Anestezi Altında Apse Drenajı ile Anal Muayene ve Fistül Açısından Değerlendirme

BÖLÜM 1

Merhaba, ben Dr. Brooke Gurland. Ben bir kolorektal cerrahım ve size biraz göstereceğim gördüğüm bir anal rektal vaka hakkında. Bu benim iyi tanıdığım bir beyefendi çünkü geçmişte onun için apseleri boşalttım, ve setonlar yerleştirdim. Setonlar, fistula-in-ano için yaptığım bir şey alanı açık tutmak için. Ama geçenlerde ofisime geldiğinde, Bambaşka bir yerde yeni bir şişlik vardı. Şimdi öne doğruydu, skrotuma daha yakındı. Daha önce arkaya doğru olmuştu ve arka konum. Ve böylece yükseltilmiş bir alanı vardı. Biraz dalgalı oldu. Zaten boşalıyordu. Bazı kedilerin çıktığını görebiliyordum ve ameliyathanede bir drenaj yapmamızı tavsiye ederim, böylece iyi bir bakış elde edebilir ve boşluğu gerçekten açabilirdim. Neyse ki onu bindirebildim. Acil bir durum değildi, ama onu seçmeli olarak aldım, ama hızlandırabildik. Ve bu durumda, onu yüzüstü pozisyonda yaptım. Anüsün içine iyi bir bakış atabilmek istedim apse drenajını yapmanın yanı sıra. Bu yüzden prosedür için planım gerçekten değerlendirmek anal bölgenin genişliği, bak ve nerede olduğunu gör, dalgalanmanın ne kadar uzak olduğu. Açıldığımda ve farklı malzemeleri boşalttığımda, Herhangi bir yer tespiti yaptığınızdan emin olmak istiyorum. Boşluğu açmak ve temizlemek istiyorum. Genel olarak, genellikle fistül aramam apse boşaltırken, ama önceki geçmişi nedeniyle ben de istedim sadece bir göz atmak ve iletişim kurup kurmadıklarını görmek için. Ve biraz dayanıksız bir alanı vardı yan tarafta. Ayrıca planım, işlerin ne kadar uzadığını kontrol etmek ve görmekti.

2. BÖLÜM

Burada ve burada fistülleri biliyordu. ama burası onun yeni apsesinin olduğu yer. Ve tüm yol kasıklara kadar uzanıyor. Ve işte bu nasıl görünüyor. Biraz tıraş olacağız ve sonra onu konumlandıracağız. Ve sonra bu apse boşluğunu temizleyin. Ve biliyorsunuz, gerçekten, apse ve fistül geçmişi var. Bu yaptığım son şey. İkisi de seton, değil mi? Alanı açık tutarlar ve önlerler. Burası şimdi yepyeni bir yerde.

Bu yüzden bir pudendal bloğu yapacağız. Tamam. Pekala, bazen zor olabilir apsesi olan birine anestezi yaptırmak için. Bu yüzden bir blokla başlayacağım Ve biz onu o yerden başlatıyoruz. Şimdi devam et, diğer tarafa verebilirsin. O tüberoziteyi hissettiğin yerde hisset, Ona medial gideceksin, aspire edeceksin. Ve ondan sonra, her iki tarafa da biraz vereceğiz. Bu cilt üzerinde biraz bilgi vereceğiz. Evet. Harika bir anestezimiz var. Ağır bir sedasyon altında, ama hareket etmiyor ve harika hissettiriyor. Ve sonra ben de sadece gerçek hakkında yorum yapardım bunların biraz kronik olduğunu... Bu setonlar bir süredir içeride. Ve herhangi bir enfeksiyon olmadan işe gitmesine izin veriyorlar. Ve bu... Son birkaç aydır yeni bir enfeksiyon.

Tamam. Öyleyse görelim. Öyleyse bu sitenin etrafında biraz yerel verelim. Ne yapacağız, çünkü ofiste görebiliyordum biraz drenaj olduğunu, Ve sonunda o boşluğu açacağız. Evet. Bu yüzden buralarda biraz verin. Evet. evet. Tamam. Biraz da buranın yanında. Tamam. Tamam, harika. Tamam, güzel.

BÖLÜM 3

Öyleyse neden yapmıyorsunuz - bu, bunun zaten nerede şiştiğini görüyor musunuz? Neden 15'lik bir bıçak almıyoruz Ve bunu biraz açacağız. Ve sonra bir Kelly alacağım, tam da bu alanın etrafından Bu büyütüldü. Yani sadece, evet, 15'lik bir bıçak alın. 15. Ve bu apseyi boşaltacağız. Ve aslında, bakın, hemen içinden geçtim Çünkü hazırdı, altında bir boşluk vardı. Sadece bıçağı almanı sağlayacağım ya da bu noktada bir Bovie olabilir, ama sadece açın Çünkü gerçekten boşalabilecek kadar büyük olmasını istiyoruz. Buyrun. Bu yeterince iyi. Devam et, aç. Tam burada mı yoksa yanal olarak mı? Tamam, bizim için açıyorum. İşte, çünkü şu boşluğa bak. Bu potansiyel boşluk - parmağımı içeri sokuyorum. Tamam. Bunun bir boşluk olduğunu görebilirsiniz. Bu yüzden sadece Bovie'yi alın ve tam burada parmağımın üzerinde. Yani bu... Evet, cildi biraz açın, eğer ben... Tamam, harika. Tamam, bu yönde görelim. Biraz yer tespiti yapacağım. Biraz hile yaptığımı biliyorum. Ve sonra bizi biraz ilerleteceğim çok erken kapanmasını istemediğim için bu yönde. Evet, kenarlardan kurtulacağız. Yani bu büyük bir boşluk, sanki bunu anlayabiliyorsunuz. Tamam. Öyleyse bunu yapalım. Deriden biraz almanı sağlayacağım Çünkü ben bunu istemiyorum. Bu çok yakında kapanacak. Ve sadece etrafta dolaşın, sadece etrafta, sadece o kadar da değil. Bütün o deriyi almana ihtiyacım yok. Sadece kapanmasını istemiyorum. Evet, doğru, beğen Sadece biraz al. Hayır evet. Hayır, evet, o kadar da değil. O kadar cilde ihtiyacım yok. Evet, işte gidiyorsun. Kusursuz. Doğru, çünkü... Ve sonra bundan biraz al Ve sadece olmaması için - evet, iyileş. Çok hoş. Tamam, hadi biraz sulama yapalım. Ve bu boşaltılmış bir apse. Ve küçük deri kenarıyla ne yaptım sadece cildin çok erken kapanmasını istemedim, Çünkü eğer cilt kapanırsa ve bende derin bir boşluk varsa, Şimdi hala biraz derin, ve belki de içinde bir drenaj ya da başka bir şey bırakmam gerekiyor. Ama... Yerleri ayırdım. Öyleyse şimdi içeriye bir göz atalım. Peki bu ışıklı anoskopları alabilir miyim? Bunlar bize gerçekten yardımcı olacak. Ve bunun iletişim kurup kurmadığını görmek için bakacağız içinde herhangi bir şey varken. Evet, ışıklı anoskoplar var. Hafif bir kablo var. Bunları gerçekten çok isterim.

4. BÖLÜM

Işıklı anoskoplar mı? Pekala, biraz yağ alacağız Ve sahip olduğunuz anoskopları kullanacağız. Evet, ışıklı anoskoplar lütfen. Tamam. Öyleyse bir göz atacağız Ve içeriden nasıl göründüğünü görmek için bakacağız. Sahip olduğunuz anoskopu alacağım. Hayır, yarısını beğendim... Evet, ama en büyüğü. Daha büyük olanı. evet. Tamam teşekkürler. Tamam, bakalım ve görelim. Ve sonra bir anjiyokatt isteyeceğim sadece görmek için hidrojen peroksit ile, yani... Genel olarak, bir apseyi boşaltırken, Sadece apseyi boşaltıyorum ve sonra devam ediyorum. Ancak kronik fistül geçirdiği bu durumda, İletişim kurup kurmadığını görmek için bakacağım diğer fistüllerden herhangi biriyle, diğer sitelerden herhangi biriyle. Ama bu gerçekten tamamen farklı bir yerde. Ve herhangi bir açıklık görmüyorum. Bu burada gerçekten iyi görünüyor. Tamam.

Tamam, ve sonra gidiyorum... Sanırım onun için yapacağım şey, işte benim düşüncem. Bundan biraz alalım böylece bu çok çabuk iyileşmez. Biraz daha derinden bakalım. Ve sonra sadece bu küçük kenar, çok fazla değil. Sadece küçük bir kenar, böylece bu köşeye sahip olacağız Bu boşluk, evet. Ve biraz endişeliyim. Buraya kadar nasıl düştüğünü görün. Bunu başarabilir mi bilmiyorum. Kesinlikle paketlemek istemiyorum, ama belki orada bir drenaj bırakırım. Küret yaptırabilir miyim lütfen? Bu boşluğu temizleyeceğim. Devam et. Küreti çıkaracak ve onu temizleyeceksin. Yani düşündüğüm şey, onun sahip olduğunu biliyorum. İşe geri dönmek ve bu gerçekten çok büyük bir olay hiçbir işi kaçırmaması için. Bu yüzden ona en iyisini neyin vereceğini düşünmeye çalışıyorum. onun için en kolay ne olacak. Ve o da, gerçekten herhangi bir yardımı olduğundan emin değilim her türlü pansuman değişikliğinin yapılmasına yardımcı olmak için. Kendi kendime "Ne yapabiliriz?" diye düşünmeye çalışıyorum. Ve belki de yapacağım şey, sadece kenarı koymak olacaktır paketlemek ve sadece bir şey koyup koyamayacağını görmek için sormak, aksi takdirde bir drenaj bırakırım. Yani bu bir süre daha açık kalacak. Sanırım yapacağım şey biraz koymak paketlemek için, ona değiştirmesini söyleyin, derin paketlemeyin. Anlaşıldı? Sonra kliniğe geri dönmesini ve beni görmesini sağla. Ve sonra ona bir göz atabilirim. Ama bu gerçekten oldukça derin bir boşluk. Diğer seçenek ise orada bir drenaj bırakmak olacaktır. Biraz boşa gideceğim. Buraya bir Pezzer tahliyesi koyacağım ve yerine dikin. Ve sonra onu ofise geri getireceğim Ve onu çıkaracağız. Sadece çok erken kapanmasını istemiyorum. Bu zamanı vermek istiyorum. Ama bu gerçekten oldukça büyük bir potansiyel boşluk. Burada da biraz dalgalanma olduğunu hissedebilirsiniz. Bu biraz, bu beni biraz rahatsız ediyor. Bakalım bu yöne gidecek miyiz? Ama yapmak istemiyorum, bu yüzden neredeyse... Burada bildiğiniz gibi... Bu bir... Bu yüzden belki de yapacağım şey sadece kanalizasyonu yapmak ve sonra görmek için bekleyin. Ve bunu daha önce de yaptık. Tamam, hadi hadi sadece... Bu güzel çünkü içeriden bir göz atabiliyoruz. Çok hoş. Tamam. Büyük. Yani, işte başlıyoruz. Pekala, biraz seyreltik hidrojen peroksit alabilir miyim? Sadece bir göz atıp göreceğim. Evet, muhtemelen anjiyokata bile ihtiyacım yok. Bunu benim için tutabilir misin? Sadece olup olmadığını görmek için bakıyorum... Ve eğer bunların hiçbiri yoksa, o zaman sadece biraz temizlik yapıyorum. Ama bundan hoşlanmayacak. Biraz yanık. Bekle, bekle, bekle. Görmek için arıyorum. Tamam, bekle. Doğru, hiçbirini görmüyorum. Anlaşıldı. Tamam, biraz daha sulama yapacağız. Ve sonra bir Pezzer tahliyesi alabilir miyim lütfen? evet. Pezzer tahliyesi, 20 gibi. Buna Pezzer tahliyesi denir. Tamam, anladım. Tamam teşekkürler. 20 gibi. Evet. Pekala, buraya bir drenaj koyacağım, Ve sonra buna bir gün diyebiliriz. Yine de bunların hepsi iyi görünüyor. Güzel ve temizdirler.

5. BÖLÜM

Pekala, kenarlara bakalım, Mutlu olduğumuzdan emin olun. Bir Bovie alın, sadece bu kenarları biraz düzenleyin. Hiçbir şeyin kanamadığından emin olun. Küret değil, Bovie. Tamam. Ve burada. Tam oradaydı. Tam burada, üssünde. Bunun yerine bir Raytec alabilir miyim? Bu mümkün olabilir mi? Tamam. Kanayan başka bir şey var mı? Bana oldukça iyi görünüyor. Tamam. Ve sonra yapacağımız şey, boşa gitmek. böylece o yöne gider. Ve sonra drenaj için bir dikişe ihtiyacı olacak. Bunun ne kadar dolu hissettirdiğini sevmiyorum. ama başka ne yapabileceğimden emin değilim Bu konuda tam da bu dakika. Aslında, belki de onun üzerinde ne yapmalıyız... Bakalım bu hiç bu şekilde iletişim kuruyor mu? Belki de yapmamız gereken burada karşı bir kesi yapmaktır. Sadece bir tane alacağım... Sadece böyle bir şey yapacağım. Tamam. Sırf tercih ettiğim için... Geniş fistülleri olduğunu biliyoruz ve bir açılış için başka bir çıkış noktası bırakmayı tercih ederim. Tamam. Ama daha fazla irin ya da başka bir şey görmüyorum. Ben de bir sayaç yaptım. Tamam. Ve bu da bununla bağlantılı. Öyle... Bazen insanlar yer tespiti yapabilir. Sadece bir alanın kapanmasını istemiyorum.

6. BÖLÜM

Tamam. Bu yüzden bunun olabildiğince iyi olduğunu düşünüyorum. Evet, harika. Anlaşıldı. Yani, Pezzer tahliyesi. Ve sonra bunu ofiste çıkaracağım. Tamam, öyleyse bir çeşit drenaj dikişi alacağız bunu en çok nereye koyduğunuz... Sanırım bağımlı. Bunu tam orada cilde dikeceksin. Her şey olabilir, kromik olup olmadığı umurumda değil. Neye sahipsen. Aslında 3-0 ya da 2-0 gibi bir skor tercih ederdim. Biraz daha ağır bir şey. Evet, her şey yolunda. Sonsuza kadar sürmeyecek. Bu yüzden kısmen onu tanıdığım için bu karşı kesiği yaptım. ve bir apse drenajı yaptım ve sonra tekrarlamak zorunda kaldık - Ertesi gün geri gelmesi gerekiyordu. Bu yüzden burada aynı şeyi yapmak istemedim. Ve düşündüm ki bu sadece iyileşecek, eğer bir sorun olmazsa. Sadece drenaj için yeterlilik vermek istedim. Tamam, bunu kullanmanı sağlayacağım. Bu bizim tipik dikişimiz değil. Devam et. Sadece bunu kullanacaksın. Onu kenardan geçireceksin. Evet, sorun değil. Tamam. Senin fikrin değil... Devam et, al şunu. DeBakey'i ya da başka bir şeyi alabilir mi? Ya da Adsons belki. Tamam. Tamam, ve sonra bunu etrafına sarabilirsin. Yapmanız gereken tek şey bu. Sadece bunu yerine bağlayacaksın. Bu sizin tahliye dikişiniz, bu yüzden etrafına sarın. Evet. Ve sonra bunu yerine bağlayın. Bunu sarmak mı? Evet. Etrafına sarın ve sonra bağlayın. Tamam. Buyrun. Ellerini fışkırtabilir misin? Çünkü kromik biraz... evet. Tamam. Makas lütfen. Teşekkürler. Tamam. Bu yüzden sonsuza kadar kalmak için buna ihtiyacım yok. Bunu hafta sonu boyunca saklıyorum. İşlerin biraz süzülmesine izin verin. Bu kadar takılmak onun için o kadar eğlenceli olmayacak. Ve eğer kendi kendine çıkarsa, buna razıyım. Chromic kullanmamın nedenlerinden biri de bu. Çıkarsa da umurumda değil.

7. BÖLÜM

Tamam. Burada elimden geleni yaptım. Apse boşalttım. Bir drenaj bırakıyorum ofiste çıkarabileceğimizi. Bilmediğim için karşı kesi yaptım eğer bu bir dalgalanma alanı olsaydı ve bunun kendi kendine iyileşeceğini biliyorum. Ve benim en büyük sorunum genellikle cildin iyileşmesi. Ve sonra apse yeniden birikir. Ve sonra gerçekle bağlam içinde görmem gerekiyor Zaten iki ek setonu olduğunu ve arka fistüller, tam olarak onunla olan şey. Bu yüzden onu daha sonra hayal edebilirim. Tamam, her şey yolunda. Teşekkürler.

8. BÖLÜM

Bu özel durumda, boşluğun büyüklüğü nedeniyle, Cildin çok erken iyileşeceğinden endişelendim. ve altında bir boşlukla kalırdım. Ve ben paketlemenin büyük bir hayranı değilim Birinin içine biraz gazlı bez koymaya devam etmesi gereken yer bir çürüğün sırf hastalar için yapması çok zor olduğu için. Ve bir drenaj kullanmayı tercih ederim. Ve bu durumda bir Pezzer tahliyesi kullanıyorum ve açıklığa göre belirli bir boyut seçiyorum. Onu içine yerleştirdim ve cilde diktim. Ofiste kaldırılacak olan, Bu da cildin çok erken kapanmasını önleyecektir. Cilt çok erken kapanırsa, o zaman kalacağım başka bir boşluk ve enfeksiyon için olgunlaşmış bir alan ile. Yani bu beyefendide ek bir fistül görmedim. Apseyi gördüm, temizledim. Ve büyük olasılıkla gelecekte bir MR çekeceğim veya daha fazla görselleştirme elde etmek için bir tür görüntüleme Bunlardan herhangi birinin bağlanıp bağlanmadığını görmek için. Çok teşekkür ederim.