क्रोनिक गुदा फिशर के लिए संज्ञाहरण और बोटॉक्स इंजेक्शन के तहत गुदा परीक्षा

अधिकांश व्यक्ति गुदा दर्द को बवासीर के साथ जोड़ते हैं। हालांकि, ऐसी कई स्थितियां हैं जो गुदा दर्द और रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं, और शारीरिक परीक्षा इन निदानों के बीच अंतर करने में मदद करती है: गुदा विदर, बवासीर, या संक्रमण। एक गुदा विदर एनोडर्म में एक सतही आंसू है। फिशर का निदान नैदानिक रूप से इतिहास और शारीरिक परीक्षा द्वारा गुदा के सावधानीपूर्वक प्रसार और म्यूकोसा और उजागर स्फिंक्टर फाइबर में ब्रेक के प्रत्यक्ष दृश्य के साथ किया जाता है। आंतरिक गुदा स्फिंक्टर की बढ़ी हुई टोन म्यूकोसा में रक्त के प्रवाह को कम करके फिशर उपचार को रोक सकती है। रूढ़िवादी प्रबंधन में कठोर मल के साथ फिशर को आघात पहुंचाने से बचने और गर्म पानी के साथ स्फिंक्टर्स को आराम देने के लिए मल को नरम करने और गर्म सिट्ज स्नान शामिल हैं। गुदा कगार पर लगाए गए सामयिक नाइट्रेट्स या कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स उपचार को बढ़ावा देने के लिए आंतरिक स्फिंक्टर मांसपेशियों को पतला और आराम करते हैं। वैकल्पिक रूप से, फिशर और इंटरस्फिंक्टरिक ग्रूव में ओनोबोटुलिनमटॉक्सिन ए का इंजेक्शन स्फिंक्टर मांसपेशियों को लकवाग्रस्त करता है, मांसपेशियों की ऐंठन को कम करता है और फिशर के उपचार का समर्थन करता है। उन व्यक्तियों के लिए जो इन रूढ़िवादी उपचारों को विफल करते हैं, पार्श्व आंतरिक स्फिंक्टरोटॉमी पर विचार किया जाता है। इस प्रक्रिया में आंतरिक स्फिंक्टर मांसपेशियों को विभाजित करना शामिल है लेकिन फेकल असंयम का एक छोटा जोखिम है। हम एक पुरानी गुदा विदर के इतिहास के साथ युवा वयस्क पुरुष का मामला प्रस्तुत करते हैं, जो चिकित्सा प्रबंधन में विफल रहा। पश्चवर्ती गुदा विदर को परीक्षा पर सराहा गया और गुदा स्फिंक्टर के विश्राम के लिए ओनोबोटुलिनमटॉक्सिन ए इंजेक्शन के साथ इलाज किया गया।

एक गुदा विदर डेंटेट लाइन के एनोडर्म डिस्टल में एक उथला सतही आंसू है। ^{1, 3} फिशर कब्ज, दस्त, या चोट से संबंधित गुदा नहर के आघात के लिए द्वितीयक होते हैं। ³ फिशर गुदा दर्द, ऐंठन और रक्तस्राव का कारण बनते हैं और मुख्य रूप से (लगभग 75%) पीछे की मध्य रेखा में स्थित होते हैं। ¹ फिशर तीव्र या क्रोनिक हो सकता है, जिसे 6 सप्ताह से अधिक समय तक चलने के रूप में परिभाषित किया गया है। ¹ फिशर की घटनाएं युवा या मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में सबसे आम हैं और पुरुषों और महिलाओं के बीच समान रूप से संभावना है। ^{संयुक्त} राज्य अमेरिका में, हर साल 250,000 से अधिक नए मामलों का निदान किया जाता है। ³

गुदा दर्द और रक्तस्राव के साथ पुरानी पश्चवर्ती गुदा विदर के इतिहास के साथ अपने 20 के दशक में पुरुष। इस रोगी को पहले रूढ़िवादी चिकित्सा प्रबंधन के साथ प्रबंधित किया गया था, जिसमें पिछले दो वर्षों के लिए सामयिक कैल्शियम चैनल ब्लॉकर और पेल्विक फ्लोर भौतिक चिकित्सा शामिल थी। उनके आंत्र के लक्षण वैक्स और कम हो गए, शुरू में जीवन शैली में संशोधन, विश्राम तकनीक और सामयिक क्रीम के साथ सुधार हुआ। उन्होंने दर्द और रक्तस्राव में वृद्धि के साथ गुदा विदर की तीव्र उत्तेजना के साथ प्रस्तुत किया।

गुदा विदर रेक्टल परीक्षा पर स्पष्ट एनोडर्म की निरंतरता के दृश्य पृथक्करण हैं। क्रोनिक फिशर हाइपरट्रॉफिक गुदा पैपिला, एक संबद्ध त्वचा टैग या फिशर के आधार पर आंतरिक गुदा स्फिंक्टर के संपर्क में भी प्रदर्शित हो सकते हैं। ⁴ बढ़ी हुई स्फिंक्टर टोन बाह्य रोगी सेटिंग में परीक्षा को सीमित कर सकती है। ¹

एक गुदा विदर का कोर्स एक सकारात्मक प्रतिक्रिया लूप बना सकता है, लक्षणों को बढ़ा सकता है और घाव की पुरानीता की ओर ले जा सकता है। ² उदाहरण के लिए, दर्द गुदा स्फिंक्टर टोन को बढ़ाएगा जो गुदा विदर में रक्त के प्रवाह को सीमित करता है। यह सीमित रक्त प्रवाह जिससे घाव के उपचार को सीमित किया जाता है और फिशर के दर्द और पुरानीता को बढ़ा दिया जाता है।

तीव्र गुदा विदर को रूढ़िवादी, गैर-ऑपरेटिव चिकित्सा के साथ प्रबंधित किया जा सकता है। ^1,4 इस कोर्स में मल सॉफ्टनर, पर्याप्त हाइड्रेशन और आहार फाइबर का उपयोग शामिल है। ³ ये उपाय तीव्र गुदा विदर वाले आधे रोगियों के लिए उपचारात्मक हैं। क्रोनिक फिशर के लिए अतिरिक्त उपचारों में सिट्ज़ स्नान, विषय नाइट्रेट, या कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स शामिल हैं, जो पुरानी दरारों के आधे हिस्से को हल करते हैं। ^1,2,3 उच्च श्रोणि तल टोन होने पर लेवेटर विश्राम तकनीक और श्रोणि तल भौतिक चिकित्सा की भी सिफारिश की जाती है। ⁴ इन उपचारों का लक्ष्य अंतर्निहित विकृति को लक्षित करना है जिससे कब्ज, तनाव, या दस्त जैसे फिशर गठन होते हैं और स्फिंक्टर विश्राम के माध्यम से उपचार की अनुमति मिलती है, जो फिशर में रक्त के प्रवाह को बढ़ाता है।

ओनोबोटुलिनमटॉक्सिन ए इंजेक्शन उन रोगियों के लिए एक विकल्प है जो रूढ़िवादी उपचारों में विफल रहे हैं। ³ विष को बाँझ लवण की एक छोटी मात्रा में पुनर्गठित किया जाता है। हम 100 इकाइयों को पुनर्गठित करने के लिए 1 सीसी सामान्य खारा का उपयोग करते हैं। ओनोबोटुलिनमटॉक्सिन ए को फिशर और आंतरिक स्फिंक्टर में इंजेक्ट किया जाता है। ⁴ यह प्रक्रिया गंभीर गुदा दर्द का अनुभव करने वाले रोगियों के लिए बेहोशी के साथ कार्यालय में या ऑपरेटिंग रूम में की जा सकती है। एकाग्रता, इंजेक्शन की खुराक, और इंजेक्शन का विशिष्ट स्थान सर्जन पर निर्भर हैं। उच्च गुणवत्ता वाले अध्ययनों की कमी है जो तकनीक का वर्णन करते हैं और प्रभावशीलता का समर्थन करते हैं। पैथोफिज़ियोलॉजी यह है कि ओनोबोटुलिनमटॉक्सिन ए आंतरिक गुदा स्फिंक्टर के अस्थायी पक्षाघात का कारण बनता है, गुदा स्फिंक्टर टोन में कम हो जाता है, और विदर में रक्त के प्रवाह को बढ़ाकर उपचार को बढ़ावा देता है। ¹ इस प्रक्रिया की जटिलताएं कम हैं, लेकिन निम्नलिखित की सूचना दी गई है: फेकल तात्कालिकता और असंयम, हेमेटोमा, प्रोक्टाइटिस, और इंजेक्शन साइट संक्रमण।

अंत में, दुर्दम्य पुरानी गुदा विदर के ऑपरेटिव प्रबंधन में पार्श्व आंतरिक स्फिंक्टेरोटॉमी (एलआईएस), आंतरिक स्फिंक्टर मांसपेशी का रेडियल एक्सपोजर और विभाजन और गुदा फैलाव शामिल हैं। ^2,4 जबकि एलआईएस में गुदा विदर को हल करने में 90% से अधिक सफलता है, इसमें ऊपर उल्लिखित प्रक्रियाओं के सापेक्ष असंयम की घटनाओं में वृद्धि हुई है। ^1,2,3

एटिपिकल स्थानों में पाए जाने वाले गुदा विदर, जैसे पार्श्व, क्रोहन रोग सहित विशेष विचारों के योग्य हैं। ^3,5 क्रोहन रोग वाले रोगियों को एनोरेक्टल घावों के प्रक्रियात्मक हस्तक्षेप पर विचार करने से पहले सूजन के चिकित्सा प्रबंधन को अनुकूलित करना चाहिए। ^1,3 गुदा सेक्स करने वाले रोगियों में क्लैमाइडिया, गोनोरिया या सिफलिस सहित यौन संचारित संक्रमणों के लिए द्वितीयक गुदा विदर विकसित हो सकता है। ⁶ एचआईवी वाले रोगियों को एड्स से संबंधित अल्सर या अल्सरेटिव हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस के लिए खतरा बढ़ जाता है, जो गुदा विदर से अप्रभेद्य हो सकता है। ^1,3 गैर-उपचार घाव भी एक नियोप्लास्टिक प्रक्रिया का सुझाव दे सकते हैं, जिसे खारिज किया जाना चाहिए।

रोगी एक युवा वयस्क पुरुष था, जिसमें रूढ़िवादी चिकित्सा प्रबंधन के लंबे समय तक चलने के बावजूद दर्द और रक्तस्राव के लक्षणों में वृद्धि के साथ पुरानी गुदा विदर का इतिहास था। रोगी को गुदा स्फिंक्टर टोन को कम करने और फिशर के उपचार को बढ़ावा देने के लिए बोटुलिज़्म टॉक्सिन इंजेक्शन प्राप्त हुआ। ओनोबोटुलिनमटॉक्सिन ए को 100 इकाइयों की शीशी में 1 सीसी इंजेक्टेबल सेलाइन इंजेक्ट करके पुनर्गठित किया गया था। स्फिंक्टर विश्राम के लिए 100 इकाइयों को फिशर के दोनों तरफ और दाएं और बाएं दोनों तरफ इंटरस्फिंक्टरिक नाली में इंजेक्ट किया गया था।

लिथोटॉमी या प्रवण स्थिति में रोगी की स्थिति एनोरेक्टल पैथोलॉजी के लिए उत्कृष्ट जोखिम प्रदान करती है, और इस वीडियो में, हमने येलोफिन स्टिरअप के साथ लिथोटॉमी पोजिशनिंग का विकल्प चुना। पोस्टऑपरेटिव दर्द नियंत्रण के लिए दाईं और बाईं ओर इस्चियल ट्यूबरोसिस की पहचान करके और न्यूरोलॉजिकल बंडल में घुसपैठ करने के लिए 0.25% बुपिवैकेन इंजेक्शन लगाकर एक पुडेंडल ब्लॉक किया गया था। आमतौर पर, फिशर को बंद नहीं किया जाता है, लेकिन अगर म्यूकोसल किनारों को पीछे हटा दिया जाता है और निशान पड़ जाते हैं, तो म्यूकोसल फ्लैप बनाने और किनारे को शिथिल रूप से लपेटने से उपचार की सुविधा मिल सकती है।

• ओनोबोटुलिनमटॉक्सिन ए बाँझ खारा में पुनर्गठित। इस मामले में 1 सीसी सलाइन में 100 इकाइयों के कमजोर पड़ने का उपयोग किया गया था।
• गुदा नहर में विज़ुअलाइज़ेशन की सुविधा के लिए विभिन्न आकारों में एनोस्कोप।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और इस बात से अवगत है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।