. 일반적으로 균열은 봉합되지 않지만 점막 가장자리가 수축되고 흉터가 생기면 점막 플랩을 만들고 가장자리를 느슨하게 근사화하면 치유가 촉진 될 수 있습니다.

• Onobotulinumtoxin A는 멸균 식염수로 재구성됩니다. 이 경우 식염수 1cc에 100단위의 희석액을 사용했습니다.
• 항문관으로의 시각화를 용이하게 하기 위해 다양한 크기의 항문경.

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이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대한 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.