麻醉下肛门检查脓肿引流及瘘管评估

肛门直肠脓肿最常见的原因是肛门直肠管中的腺隐窝阻塞。脓肿通常通过临床检查诊断为肛周组织周围波动、硬结和压痛。脓肿通过切开引流进行治疗。对于浅表肛周脓肿，可以进行床旁采血，但对于更复杂的或坐骨直肠或肛门后脓肿，最好在手术室麻醉下进行检查。完全清除脓肿并破坏包裹的脓肿袋对于完全控制感染至关重要。引流管也可以留在深脓肿袋中，以防止皮肤在空腔愈合之前过早闭合。使用 CT 或 MRI 选择性地进行影像学检查，以识别隐匿性感染或进一步确定脓肿腔或相关瘘管的近端范围。对于复发性脓肿，还应识别相关的瘘管，如果可能，应在术中治疗。抗生素用于蜂窝织炎患者或免疫抑制患者。我们介绍了一名患有复发性肛门直肠脓肿的成年男性，并伴有新的前脓肿集合，在麻醉下通过肛门检查进行管理，并切开引流脓肿收集和引流放置。

肛门直肠脓肿是由于肛门直肠管中的腺隐窝阻塞而形成的。^1-3 肛门腺排入与内括约肌横向定向的导管中，并在齿状线处排入肛隐窝。^1,3 这些导管和隐窝的阻塞会促进沿肛周和直肠周围平面的感染和脓肿形成。常见病原体包括： 脆弱拟杆菌、 消化链球菌、 普雷沃氏菌、 梭杆菌、 卟啉单胞菌、 梭状芽胞杆菌、 金黄色葡萄球菌。 链球菌和 大肠杆菌。³ 

在临床上，重要的是根据肛门直肠脓肿发生的解剖间隙来描述肛门直肠脓肿，最常见的是肛周脓肿和坐骨直肠脓肿。其他间隙包括括约肌间隙、肛提肌上间隙、粘膜下间隙和肛门后间隙。¹ 脓肿在这些空间内的位置将决定是否可以在直肠管内部进行引流，还是通过皮肤从外部进行引流。虽然确切的百分比在 30-70% 之间，但许多肛门直肠脓肿都有相关的肛瘘。¹ 肛门直肠脓肿在男性中更常见，发病率在 20-40 岁的年轻中期达到高峰。¹ 

一名 60 多岁的男性，在一年前肛门后脓肿引流伴挂线放置 （x2） 后病史无明显，直肠疼痛恶化。患者否认直肠出血、排便改变或排便时疼痛增加。

体格检查应包括直肠检查，以评估肛周区域的波动、硬结、触诊压痛和红斑。¹ 还应注意蜂窝织炎或瘘管的肉眼证据。如果脓肿自发性引流，检查时可发现血液或脓液。脓肿收集的深度也可以粗略评估。与较深的脓肿相比，浅表脓肿更有可能自发引流，并且无发热。脓肿收集物引流前不需要影像学检查。然而，超声和 MRI 可能有助于定位复杂的脓肿和相关瘘管。¹ 

该患者表现为阴囊右前脓肿，点状区域有流脓。

肛门直肠脓肿的一线治疗是切开引流。¹ 引流应包括询问伤口是否有任何包裹的积液，随后应将其分解以确保全面引流。皮肤切口也应足够大，以防止伤口过早闭合和脓肿再积聚。可能还需要一个反向切口来促进引流和缓解皮肤紧张。最后，也可以放置引流管以促进引流。¹

术中可以通过将 H₂O₂ 注射到脓肿袋中并评估肛门直肠管内的气泡来识别瘘管。在首次脓肿引流的情况下，没有必要寻找瘘管的证据。然而，如果确定单纯性瘘管受累程度轻微，则在初次切开引流时进行瘘管切开术，以降低持续脓肿、复发和需要重复手术的风险。^1,2 在所介绍的病例中，我们寻找脓肿与先前瘘管切开部位的交通。

切开引流后肛门直肠脓肿一年的复发率约为 44%。¹ 这些手术的其他并发症包括瘘管形成和大便失禁。^{阿拉伯数字}

大多数患者在出院时不需要抗生素。然而，蜂窝织炎和/或感染的全身体征或潜在免疫抑制的患者受益于术后抗生素治疗。³ 应适当覆盖需氧和厌氧微生物。建议所有患者术后进行 ³ 次坐浴。

肛门直肠脓肿患者还应评估克罗恩病的其他体征，包括手术瘢痕、肛门直肠畸形或外瘘口，结肠镜检查有助于排除慢性肠病。^1,3 

一名有肛门直肠脓肿病史的成年男性表现为直肠周围前部疼痛和积液伴脓性引流。患者接受了脓肿收集的切开引流，并放置了 Pezzer 引流管，以促进脓肿收集的完全引流。

排水管（Pezzer 或 Malecot）。

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。