농양 배액을 통한 마취 하의 항문 검사 및 누공 평가
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추상적인:
항문직장 농양은 가장 일반적으로 항문직장관의 선와가 막혀 발생합니다. 농양은 일반적으로 항문 주위 조직 주변의 변동, 경결 및 압통이 있는 임상 검사로 진단됩니다. 농양은 절개와 배액으로 관리됩니다. 표재성 항문 주위 농양의 경우 침대 옆 채혈을 수행 할 수 있지만 더 복잡하거나 좌골 직장 또는 항문 후 농양의 경우 수술실에서 마취하에 검사하는 것이 좋습니다. 국소 농양 주머니의 파괴와 함께 농양을 완전히 대피시키는 것은 감염을 완전히 통제하는 데 중요합니다. 배액관은 또한 충치가 치유되기 전에 피부가 조기에 닫히는 것을 방지하기 위해 깊은 농양 주머니에 남겨 둘 수 있습니다. 영상은 잠복 감염을 식별하거나 농양 구멍 또는 관련 누공의 근위 정도를 추가로 식별하기 위해 CT 또는 MRI로 선택적으로 수행됩니다. 재발 성 농양의 경우, 관련 누공도 확인해야하며 가능하면 수술 중 치료해야합니다. 항생제는 봉와직염 환자나 면역이 억제된 환자에게 사용됩니다. 우리는 재발성 항문직장 농양이 있는 성인 남성에게 새로운 전방 농양 수집을 제시하며, 이는 농양 수집 및 배액 배치의 절개 및 배액과 함께 마취 하에 항문 검사로 관리되었습니다.
사례 개요:
배경:
항문 직장 농양은 항문 직장 관의 선 선와가 막혀 형성됩니다. 1-3 항문 땀샘은 내부 괄약근을 가로로 향하는 덕트로 비워지고 치아 선에서 항문 선로로 배출됩니다. 1,3 이 덕트와 선와를 막으면 항문 주위 및 직장 주위 평면을 따라 감염과 농양 형성이 촉진됩니다. 일반적인 병원체에는 Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Prevotella, Fusobacterium, Porphyromonas, Clostridium, Staph aureus가 포함됩니다. 연쇄상 구균 및 대장균. 3
임상적으로, 항문직장 농양이 발달하는 해부학적 공간, 가장 일반적으로 항문주위 및 좌골직장에 의해 항문직장 농양을 설명하는 것이 중요합니다. 추가 공간에는 괄약간, 상부, 점막하 및 항문후 공간이 포함됩니다. 1 이 공간 내에서 농양의 위치에 따라 배액이 내부적으로 직장관으로 수행될 수 있는지 또는 외부에서 피부를 통해 수행될 수 있는지 여부가 결정됩니다. 정확한 비율은 30-70%이지만 많은 항문직장 농양에는 항문 누공이 있습니다. 1 항문직장 농양은 남성에서 더 흔하며 20-40세의 젊은 중년에 발병률이 최고조에 달합니다. 1
환자의 집중 병력:
1년 전 세톤 배치(x2)를 통한 후항문 농양 배액 후 과거 병력이 눈에 띄지 않는 60대 남성이 직장 통증이 악화되는 증상을 보였습니다. 환자는 직장 당 출혈, 배변의 변화 또는 배변으로 인한 통증 증가를 부인했습니다.
신체 검사:
신체 검사에는 항문 주위 부위의 변동, 경결, 촉진에 대한 압통 및 홍반을 평가하기 위한 직장 검사가 포함되어야 합니다. 1 봉와직염 또는 누공의 총체적 증거도 주목해야 합니다. 농양이 자발적으로 배출되는 경우 검사에서 혈액 또는 화농액을 확인할 수 있습니다. 농양 수집의 깊이도 크게 평가할 수 있습니다. 표재성 농양은 더 깊은 농양에 비해 자발적으로 배출되고 발열 없이 나타날 가능성이 더 큽니다. 농양 수집을 배액하기 전에 이미징이 필요하지 않습니다. 그러나 초음파와 MRI는 복잡한 농양 및 관련 누공의 국소화에 도움이 될 수 있습니다. 1
이 환자는 음낭에 우측 전방 농양이 있었고 고름이 찢어지는 부분이 있었습니다.
치료 옵션 :
항문 직장 농양의 첫 번째 라인 관리는 절개와 배액입니다. 1 배액에는 포괄적인 배액을 보장하기 위해 이후에 분해해야 하는 모든 위치 수집품에 대한 상처 심문이 포함되어야 합니다. 피부 절개는 또한 상처의 조기 봉합과 농양의 재 축적을 방지 할 수있을만큼 충분히 커야합니다. 배수를 촉진하고 피부 긴장을 완화하기 위해 반대 절개가 필요할 수도 있습니다. 마지막으로 배수를 촉진하기 위해 배수구를 배치할 수도 있습니다. 1
누공관은H2O2를 농양주머니에 주입하고 항문직장관 내부의 기포를 평가함으로써 수술 중 식별할 수 있습니다. 처음 농양 배액의 경우 누공의 증거를 찾을 필요가 없습니다. 그러나 괄약근 침범이 최소화된 단순 누공이 확인되면 지속적인 농양, 재발 및 반복 수술의 필요성을 줄이기 위해 1차 절개 및 배액 시 누공 절개술을 시행합니다. 1,2 제시된 사례에서 우리는 이전 누공 절개술 부위와 농양의 통신을 찾았습니다.
절개 및 배액 후 항문 직장 농양의 재발률은 1 년에 약 44 %입니다. 1 이러한 절차로 인한 추가 합병증으로는 누공 형성 및 변실금이 있습니다. 2
대부분의 환자는 퇴원 시 항생제가 필요하지 않습니다. 그러나 봉와직염 및/또는 감염의 전신 징후 또는 기저 면역 억제가 있는 환자는 시술 후 항생제의 이점을 누릴 수 있습니다. 3 호기성 및 혐기성 유기체는 적절하게 덮어야 합니다. 3 좌욕은 수술 후 모든 환자에게 권장됩니다.
특별 고려 사항:
항문직장 농양이 있는 환자는 또한 수술 흉터, 항문직장 기형 또는 외부 누공 개구부를 포함한 크론병의 추가 징후에 대해 평가해야 하며, 대장 내시경 검사는 만성 장 질환을 배제하기 위해 이 평가에 도움이 됩니다. 1,3
토론:
항문직장 농양의 병력이 있는 성인 남성은 전방 직장 주위 통증과 화농성 배액과 함께 체액 수집을 나타냅니다. 환자는 농양 수집의 완전한 배액을 촉진하기 위해 Pezzer 배수관 배치로 농양 수집의 절개 및 배액을 받았습니다.
설비:
배수구 (Pezzer 또는 Malecot).
공개:
공개 할 것이 없습니다.
동의서:
이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대한 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.
References
- Gaertner WB, Burgess PL, Davids JS, et al. 미국 결장 및 직장 외과 학회의 임상 진료 지침위원회. 미국 결장 및 직장 외과 학회 (American Society of Colon and Rectal Surgeons) 항문 직장 농양, 누공 (fistula-in-ano) 및 직장질 누공 관리를위한 임상 진료 지침. 결장 직장. 2022년 8월 1일; 65(8):964-985. doi:10.1097/DCR.00000000000002473입니다.
- Malik AI, Nelson RL, Tou S. 항문 누공 치료 유무에 관계없이 항문 주위 농양의 절개 및 배액. 코크란 데이터베이스 시스템 Rev. 2010년 7월 7일; (7):CD006827. doi:10.1002/14651858.CD006827입니다.
- Sigmon DF, Emmanuel B, Tuma F. 항문 주위 농양. [업데이트 2022년 6월 21일]. 에서: StatPearls [인터넷]. 보물섬 (FL) : StatPearls Publishing; 2022년 1월-. 사용 가능: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459167/.
Cite this article
Shearer J, Gurland B. 농양 배액과 함께 마취 하에서 항문 검사 및 누공 평가. J 메드 인사이트. 2023; 2023(370). doi:10.24296/jomi/370입니다.
