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  • 1. 소개
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  • 4. 누공에 대한 항문 검사 및 평가
  • 5. 지혈, 최종 검사 및 반대 절개
  • 6. Pezzer 드레인 배치
  • 7. 요약
  • 8. 수술 후 발언
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농양 배액을 통한 마취 하의 항문 검사 및 누공 평가

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Jennifer Shearer, MD; Brooke Gurland, MD, FACS
Stanford University School of Medicine

Main Text

항문직장 농양은 가장 일반적으로 항문직장관의 선와가 막혀 발생합니다. 농양은 일반적으로 항문 주위 조직 주변의 변동, 경결 및 압통이 있는 임상 검사로 진단됩니다. 농양은 절개와 배액으로 관리됩니다. 표재성 항문 주위 농양의 경우 침대 옆 채혈을 수행 할 수 있지만 더 복잡하거나 좌골 직장 또는 항문 후 농양의 경우 수술실에서 마취하에 검사하는 것이 좋습니다. 국소 농양 주머니의 파괴와 함께 농양을 완전히 대피시키는 것은 감염을 완전히 통제하는 데 중요합니다. 배액관은 또한 충치가 치유되기 전에 피부가 조기에 닫히는 것을 방지하기 위해 깊은 농양 주머니에 남겨 둘 수 있습니다. 영상은 잠복 감염을 식별하거나 농양 구멍 또는 관련 누공의 근위 정도를 추가로 식별하기 위해 CT 또는 MRI로 선택적으로 수행됩니다. 재발 성 농양의 경우, 관련 누공도 확인해야하며 가능하면 수술 중 치료해야합니다. 항생제는 봉와직염 환자나 면역이 억제된 환자에게 사용됩니다. 우리는 재발성 항문직장 농양이 있는 성인 남성에게 새로운 전방 농양 수집을 제시하며, 이는 농양 수집 및 배액 배치의 절개 및 배액과 함께 마취 하에 항문 검사로 관리되었습니다.

항문 직장 농양은 항문 직장 관의 선 선와가 막혀 형성됩니다. 1-3 항문 땀샘은 내부 괄약근을 가로로 향하는 덕트로 비워지고 치아 선에서 항문 선로로 배출됩니다. 1,3 이 덕트와 선와를 막으면 항문 주위 및 직장 주위 평면을 따라 감염과 농양 형성이 촉진됩니다. 일반적인 병원체에는 Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Prevotella, Fusobacterium, Porphyromonas, Clostridium, Staph aureus가 포함됩니다. 연쇄상 구균 및 대장균. 3 

임상적으로, 항문직장 농양이 발달하는 해부학적 공간, 가장 일반적으로 항문주위 및 좌골직장에 의해 항문직장 농양을 설명하는 것이 중요합니다. 추가 공간에는 괄약간, 상부, 점막하 및 항문후 공간이 포함됩니다. 1 이 공간 내에서 농양의 위치에 따라 배액이 내부적으로 직장관으로 수행될 수 있는지 또는 외부에서 피부를 통해 수행될 수 있는지 여부가 결정됩니다. 정확한 비율은 30-70%이지만 많은 항문직장 농양에는 항문 누공이 있습니다. 1 항문직장 농양은 남성에서 더 흔하며 20-40세의 젊은 중년에 발병률이 최고조에 달합니다. 1 

1년 전 세톤 배치(x2)를 통한 후항문 농양 배액 후 과거 병력이 눈에 띄지 않는 60대 남성이 직장 통증이 악화되는 증상을 보였습니다. 환자는 직장 당 출혈, 배변의 변화 또는 배변으로 인한 통증 증가를 부인했습니다.

신체 검사에는 항문 주위 부위의 변동, 경결, 촉진에 대한 압통 및 홍반을 평가하기 위한 직장 검사가 포함되어야 합니다. 1 봉와직염 또는 누공의 총체적 증거도 주목해야 합니다. 농양이 자발적으로 배출되는 경우 검사에서 혈액 또는 화농액을 확인할 수 있습니다. 농양 수집의 깊이도 크게 평가할 수 있습니다. 표재성 농양은 더 깊은 농양에 비해 자발적으로 배출되고 발열 없이 나타날 가능성이 더 큽니다. 농양 수집을 배액하기 전에 이미징이 필요하지 않습니다. 그러나 초음파와 MRI는 복잡한 농양 및 관련 누공의 국소화에 도움이 될 수 있습니다. 1 

이 환자는 음낭에 우측 전방 농양이 있었고 고름이 찢어지는 부분이 있었습니다.

항문 직장 농양의 첫 번째 라인 관리는 절개와 배액입니다. 1 배액에는 포괄적인 배액을 보장하기 위해 이후에 분해해야 하는 모든 위치 수집품에 대한 상처 심문이 포함되어야 합니다. 피부 절개는 또한 상처의 조기 봉합과 농양의 재 축적을 방지 할 수있을만큼 충분히 커야합니다. 배수를 촉진하고 피부 긴장을 완화하기 위해 반대 절개가 필요할 수도 있습니다. 마지막으로 배수를 촉진하기 위해 배수구를 배치할 수도 있습니다. 1

누공관은H2O2를 농양주머니에 주입하고 항문직장관 내부의 기포를 평가함으로써 수술 중 식별할 수 있습니다. 처음 농양 배액의 경우 누공의 증거를 찾을 필요가 없습니다. 그러나 괄약근 침범이 최소화된 단순 누공이 확인되면 지속적인 농양, 재발 및 반복 수술의 필요성을 줄이기 위해 1차 절개 및 배액 시 누공 절개술을 시행합니다. 1,2 제시된 사례에서 우리는 이전 누공 절개술 부위와 농양의 통신을 찾았습니다.

절개 및 배액 후 항문 직장 농양의 재발률은 1 년에 약 44 %입니다. 1 이러한 절차로 인한 추가 합병증으로는 누공 형성 및 변실금이 있습니다. 2

대부분의 환자는 퇴원 시 항생제가 필요하지 않습니다. 그러나 봉와직염 및/또는 감염의 전신 징후 또는 기저 면역 억제가 있는 환자는 시술 후 항생제의 이점을 누릴 수 있습니다. 3 호기성 및 혐기성 유기체는 적절하게 덮어야 합니다. 3 좌욕은 수술 후 모든 환자에게 권장됩니다.

항문직장 농양이 있는 환자는 또한 수술 흉터, 항문직장 기형 또는 외부 누공 개구부를 포함한 크론병의 추가 징후에 대해 평가해야 하며, 대장 내시경 검사는 만성 장 질환을 배제하기 위해 이 평가에 도움이 됩니다. 1,3 

항문직장 농양의 병력이 있는 성인 남성은 전방 직장 주위 통증과 화농성 배액과 함께 체액 수집을 나타냅니다. 환자는 농양 수집의 완전한 배액을 촉진하기 위해 Pezzer 배수관 배치로 농양 수집의 절개 및 배액을 받았습니다.

배수구 (Pezzer 또는 Malecot).

공개 할 것이 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대한 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

Citations

  1. Gaertner WB, Burgess PL, Davids JS, et al. 미국 결장 및 직장 외과 학회의 임상 진료 지침위원회. 미국 결장 및 직장 외과 학회 (American Society of Colon and Rectal Surgeons) 항문 직장 농양, 누공 (fistula-in-ano) 및 직장질 누공 관리를위한 임상 진료 지침. 결장 직장. 2022년 8월 1일; 65(8):964-985. doi:10.1097/DCR.00000000000002473입니다.
  2. Malik AI, Nelson RL, Tou S. 항문 누공 치료 유무에 관계없이 항문 주위 농양의 절개 및 배액. 코크란 데이터베이스 시스템 Rev. 2010년 7월 7일; (7):CD006827. doi:10.1002/14651858.CD006827입니다.
  3. Sigmon DF, Emmanuel B, Tuma F. 항문 주위 농양. [업데이트 2022년 6월 21일]. 에서: StatPearls [인터넷]. 보물섬 (FL) : StatPearls Publishing; 2022년 1월-. 사용 가능: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459167/.

Cite this article

Shearer J, Gurland B. 농양 배액과 함께 마취 하에서 항문 검사 및 누공 평가. J 메드 인사이트. 2023; 2023(370). doi:10.24296/jomi/370입니다.